綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征120例療效分析

趙滿貴 靳一恒

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院康復(fù)理療科，①口腔科 山西陽泉 045000)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是口腔科的常見病和多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)彈響或雜音及下頜運動障礙3個主要癥狀。開始發(fā)生在一側(cè)，有的逐漸累及兩側(cè)，部分病例遷延反復(fù)發(fā)作，嚴重影響咀嚼功能，給患者帶來很大痛苦。目前臨床上治療方法很多，一般采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法，以及肌肉功能鍛煉等。我科采用五官超短波、調(diào)制中頻及手法按摩康復(fù)對120例本病患者進行綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者，臨床表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)局部及周圍不同程度疼痛，張口時關(guān)節(jié)疼痛加重并伴彈響，開口度減小，開口型異常，不同程度張口困難，咀嚼功 能異常。其中男51例，女69例，年齡17～53歲，病程5天～1年。

1.2 治療方法 首先用北京產(chǎn)FK998－A型電腦中頻電療儀，直徑3cm圓型電極，一電極置于患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處，另一電極置于關(guān)節(jié)旁并置，選用4號處方，電流強度以患者耐受量為限，每日1次，每次20分鐘，15次為一療程。后用汕頭產(chǎn)DL－CⅡ五官超短波治療儀，功率40W，波長7.3m，電極直徑6cm，綿墊間隙1cm，兩電極一個置于患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，另一個置于患側(cè)耳后，急性期無熱量，慢性期微熱量，每日1次，每次25分鐘，15次為1個療程。最后用按摩推拿療法，用拇指指腹輕揉患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)及周圍軟組織5分鐘，使關(guān)節(jié)周圍及咀嚼肌得到進一步放松，然后用單指點壓上關(guān)、下關(guān)、顳車、聽宮穴各1分鐘，用力要柔和，以患者能忍受為度，不能過重或過輕。同時屬患者作輕松張口與閉口活動，盡量使下頜關(guān)節(jié)放松。

1.3 療效標準 痊愈:關(guān)節(jié)疼痛消失，開口度正常，關(guān)節(jié)彈響及開口型異常消失，咀嚼功能正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、開口型異?；鞠В_口度接近正常，偶有關(guān)節(jié)彈響;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛減輕，開口度有改善，關(guān)節(jié)彈響及開口異常減輕;無效:治療前后癥狀體征無明顯改善。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過1～2個療程治療，痊愈75例，占62.5%;顯效32 例，占26.6%;好轉(zhuǎn)9 例，占7.5%;無效4 例，占3.3%，痊愈顯效率89.1%。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的發(fā)病原因復(fù)雜，如精神因素、神經(jīng)功能失調(diào)、關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱及單側(cè)不良咀嚼習(xí)慣，造成頭頸部肌群張力不平衡。關(guān)節(jié)負荷過重、外傷或寒冷等因素均可引發(fā)該癥[1]。因此，單一療法治療效果欠佳。我科采用五官超短波、調(diào)制中頻、手法按摩推拿綜合治療取得滿意療效。

本病的病理特點表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛，髁狀突移位，咀嚼肌痙攣，關(guān)節(jié)內(nèi)軟盤磨損，關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊粘連，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌群功能失調(diào)。關(guān)節(jié)運動時牽扯周圍病變組織而引發(fā)癥狀[2]。其治療的目的在于:松弛肌肉痙攣，調(diào)節(jié)免疫功能，降低神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)，達到解痙、鎮(zhèn)痛、促進損傷韌帶的修復(fù)[3]。而調(diào)制中頻有明顯的鎮(zhèn)痛作用，同時可使骨骼肌產(chǎn)生間斷而有力的收縮，所引發(fā)的按摩效應(yīng)可改善咀嚼肌痙攣癥狀、松解軟化組織、防止粘連、防止肌肉萎縮，促進關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)及消炎消腫等功效。因此可對本病產(chǎn)生較好的治療作用[4]。而超短波所產(chǎn)生的交變磁場及溫和的熱效應(yīng)，以及降低神經(jīng)興奮性，可緩解肌肉痙攣，解除血管痙攣、加速局部血液循環(huán)，加快靜脈血回流，提高細胞膜通透性，促進炎性代謝產(chǎn)物和滲出物的吸收和消除，減輕和消除水腫，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)再生過程，而有利于組織的修復(fù)。其非熱效應(yīng)還可增強機體免疫力，抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)干擾、阻斷痛覺沖動的擴散，從而達到鎮(zhèn)痛效果。這些都使臨床癥狀得到明顯改善[5]。因超短波作用與劑量有密切關(guān)系，小劑量刺激有興奮作用，大劑量刺激則抑制，而時間過短的無熱量超短波無明顯抗感染作用，因此我們選擇了無熱量或微熱量，時間25分鐘治療，收到滿意療效。對局部關(guān)節(jié)區(qū)施加按摩治療，可使關(guān)節(jié)周圍肌群處于相對松弛狀態(tài)，解除了對局部血管神經(jīng)的壓迫，從而恢復(fù)局部血流循環(huán)，使有害刺激物質(zhì)逐漸減輕或消除。按摩還能松解痙攣的肌纖維，使肌組織恢復(fù)正常形態(tài)，通過給予部分腧穴的點壓刺激，使患者中樞神經(jīng)對其咀嚼肌群的反饋信息進行調(diào)節(jié)，以達到舒筋通絡(luò)、引氣活血、減輕臨床癥狀作用[6]。

綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，經(jīng)過3種方法綜合治療，起到了明顯的協(xié)同作用，可進一步提高療效。同時考慮到多數(shù)患者伴神經(jīng)衰弱及精神因素，我們給予適當?shù)逆?zhèn)靜和心理引導(dǎo)，消除緊張，使患者情緒穩(wěn)定。并在治療期間囑患者不要吃硬性食物，注意關(guān)節(jié)局部保暖，避免受涼和過度張口，都可以增加治療效果?？傊痉ň哂胁僮骱啽?、安全、無痛苦、效果好的特點，不失為保守治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的一種有效方法。

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