“國考”背景下三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究*

——鄭 軍 徐 薇 陳 虹 李小芳 孫四平 孫秀云

2019年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》,啟動(dòng)了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作(以下簡(jiǎn)稱“國考”),提出要以績(jī)效考核為導(dǎo)向,切實(shí)提高醫(yī)院運(yùn)營效率和綜合管理能力[1]。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,但“國考”指標(biāo)體系中護(hù)理管理相關(guān)指標(biāo)并不明確,這對(duì)護(hù)理管理提出了新挑戰(zhàn)。2020年底,國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》[2],這既能推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度及各項(xiàng)醫(yī)改政策的有效落實(shí),又是解決醫(yī)院精細(xì)化管理與高質(zhì)量發(fā)展面臨問題的有效方法?？茖W(xué)、合理、高效的護(hù)理管理內(nèi)控機(jī)制,有利于充分激發(fā)公立醫(yī)院護(hù)理管理主觀能動(dòng)性,不斷提升護(hù)理管理精細(xì)化水平[3-4],促進(jìn)護(hù)理服務(wù)提質(zhì)增效。因此,本研究基于“國考”背景,構(gòu)建了三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,旨在為提升三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理精細(xì)化水平提供參考。

1 研究方法

1.1 擬訂初始指標(biāo)

成立護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)研究小組,由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),成員分別來自質(zhì)控中心(2名)、護(hù)理部(3名)、醫(yī)療質(zhì)量管理科(1名)、醫(yī)保物價(jià)科(1名)、數(shù)據(jù)中心(1名)、化試耗材管理中心(1名)、行風(fēng)辦(1名)、后勤保障部(1名)等職能部門。首先,研究小組通過瀏覽政府網(wǎng)站、醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、電子數(shù)據(jù)庫等平臺(tái),系統(tǒng)梳理醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等相關(guān)政策演變歷程,了解三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的歷史沿革與發(fā)展現(xiàn)狀。其次,以“護(hù)理管理”“內(nèi)部控制評(píng)價(jià)指標(biāo)”“護(hù)理績(jī)效考核理論”等為檢索詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、Medline、PubMed等數(shù)據(jù)庫2012年-2022年相關(guān)文獻(xiàn),獲取研究成果。最后,結(jié)合文獻(xiàn)回顧與政策研究結(jié)果,緊扣“國考”,依據(jù)《藥事管理和護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則》《江蘇省護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2021版)》等,擬訂三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)初始指標(biāo)框架。

1.2 專家咨詢

1.2.1 編制專家咨詢問卷 專家咨詢問卷分為3部分:(1)專家基本情況。包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作單位、工作年限等;(2)三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢問卷。要求專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各級(jí)指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分,“非常重要”“比較重要”“一般重要”“不太重要”“非常不重要”分別賦值5分、4分、3分、2分、1分,并對(duì)指標(biāo)提出修改意見與建議;(3)專家自評(píng)。包括“專家熟悉程度”和“專家判斷依據(jù)”兩部分,請(qǐng)專家根據(jù)自身情況對(duì)本研究?jī)?nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 遴選咨詢專家 依據(jù)權(quán)威性、代表性、廣泛性等原則,以江蘇省為研究范圍,邀請(qǐng)江蘇省衛(wèi)生行業(yè)主管部門、衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等具有豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行兩輪咨詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本科及以上學(xué)歷;(2)從事醫(yī)院管理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理等相關(guān)領(lǐng)域工作>8 a;(3)具有豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn);(4)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有一定了解;(5)自愿參與本研究。

1.2.3 實(shí)施專家咨詢 采取電子郵件形式發(fā)放和回收專家咨詢問卷。第一輪咨詢問卷于2022年5月發(fā)放,問卷填寫時(shí)間為2 w。第一輪咨詢結(jié)束后,對(duì)重要性賦值均數(shù)≥3.5或變異系數(shù)≤0.25的指標(biāo)予以保留,并結(jié)合專家意見和建議對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂,形成第二輪咨詢問卷。第二輪咨詢問卷于2022年6月發(fā)放,根據(jù)指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)、專家意見和建議以及小組討論結(jié)果對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪除或修改。

1.3 計(jì)算指標(biāo)權(quán)重

采用層次分析法計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。首先,根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)的重要性評(píng)分,構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣。假設(shè)A和B為同一層內(nèi)兩個(gè)指標(biāo)的重要性均值,利用均值之差確定Saaty標(biāo)度,構(gòu)建判斷矩陣。其次,對(duì)矩陣進(jìn)行歸一化處理,并計(jì)算各指標(biāo)單層權(quán)重值,同時(shí)利用乘積法計(jì)算三級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重。最后,檢驗(yàn)判斷矩陣的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用 Excel軟件錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,定性資料采用例數(shù)和百分比描述。專家積極系數(shù)用問卷有效回收率表示,專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr) 表示,專家意見協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示,利用一致性比率(CR)分析判斷矩陣的邏輯合理性。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共選取25名專家,均完成兩輪咨詢。專家基本情況見表1。

表1 咨詢專家基本情況(n=25)

2.2 專家可靠性

2.2.1 專家積極系數(shù) 本研究中,兩輪咨詢問卷有效回收率均為100.0%。

2.2.2 專家權(quán)威程度 本研究?jī)奢喿稍優(yōu)橥慌鷮＜?故僅計(jì)算第一輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)。第一輪咨詢專家判斷系數(shù)(Ca)均數(shù)為0.880,熟悉程度系數(shù)(Cs)均數(shù)為0.830,權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.855,>0.7[5],說明專家權(quán)威性較高。

2.2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 第一輪咨詢,三級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.034(χ2=1.337,P=0.517)、0.113(χ2=11.972,P=0.054)、0.117(χ2=87.892,P<0.001)。第二輪咨詢,三級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.366(χ2=8.586,P=0.007)、0.302(χ2=82.086,P<0.001)、0.311(χ2=172.168,P<0.001),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明結(jié)果具有較強(qiáng)的可靠性,專家意見協(xié)調(diào)程度較高[6]。

2.3 指標(biāo)篩選情況

第一輪咨詢后,根據(jù)指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)和專家意見,結(jié)合研究小組討論結(jié)果,對(duì)指標(biāo)修訂如下:(1)刪除一級(jí)指標(biāo)“安全事件”及對(duì)應(yīng)的2項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和9項(xiàng)三級(jí)指標(biāo);(2)刪除二級(jí)指標(biāo)“護(hù)理人員數(shù)量”及對(duì)應(yīng)的7項(xiàng)三級(jí)指標(biāo);(3)增加二級(jí)指標(biāo)“醫(yī)護(hù)比”及對(duì)應(yīng)的6項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)(全院醫(yī)護(hù)比、康復(fù)科醫(yī)護(hù)比、麻醉科醫(yī)護(hù)比、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)比、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)比、兒科醫(yī)護(hù)比);(4)增加二級(jí)指標(biāo)“麻醉科護(hù)理”“成本控制”“護(hù)理收費(fèi)”及對(duì)應(yīng)的7項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)(麻醉后監(jiān)護(hù)室入室低體溫率、每床日不可收費(fèi)耗材、病區(qū)每月水電消耗、貴重設(shè)備儀器使用率、耗材管理規(guī)范率、出院患者費(fèi)用復(fù)核率、護(hù)理收入占醫(yī)療收入比例)。

第二輪專家咨詢后,將“麻醉科護(hù)理”修改為“麻醉護(hù)理”,“24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)”修改為“住院患者每24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)”,“病區(qū)每月水電消耗”修改為“每床日水電消耗”,“用藥醫(yī)囑手動(dòng)執(zhí)行率”修改為“用藥醫(yī)囑掃碼執(zhí)行率”。

2.4 指標(biāo)體系及權(quán)重

經(jīng)過兩輪專家咨詢,最終形成包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、39項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、105項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

指標(biāo)權(quán)重一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,一級(jí)指標(biāo)CR為0.060 4,二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)CR為0.000 0～0.070 0,均<0.1[7]。一級(jí)指標(biāo)權(quán)重從大到小排名依次為敏感事件(0.221)、人力資源(0.217)、?？谱o(hù)理(0.211)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)(0.133)、運(yùn)營效率(0.119)、滿意度(0.099)。三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重見表2。

3 討論

3.1 構(gòu)建三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性

2009年,我國開始實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[8],在公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)過程中,“國考”已成為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升治理能力的重要抓手,其實(shí)質(zhì)是通過指標(biāo)評(píng)價(jià)引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展[9-10]。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,護(hù)理管理水平直接影響護(hù)理服務(wù)水平?？茖W(xué)化、精細(xì)化的護(hù)理管理是醫(yī)院良好運(yùn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)院在日常管理工作中傾向于依托指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行制度改革與優(yōu)化[11]。內(nèi)部控制是提升醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵,有助于醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部自查,有效提升指標(biāo)效用[12]。三級(jí)公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分,必須完善內(nèi)部控制框架,充分發(fā)揮內(nèi)部控制作用。護(hù)理管理內(nèi)控指標(biāo)是運(yùn)用數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量,能直觀顯示某一時(shí)間段護(hù)理指標(biāo)波動(dòng)規(guī)律及護(hù)理工作短板,對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作具有決策性、指導(dǎo)性作用[13-14]。因此,以“國考”為基礎(chǔ)構(gòu)建護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,對(duì)于提升三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展成效具有重要作用,既能通過指標(biāo)數(shù)據(jù)客觀反映護(hù)理管理現(xiàn)狀,又能將考核手段前置,落實(shí)事前管控,實(shí)施對(duì)護(hù)理工作的全面化、動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化監(jiān)管,從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部質(zhì)控與外部考核的有效銜接。

3.2 三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性

本研究在文獻(xiàn)回顧、政策分析等基礎(chǔ)上,結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院功能定位,建立了三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)初始指標(biāo)。然后,選取江蘇省衛(wèi)生行業(yè)主管部門、衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等具有豐富醫(yī)院管理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行咨詢,進(jìn)一步篩選指標(biāo)。專家選取是德爾菲法成功實(shí)施的關(guān)鍵,指標(biāo)的可靠性一般用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)來體現(xiàn)。本研究?jī)奢喿稍儗＜曳e極系數(shù)均為100%(>70%),專家權(quán)威系數(shù)為0.855(>0.7),說明專家積極性和權(quán)威性較高。第二輪咨詢后,各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)P<0.05,表明專家意見趨于一致,且各級(jí)指標(biāo)CR值均<0.1,說明權(quán)重設(shè)置合理。因此,本研究構(gòu)建的三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有一定可靠性。

3.3 三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)用性

選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí),應(yīng)考慮其實(shí)操性,應(yīng)選擇真實(shí)的和便于獲取的醫(yī)院運(yùn)營指標(biāo)[15]。同時(shí),評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)以大部分醫(yī)院采用及可收集的統(tǒng)一口徑為依據(jù),從而實(shí)現(xiàn)多維度對(duì)比分析[16]。本研究護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)均可從醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)(如人力資源系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、護(hù)理不良事件系統(tǒng)、人工智能隨訪系統(tǒng)等)中提取。研究[17-18]表明,進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)在保證科學(xué)合理情況下,重點(diǎn)關(guān)注各個(gè)業(yè)務(wù)板塊中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),不應(yīng)追求指標(biāo)體系的包羅萬象,而應(yīng)保證指標(biāo)易于調(diào)查和衡量。本研究指標(biāo)體系以“國標(biāo)”即《護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》[19](占比45.71%)、“省標(biāo)”即《江蘇省護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2021版)》(占比5.71%)為基礎(chǔ),增加了“院標(biāo)”即醫(yī)院內(nèi)部控制指標(biāo)(占比48.58%),囊括重點(diǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)指標(biāo)、核心制度指標(biāo)、?？谱o(hù)理指標(biāo)、成本效率指標(biāo)等,有助于多角度分析護(hù)理管理涉及的關(guān)鍵點(diǎn)[20],同時(shí)根據(jù)權(quán)重計(jì)算各指標(biāo)評(píng)分,實(shí)現(xiàn)量化考核,輔助內(nèi)控決策,實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化、規(guī)范化[21]。

3.4 指標(biāo)體系內(nèi)容分析

“敏感事件”指標(biāo)權(quán)重(0.221)在一級(jí)指標(biāo)中排名第一。其二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)均來源于“國標(biāo)”即《護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》[19]?！懊舾惺录敝笜?biāo)數(shù)據(jù)能靈敏反映護(hù)理質(zhì)量情況,通過對(duì)相應(yīng)指標(biāo)開展質(zhì)控工作,可不斷提升護(hù)理管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平。“敏感事件”二級(jí)指標(biāo)中,“住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率”權(quán)重(0.217)及“住院患者跌倒發(fā)生率”權(quán)重(0.173)較大。這兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)局受護(hù)理工作影響較大,早在2007年就納入《國家患者安全目標(biāo)》[22]。降低住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率及跌倒發(fā)生率是保障患者安全的基礎(chǔ),也是護(hù)理管理的核心。

“人力資源”指標(biāo)權(quán)重(0.217)在一級(jí)指標(biāo)中排名第二。其二級(jí)指標(biāo)中,“護(hù)患比”權(quán)重(0.212)最大?？茖W(xué)合理調(diào)配白班和夜班護(hù)理人力,是保障患者安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[23]。同時(shí),“醫(yī)護(hù)比”權(quán)重(0.203)僅次于“護(hù)患比”。配備充足的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療質(zhì)量與安全的保障。本研究基于“國考”視角,“國考”指標(biāo)體系中“醫(yī)護(hù)比”為護(hù)理相關(guān)指標(biāo),旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)護(hù)配比結(jié)構(gòu)。第一輪咨詢后,專家建議刪除二級(jí)指標(biāo)“護(hù)理人員數(shù)量”,調(diào)整為“醫(yī)護(hù)比”,以體現(xiàn)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人力合理配備的重要性。此外,“護(hù)士離職(崗)”權(quán)重(0.187)較高。擁有一支穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提,是護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基石。反映護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性最直接的指標(biāo)就是護(hù)士離職率和護(hù)士轉(zhuǎn)崗率。通過對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè),可以直觀顯示護(hù)理人力資源流動(dòng)情況,指導(dǎo)護(hù)理管理者及時(shí)完善人力資源管理策略。

“專科護(hù)理”指標(biāo)來源于《關(guān)于發(fā)布江蘇省耳鼻咽喉等26個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022 年版)的通知》。該通知明確了江蘇省護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),進(jìn)一步規(guī)范了心血管內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科、血液凈化等專科的臨床護(hù)理行為。

“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”指標(biāo)是護(hù)理核心制度落實(shí)情況的體現(xiàn),主要對(duì)用藥、用血、手術(shù)、標(biāo)本采集、護(hù)理會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、危急值處理、不良事件上報(bào)等關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

精細(xì)化運(yùn)營管理是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措,是公立醫(yī)院醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理運(yùn)營效率是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要組成部分。通過對(duì)床位使用效率、護(hù)理級(jí)別占比、護(hù)理收費(fèi)等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析,能夠指導(dǎo)決策方向,提升護(hù)理運(yùn)營精細(xì)化水平。

“滿意度”指標(biāo)來源于“國考”指標(biāo),主要對(duì)門診患者、住院患者、護(hù)理管理、醫(yī)務(wù)人員等滿意度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三級(jí)指標(biāo)中,“護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)”需重點(diǎn)關(guān)注。健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境能夠降低患者疾病并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率,提高護(hù)士職業(yè)獲益感,減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感,降低護(hù)士離職率,提升護(hù)理質(zhì)量,穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍,增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[24]。

4 小結(jié)

本研究探索構(gòu)建了三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理管理的常態(tài)化質(zhì)控。醫(yī)院可結(jié)合該指標(biāo)體系將護(hù)理管理外部考評(píng)與內(nèi)部考核機(jī)制充分融合,建立完善的護(hù)理管理內(nèi)部質(zhì)控框架,形成良好的內(nèi)部質(zhì)控文化氛圍,確保各部門間密切配合,激發(fā)內(nèi)部活力,充分發(fā)揮內(nèi)部控制作用。但本研究指標(biāo)體系尚未進(jìn)行實(shí)證應(yīng)用,且在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院的評(píng)價(jià)應(yīng)有所不同,這是下一步研究方向之一。