團(tuán)體繪畫(huà)療法對(duì)高職護(hù)生學(xué)業(yè)壓力的干預(yù)研究

孫藝銘, 華娟, 馮嬌

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校逐漸成為國(guó)家培養(yǎng)應(yīng)用型職業(yè)人才的主要基地。護(hù)理專業(yè)作為醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校的重點(diǎn)專業(yè)之一,具有專業(yè)化與人性化的顯著特點(diǎn),全面高質(zhì)量提升高職院校護(hù)生理論水平、實(shí)踐能力與心理素質(zhì)至關(guān)重要。高職護(hù)生課程繁多,理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)重,責(zé)任重,因此面臨著較多學(xué)業(yè)發(fā)展性心理困擾,其中學(xué)業(yè)壓力已成為高職護(hù)生最顯著的壓力之一。護(hù)生若不能正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)壓力,容易產(chǎn)生抑郁與焦慮情緒,不僅會(huì)影響學(xué)業(yè)表現(xiàn),導(dǎo)致自信心受挫,甚至?xí)绊懫鋵?duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同,動(dòng)搖從業(yè)初心[1]。因此,在培養(yǎng)理論與實(shí)踐水平的同時(shí),重視和提高護(hù)生情緒調(diào)節(jié)能力與壓力緩解能力,提升其心理韌性就顯得格外重要。

表達(dá)性藝術(shù)治療是一種廣泛運(yùn)用于心理咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)和臨床心理治療的手段之一,其中繪畫(huà)療法是表達(dá)性藝術(shù)治療的一種常用方法。來(lái)訪者通過(guò)繪畫(huà)這種非言語(yǔ)表達(dá)的方式進(jìn)行創(chuàng)作,將潛意識(shí)的內(nèi)容呈現(xiàn)出來(lái),使得被壓抑的情感和內(nèi)心沖突得到釋放、宣泄與展開(kāi),其簡(jiǎn)單易行、趣味性強(qiáng),并能夠降低個(gè)體心理防衛(wèi),適用人群廣泛,因而十分適用于團(tuán)體心理輔導(dǎo)[2]。嚴(yán)虎[3]的研究分析證明繪畫(huà)團(tuán)體治療對(duì)情緒功能的恢復(fù)、社交功能的改善、自我概念的提升、認(rèn)知功能的恢復(fù)、精神和軀體癥狀的改善有明確的意義和效果;喬明明[4]的研究發(fā)現(xiàn),繪畫(huà)創(chuàng)作中,學(xué)生可以毫無(wú)保留地宣泄自身的情感沖突,從而減輕學(xué)習(xí)壓力、調(diào)整情緒和狀態(tài),并最終認(rèn)識(shí)自我、完善自我;劉漢志[5]在大學(xué)生團(tuán)體繪畫(huà)治療輔導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),參與者們身心靈高度整合,完全沉浸在自己的繪畫(huà)與思考中,創(chuàng)作過(guò)程中內(nèi)心焦慮等負(fù)能量得到解放,不良心態(tài)轉(zhuǎn)變,自信心和滿足感大幅提升,自我意識(shí)也有所增強(qiáng)。

團(tuán)體繪畫(huà)療法除了具備繪畫(huà)療法的全部?jī)?yōu)勢(shì),還具備高效省時(shí)的特點(diǎn),在團(tuán)隊(duì)分享與合作的過(guò)程中,成員間易于找到一種強(qiáng)烈的歸屬感,營(yíng)造出安全的人文環(huán)境,舒心減壓[6-7]。本研究試圖采用團(tuán)體繪畫(huà)療法的方式,旨在減輕高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力,并為提高其心理健康水平提供可操作性的思路和方案。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年11月至2023年2月,在南京某醫(yī)藥衛(wèi)生高職院校護(hù)理專業(yè)在校生(包括2021級(jí)和2022級(jí)學(xué)生)中發(fā)放《大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力感問(wèn)卷》進(jìn)行前測(cè),隨機(jī)選取20名問(wèn)卷總分≥153分的學(xué)生,即滿足學(xué)業(yè)壓力感較大這一條件的學(xué)生作為團(tuán)輔對(duì)象,進(jìn)行團(tuán)體繪畫(huà)療法的輔導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法 本研究采用田瀾、鄧琪編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力感問(wèn)卷》來(lái)測(cè)量研究對(duì)象在學(xué)習(xí)中的壓力感[8]。該問(wèn)卷由42個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成,共7個(gè)維度,即學(xué)習(xí)前景壓力、學(xué)習(xí)成效壓力、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、學(xué)習(xí)氣氛壓力、課業(yè)負(fù)擔(dān)壓力、學(xué)習(xí)條件壓力及家庭期望壓力。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.93,分半信度為0.89,各分問(wèn)卷的信度在0.65以上,有較好的可靠性。學(xué)習(xí)壓力感問(wèn)卷的理論分?jǐn)?shù)范圍為51～255分,具體應(yīng)用時(shí)以理論中位數(shù)153分來(lái)劃分壓力的大小,得分越高,表明學(xué)習(xí)壓力感越大。

1.2.2 團(tuán)體繪畫(huà)療法 本研究主要是通過(guò)團(tuán)體繪畫(huà)的心理輔導(dǎo)形式幫助學(xué)業(yè)壓力感較大的學(xué)生舒緩學(xué)業(yè)壓力。心理咨詢與治療中的繪畫(huà)技術(shù)是讓來(lái)訪者在白紙上用鉛筆等工具創(chuàng)作規(guī)定主題的圖畫(huà)或自由聯(lián)想進(jìn)行涂鴉,是非言語(yǔ)表達(dá)潛意識(shí)內(nèi)容的形式,是參與者探索內(nèi)心自我的通道,也是內(nèi)在心理活動(dòng)的投射,同時(shí)在繪畫(huà)過(guò)程中獲得壓力紓解和滿足。同時(shí),團(tuán)體繪畫(huà)通過(guò)規(guī)則的約束、限制及保護(hù),使得團(tuán)體成員彼此支持與信任,在該安全氛圍和互動(dòng)效果下,更好地呈現(xiàn)自己真實(shí)而獨(dú)特的人格特質(zhì)。團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)者以這些特質(zhì)為主要線索,分析理解繪畫(huà)作品,從而幫助團(tuán)體成員澄清壓力背后的內(nèi)在需求和不合理認(rèn)知,了解自我內(nèi)心世界的細(xì)微變化,從而尋求解決問(wèn)題的方法,挖掘內(nèi)在資源,實(shí)現(xiàn)心理輔導(dǎo)的目的。

團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)注重內(nèi)心體驗(yàn),但治療者在進(jìn)行心理分析時(shí)還必須依靠標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷來(lái)做出診斷,繪畫(huà)只能作為心理診斷的輔助手段。

① 繪畫(huà)材料:A4 紙、油畫(huà)棒、2B 鉛筆、水彩筆、彩鉛、橡皮、橡皮泥、美術(shù)彩紙、手工褶皺紙、曼陀羅繪本等。

②研究過(guò)程:20名學(xué)業(yè)壓力感較大的學(xué)生接受每周1次,每次90 min,共6次的團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)。具體輔導(dǎo)方法見(jiàn)表1。

表1 團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)方案[9]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究對(duì)象的學(xué)業(yè)壓力采用量化分析的方式,所收集到的數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件后,經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后選用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件,將研究調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與編碼,進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析,檢驗(yàn)方法采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正態(tài)檢驗(yàn)

研究對(duì)象參與團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)的前測(cè)和后測(cè)學(xué)業(yè)壓力總分,以及學(xué)習(xí)前景壓力等7個(gè)維度的前測(cè)和后測(cè)分?jǐn)?shù)為相關(guān)樣本,首先對(duì)其做正態(tài)檢驗(yàn),方法為兩配對(duì)組間的差值的正態(tài)分布檢驗(yàn)(夏皮羅-威爾克檢驗(yàn))。結(jié)果顯示學(xué)業(yè)壓力總分前測(cè)與后測(cè)差值服從正態(tài)分布(P=0.528),學(xué)習(xí)前景壓力(P=0.475)、學(xué)習(xí)成效壓力(P=0.432)、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力(P=0.678)、學(xué)習(xí)氣氛壓力(P=0.557)、課業(yè)負(fù)擔(dān)壓力(P=0.551)、學(xué)習(xí)條件壓力(P=0.664)及家庭期望壓力(P=0.113)前測(cè)與后測(cè)差值均服從正態(tài)分布,故可以用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)。

2.2 團(tuán)體輔導(dǎo)后學(xué)習(xí)壓力前后測(cè)差異比較

研究對(duì)象在經(jīng)過(guò)6次團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)后,其學(xué)習(xí)壓力感總分以及學(xué)習(xí)前景壓力、學(xué)習(xí)成效壓力、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、學(xué)習(xí)氣氛壓力、課業(yè)負(fù)擔(dān)壓力、學(xué)習(xí)條件壓力及家庭期望壓力7個(gè)維度的均值明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 《大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力感問(wèn)卷》前后測(cè)差異檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 研究對(duì)象對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)的主觀體驗(yàn)

經(jīng)6次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后,對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查活動(dòng)后的心得體會(huì),大多數(shù)成員對(duì)活動(dòng)具有積極體驗(yàn)。以下內(nèi)容取自部分問(wèn)卷填答結(jié)果:

A學(xué)生:“通過(guò)這6次活動(dòng),我內(nèi)心的一些焦慮情緒得到了釋放,還收獲了友誼,平時(shí)只跟宿舍同學(xué)一起交往,現(xiàn)在認(rèn)識(shí)了新朋友,希望下次還有機(jī)會(huì)參加類(lèi)似的活動(dòng)?！?/p>

B學(xué)生:“這個(gè)活動(dòng)很有意義,尤其是第2次活動(dòng),每個(gè)人都表達(dá)了自己內(nèi)心所想。我覺(jué)得通過(guò)繪畫(huà)這種方式可以發(fā)現(xiàn)生活中的許多不曾發(fā)現(xiàn)的美好?！?/p>

C學(xué)生:“第1次接觸用繪畫(huà)這種方式表達(dá)情緒,我其實(shí)不會(huì)畫(huà)畫(huà),但是整個(gè)過(guò)程感覺(jué)很放松,很有趣,也通過(guò)老師每次的講解獲得了一些減壓的方法?！?/p>

D學(xué)生:“最大的收獲就是獲得了放松的心情,思考了一些平時(shí)沒(méi)想過(guò)的問(wèn)題,讓我枯燥無(wú)味的周末生活多了一些樂(lè)趣,也讓我接觸到了性格不同的一些同學(xué),意猶未盡?！?/p>

E學(xué)生:“原來(lái)減壓的方式有很多,畫(huà)畫(huà)、黏土都可以,在這些創(chuàng)作過(guò)程中我將自己放空,創(chuàng)作完畢后大家分享心得體會(huì),是一個(gè)交流和認(rèn)識(shí)自我的過(guò)程。當(dāng)然,適當(dāng)?shù)膲毫σ矔?huì)促使我進(jìn)步,加油吧?！?/p>

F學(xué)生:“我是一個(gè)比較內(nèi)向的人,但我這個(gè)“社恐”在活動(dòng)中感覺(jué)良好,我也敢于在陌生人面前表達(dá)自己了。繪畫(huà)的過(guò)程真的很減壓,聽(tīng)著音樂(lè),動(dòng)著畫(huà)筆,整個(gè)人的思緒都沉浸下來(lái),讓我忙碌了一周的緊繃的大腦得到放松?！?/p>

3 討論

本次團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)是根據(jù)高職院校護(hù)生的角色特點(diǎn)而展開(kāi)的,他們面臨較重的課業(yè)負(fù)擔(dān),對(duì)學(xué)業(yè)發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃主觀壓力感大,因而團(tuán)輔的主要目的是緩解高職護(hù)生的學(xué)業(yè)壓力,宣泄被壓抑的內(nèi)心情感,發(fā)現(xiàn)內(nèi)心自我,一定程度上提升積極心理品質(zhì),從而更加積極面對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)[10]。

由研究結(jié)果可以看出,團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)能夠減輕參與者的學(xué)業(yè)壓力感,在人際交往、積極自我概念的提升上也有一定的效果。由此可以表明,團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)對(duì)減輕高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力具有良好的干預(yù)效果,此團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)方案行之有效,值得在日常心理健康教育工作中廣泛推廣。

值得注意的是,參與成員學(xué)業(yè)壓力的緩解除了從學(xué)習(xí)壓力感問(wèn)卷總分上體現(xiàn)以外,不同學(xué)習(xí)壓力的維度分?jǐn)?shù)也能夠提供許多思考。可以發(fā)現(xiàn),參與成員們對(duì)學(xué)習(xí)前景的焦慮有所緩解,活動(dòng)過(guò)程中通過(guò)自我探索和職業(yè)規(guī)劃對(duì)未來(lái)目標(biāo)更加明晰;在學(xué)習(xí)成效、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、課業(yè)負(fù)擔(dān)上的不良感受也有所減少,能更加積極、健康地理解和面對(duì)學(xué)業(yè)中遇到的客觀壓力。

從參與成員的主觀體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)成員對(duì)橡皮泥游戲、彩繪曼陀羅以及活動(dòng)結(jié)束時(shí)的互贈(zèng)祝福、分發(fā)心愿卡這幾項(xiàng)活動(dòng)印象深刻,共同的理由在于,橡皮泥創(chuàng)作和曼陀羅圖案繪制的過(guò)程能夠讓參與者沉靜下來(lái),逐漸進(jìn)入自我的內(nèi)心世界,并且達(dá)到減壓的效果。而活動(dòng)中的互贈(zèng)祝福環(huán)節(jié),讓所有參與成員從獨(dú)自創(chuàng)作到相互交流、敞開(kāi)心扉,大多數(shù)成員感受到團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的善意和歸屬感。分發(fā)心愿卡這一環(huán)節(jié)達(dá)到收尾呼應(yīng)的效果,將參與成員思緒拉回第一次參加活動(dòng)時(shí)的感受,對(duì)比參加活動(dòng)前后的自我成長(zhǎng),增強(qiáng)應(yīng)對(duì)未來(lái)學(xué)業(yè)、生活、人際交往等方面的信心。

本研究結(jié)果和學(xué)生的主觀體驗(yàn)皆表明團(tuán)體繪畫(huà)心理輔導(dǎo)對(duì)于緩解學(xué)生學(xué)業(yè)壓力感有顯著效果,但研究過(guò)程也存在一定局限性,由于受到疫情的影響,沒(méi)有引入對(duì)照組的后測(cè)數(shù)據(jù),后續(xù)研究可以引入對(duì)照組,與試驗(yàn)組的后測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。此外,團(tuán)輔過(guò)程也存在需要改進(jìn)的方面:一是給予參與成員更多的創(chuàng)作時(shí)間,避免發(fā)生創(chuàng)作未完成的情況,也進(jìn)而避免由未完成創(chuàng)作而產(chǎn)生的不良影響;二是給予參與成員更多的互動(dòng)和交流時(shí)間,充分體現(xiàn)團(tuán)體的價(jià)值,提高成員參與度,活躍活動(dòng)氛圍;三是進(jìn)一步豐富活動(dòng)形式和內(nèi)涵,挖掘活動(dòng)背后更深層次的意義,在增強(qiáng)活動(dòng)趣味性的同時(shí)延長(zhǎng)活動(dòng)帶來(lái)的時(shí)效性。