肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練在COPD患者中的應(yīng)用

龔志婷,言似玉,張秋平,吳 悅

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

經(jīng)調(diào)查顯示,2018年,我國慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者人數(shù)近1億,其中,20歲及以上成人的COPD患病率為8.6%,40歲以上者高達(dá)13.7%,男性多于女性[1]?，F(xiàn)階段,臨床主要通過支氣管擴(kuò)張劑和祛痰藥物治療,但該類疾病臨床尚無完全治愈方法,因此,為避免病情加重導(dǎo)致再住院,采取科學(xué)性干預(yù)方案至關(guān)重要,但既往臨床護(hù)理側(cè)重于認(rèn)知方面的健康教育,對維持治療與住院階段效果同質(zhì)化的康復(fù)鍛煉內(nèi)容較少。而肺康復(fù)管理模式為臨床學(xué)者最新研制的一種干預(yù)方案,采取非藥物治療方式,通過綜合性干預(yù)(如心理干預(yù)、健康教育等),針對性地制訂一系列床邊康復(fù)呼吸訓(xùn)練,可逐漸改善患者肺功能康復(fù),從而達(dá)到提升治療效率,降低其生命危險的目的。由楊海蓮等[2]研究可知,通過對肺移植術(shù)后呼吸機(jī)依賴患者實施肺康復(fù)管理可有效改善其生活質(zhì)量。因此,為了對上述護(hù)理措施進(jìn)行更加深入的分析,本研究探討了肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練在COPD患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日收治的120例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011、2013年修訂版)指南解析》[3]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均處于穩(wěn)定期;②經(jīng)肺功能檢測分級后(GOLD)為Ⅰ～Ⅲ期者;③入院前未接受其他康復(fù)訓(xùn)練治療者;④所有患者均具備一定溝通能力和肢體行為能力,且家屬同意簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者,如肺癌;②長時間臥床治療者;③存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡30～75(58.33±6.43)歲;病程1～6(4.21±0.38)年;受教育程度:高中27例,大專19例,本科及以上14例;COPD分級:1級18例,2級12例,3級15例,4級15例。觀察組年齡31～74(58.11±6.34)歲,病程1～7(35.98±1.55)年;受教育程度:高中25例,大專16例,本科及以上19例;COPD分級:1級15例,2級17例,3級14例,4級14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 本研究中,護(hù)理人員分別將兩組區(qū)分于病區(qū)兩側(cè)。同時,研究開始前,已如實告知患者,兩組互不影響,且不可互相進(jìn)行交流溝通。

1.2.1 對照組 實施肺康復(fù)管理模式,具體措施如下。①健康教育:護(hù)理人員以書籍或短視頻的方式為患者普及吸煙的危害、對治療效果的影響,以幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②心理指導(dǎo):護(hù)理人員需理解、同情患者,時刻關(guān)注患者的情緒和行為的變化,耐心傾聽患者的訴說,認(rèn)真研究患者的治療需求,以采取針對性的干預(yù)措施。③環(huán)境護(hù)理:保證室內(nèi)空氣流通,每日開窗2～3次,控制室內(nèi)的溫濕度,同時禁止家屬在室內(nèi)吸煙,保持空氣清新。④體征護(hù)理:注意口腔、皮膚護(hù)理及清潔,及時擦干汗液,衣物選擇較柔軟的材質(zhì)。密切觀察患者體溫、呼吸情況。遵醫(yī)囑給藥,觀察主要藥物不良反應(yīng),并做好記錄。⑤飲食護(hù)理:注意膳食平衡,指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含纖維素較少的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,避免辛辣、生冷、過硬及油膩的食物。⑥康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員結(jié)合患者病程進(jìn)展,選擇針對性康復(fù)訓(xùn)練,如縮唇呼氣法,頻率為10次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施床旁端坐呼吸訓(xùn)練,具體措施如下?；颊呖稍谧o(hù)理人員的全程指導(dǎo)下進(jìn)行床旁端坐呼吸訓(xùn)練(患者自然端坐床邊,四肢放松,身體微后傾,頭部略高抬,胸廓伸展,盡力吸氣,然后雙臂張開上舉,盡力舉高。然后雙臂自然落,身體微前傾,雙臂稍內(nèi)收,雙手相互環(huán)抱,直至不可再抱時,將雙臂自然放置于體側(cè),慢慢呼氣,至呼盡后轉(zhuǎn)為正常呼吸),持續(xù)時間為15 min;若患者可持續(xù)受耐則開展下一步床上訓(xùn)練,即為腹式呼吸(患者端坐于床邊,利用鼻部緩慢吸氣,隨后再將氣緩慢呼出,呼氣時腹部收縮,手部向內(nèi)推壓,持續(xù)20 min),整個訓(xùn)練過程中,護(hù)理人員始終密切陪伴,及時觀察患者生命體征變化。如患者在研究過程中出現(xiàn)突發(fā)情況,應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo):于入院當(dāng)日、出院前一天護(hù)理人員測量并記錄兩組肺功能檢測指標(biāo),包括最大通氣量(MVV)[正常值:男(104±2.71)L/min、女(82.5±2.17)L/min]、第一秒用力呼氣容積(FEV)[正常值:男(3.18±0.12)/L、女(2.31±0.05)/L] 、肺活量(VC)(正常值為3500～4000 ml)、肺總量(TLC)[正常值:男(5.09±0.87)/L、女(4.00±0.83)/L]。②并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺氣腫(患者可在原有咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)加重的呼吸困難、胸悶)、骨質(zhì)疏松癥(所有患者均符合《2017年美國風(fēng)濕病協(xié)會糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療指南》[4]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn))及肺動脈高壓(所有患者均符合《2014年歐洲呼吸學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會肺動脈高壓指南解讀(第一部分)》[5]中肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn))。③6分鐘步行試驗:護(hù)理人員選擇一處長約30 m的走廊,每5 m處使用色彩鮮艷的條帶做出標(biāo)記,并標(biāo)明起終點。將患者帶領(lǐng)至起點處,護(hù)理人員開始計時,隨后患者于始點與終點兩端往返步行,護(hù)理人員詳細(xì)進(jìn)行記錄,經(jīng)過6 min,觀察并記錄患者測試距離,距離越長越好。④呼吸能力:于入院當(dāng)日、出院前一天護(hù)理人員采用圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)進(jìn)行測評,共分為癥狀表現(xiàn)、活動及對日常生活的影響3個調(diào)查方面,共45個問題,分值為0～2分,分?jǐn)?shù)越高表明呼吸能力越差。量表的Cronbach′s α為0.871,合優(yōu)度指數(shù)為0.842,信效度較好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組不同時間肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間6MWT比較 見表3。

表3 兩組不同時間6MWT比較

2.4 兩組不同時間SGRQ評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間SGRQ評分比較(分,

3 討論

目前,我國臨床以減輕急性加重癥狀,降低危險因素的暴露為主要治療方案,可改善患者臨床癥狀、降低其生命危險[7]。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人們對于COPD預(yù)后干預(yù)的重視程度也日益提升。常規(guī)護(hù)理措施僅從改善癥狀、降低生命危險的角度出發(fā),未能及時針對患者早期呼吸訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),加之護(hù)理人員的管理意識不佳,導(dǎo)致復(fù)發(fā)概率的提升[8]。有研究顯示,科學(xué)、良好的體位康復(fù)指導(dǎo)對改善患者臨床癥狀至關(guān)重要。護(hù)理人員根據(jù)本院醫(yī)療現(xiàn)狀與治療需求,及時給予針對性的康復(fù)指導(dǎo)及床邊呼吸鍛煉,從而達(dá)到改善患者肺部功能,提升治療效率的目的[9-10]。鑒于此,本研究實施肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練,觀察患者各項臨床指標(biāo)。

本研究對患者實施肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練,于患者入院初期,整體性評估患者的綜合情況,結(jié)合其病程現(xiàn)狀后擬定全方位干預(yù)措施和漸進(jìn)性床邊呼吸訓(xùn)練。通過詳細(xì)講解治療方法及注意事項,確保患者能夠積極主動地配合治療。護(hù)理人員密切觀察患者的耐受力,面對面指導(dǎo)床邊呼吸訓(xùn)練,患者坐于床沿,以兩手扶持床邊,這種體位可使胸廓輔助呼吸肌易于運動,將等壓點移向中央氣道,使肺內(nèi)殘氣更易排出,恢復(fù)受損的心肺功能。另外,實施干預(yù)方案的過程中,護(hù)理人員及時給予患者有效的意見或建議,鼓勵其積極配合心理指導(dǎo)和健康教育,可降低因不良心理因素所導(dǎo)致的呼吸障礙。故出院前一天,觀察組6MWT、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。說明實施肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練不僅能夠有效改善患者的肺功能指標(biāo),還可增強(qiáng)患者的活動能力,從而更好地配合治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。說明觀察組護(hù)理人員為患者實施肺康復(fù)管理的同時給予床邊端坐呼吸訓(xùn)練,將肺康復(fù)管理作為切入點,全程給予患者最優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施。通過詳細(xì)講解干預(yù)方案的實施方法及注意事項,并加強(qiáng)其心理指導(dǎo),使其正確認(rèn)知并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員將健康教育貫徹患者康復(fù)鍛煉的全過程,確保患者能夠遵醫(yī)囑合理飲食和了解運用并發(fā)癥應(yīng)對措施。將被動康復(fù)變?yōu)橹鲃涌祻?fù),從多方面改善治療效果,減少其并發(fā)癥的發(fā)生。通過精神指導(dǎo)和健康教育支持,間接性地改善其呼吸模式,促進(jìn)呼吸道分泌物引流[11]。護(hù)理人員在訓(xùn)練期間密切觀察體征變化并及時詢問其感受及需求,通過有氧運動,促進(jìn)肩部肌肉群及胸部肌肉群參與至肺部呼吸中,進(jìn)而提升患者運動耐力。本研究結(jié)果顯示,出院前一天,觀察組SGRQ評分低于對照組(P<0.05),與邰小麗等[12]研究結(jié)果相似,表明實施肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,間接性改善其呼吸功能。

綜上所述,實施肺康復(fù)管理模式聯(lián)合床旁端坐呼吸訓(xùn)練可提高COPD患者的活動能力、呼吸能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善肺功能,具有較為豐富的臨床意義。