以家庭為中心的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)特發(fā)性性早熟患兒的影響

徐 佳,顧忠月,鄒 晴

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215000)

特發(fā)性性早熟癥是一種過早出現(xiàn)的青春期特征,女性出現(xiàn)乳房發(fā)育、陰道分泌物增多、陰毛生長(zhǎng)、月經(jīng)來潮等癥狀;男性會(huì)出現(xiàn)陰莖勃起、排精等癥狀[1]。特發(fā)性性早熟是目前青少年常見的疾病,且患病人群中女性患兒性早熟為80%以上,男性性早熟為40%,絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn),發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似,由于患兒骨骶生長(zhǎng)成熟提升,骨骶提前愈合,機(jī)體癥狀及身高均低于正常兒童,且當(dāng)前尚無確切研究證實(shí)該疾病病因機(jī)制[2]。同時(shí),在患病期間還會(huì)誘發(fā)社交能力退縮、抑郁、攻擊性增強(qiáng)等心理問題,嚴(yán)重影響患兒日常生活質(zhì)量。既往治療選用藥物聯(lián)合常規(guī)護(hù)理,但護(hù)理人員缺少對(duì)患兒的家庭護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理過程中存在一定局限性,僅依靠藥物治療為主,引起患兒疾病的二次復(fù)發(fā),延長(zhǎng)病程影響生活質(zhì)量[3]。以家庭為中心的認(rèn)知行為干預(yù)是根據(jù)患兒實(shí)際心理狀態(tài),了解患兒的家庭氛圍,制訂適應(yīng)患兒的護(hù)理措施[4]。以家庭為中心的護(hù)理措施已在臨床手術(shù)、抑郁癥、肺炎患兒中得以應(yīng)用,并取得滿意的護(hù)理效果[5-7]。2018年3月1日～2022年1月1日,我們對(duì)36例特發(fā)性性早熟患兒實(shí)施以家庭為中心的認(rèn)知行為干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的72例特發(fā)性性早熟患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床相關(guān)指標(biāo)診斷符合《女性性早熟的診治共識(shí)》確診性早熟患兒[8];②在門診治療期間雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)的放射免疫測(cè)定值升高;③患兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重語言功能障礙、精神系統(tǒng)障礙者;②患有先天性畸形或肝腎功能不全者;③對(duì)治療藥物存有過敏史或不耐受者。根據(jù)隨機(jī)分樣法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男15例、女21例,年齡7～11(10.33±1.21)歲;病程:≥1年16例,<1年20例。觀察組男17例、女19例,年齡7～12(10.49±1.54)歲;病程:≥1年18例,<1年18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患兒門診治療期間,護(hù)理人員根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果,給予藥物治療;根據(jù)患兒臨床癥狀給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。同時(shí)為患兒制訂常規(guī)飲食計(jì)劃,并告知家屬臨床用藥方式及注意事項(xiàng)、藥物治療功效、用藥方式、具體劑量以及治療重要性;要求家屬與患兒溝通時(shí)保持和藹平和的態(tài)度。

1.2.2 觀察組 給予以家庭為中心的認(rèn)知行為干預(yù),具體內(nèi)容如下。①認(rèn)知干預(yù):在患兒接受藥物治療過程中給予認(rèn)知行為干預(yù),并邀請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生為患兒提供心理支持,通過患兒之間的溝通與家屬之間的互動(dòng),評(píng)估患兒心理狀態(tài)。②宣傳教育片制訂:通過國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家及疾病相關(guān)知識(shí),將特發(fā)性性早熟的產(chǎn)生因素及該疾病治療的重要性、藥物治療的措施,通過圖畫、PPT的形式進(jìn)行宣傳,宣傳時(shí)間為1 h,每周宣傳2次,宣傳后對(duì)現(xiàn)場(chǎng)患兒及家屬進(jìn)行提問,針對(duì)理解能力欠佳的患兒和家屬可進(jìn)行二次宣傳,加強(qiáng)其對(duì)特發(fā)性性早熟疾病的了解。囑家屬每日觀察患兒心理變化,了解患兒日常興趣愛好,注重患兒情緒狀態(tài),若出現(xiàn)應(yīng)激行為及時(shí)通知醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)治療措施。③行為干預(yù):在藥物治療過程中,護(hù)理人員向家屬及患兒講解藥物治療的重要性,告知藥物治療后的禁忌事項(xiàng),若在服藥治療過程中出現(xiàn)困惑或不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,停止用藥或更換治療藥物,確保藥物治療有效性[9]。在患兒患病期間會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏的現(xiàn)象,制訂飲食計(jì)劃保證患兒攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素;指導(dǎo)患兒晨起保持有氧運(yùn)動(dòng)30 min,2次/d,在運(yùn)動(dòng)期間聽輕快放松的音樂,調(diào)節(jié)內(nèi)心壓力。④心理護(hù)理:由護(hù)理人員作為主要負(fù)責(zé)人,向家屬講解特發(fā)性性早熟患病機(jī)制,并重視健康學(xué)習(xí)內(nèi)容;囑家屬延長(zhǎng)與患兒共處時(shí)間,護(hù)理人員指導(dǎo)家屬全程以家庭為中心,家屬運(yùn)用正確引導(dǎo)方式重視健康文化學(xué)習(xí),讓特發(fā)性性早熟患兒重視文化教育,促使其擁有高尚人格。家屬根據(jù)護(hù)理人員講解及制訂的日常護(hù)理計(jì)劃,控制患兒體重,促使患兒形成正確科學(xué)的生活方式。護(hù)理人員告知家屬禁止盲目食用補(bǔ)品,預(yù)防性早熟。⑤護(hù)理日記:根據(jù)患兒癥狀變化情況制訂家庭護(hù)理計(jì)劃,每日晨起陪同患兒進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)家屬與患兒之間的聯(lián)系,向家屬發(fā)放護(hù)理日記并認(rèn)真填寫,記錄患兒每日變化情況,護(hù)理人員定期上門隨訪,通過護(hù)理日記了解患兒變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①生活質(zhì)量:應(yīng)用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQLTM4．0),評(píng)估兩組患兒護(hù)理前及護(hù)理7 d后生活質(zhì)量,包括生理功能、情感功能、社交功能、學(xué)校表現(xiàn)、社會(huì)心理,共38個(gè)條目,每項(xiàng)總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒健康生活質(zhì)量越好。各維度Cronbach′s α為0.65～0.86,信效度良好[10]。②相關(guān)知識(shí)掌握情況:采用自制的臨床調(diào)查問卷,對(duì)兩組家屬特發(fā)性性早熟相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,包括完全掌握(家屬正確了解特發(fā)性性早熟相關(guān)知識(shí))、部分掌握(家屬知曉該疾病,但不了解該疾病的發(fā)病機(jī)制)、不掌握(家屬不了解特發(fā)性性早熟)。總掌握度(%)=(完全掌握人數(shù)+部分掌握人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。③臨床指標(biāo):根據(jù)臨床指標(biāo)變化情況,對(duì)兩組患兒護(hù)理前及護(hù)理7 d后E2、LH、FSH進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PedsQLTM4．0評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PedsQLTM4．0評(píng)分比較 (分,

2.2 兩組家屬相關(guān)知識(shí)掌握度比較 見表2。

表2 兩組家屬相關(guān)知識(shí)掌握度比較

2.3 兩組護(hù)理前后E2、LH、FSH指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后E2、LH、FSH指標(biāo)比較

3 討論

特發(fā)性性早熟是小兒在成長(zhǎng)過程中提前出現(xiàn)器官發(fā)育等第二特征,各項(xiàng)指標(biāo)及激素均有所升高,造成因性早熟所致社會(huì)及心理問題,影響日常生活質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,性早熟患病率為0.73%,其中女性早熟占80%,且隨著發(fā)育的順序性早熟會(huì)造成患兒骨骼提前融合,加快骨骼成長(zhǎng)速度,導(dǎo)致患兒身高在成年后低于正常人。既往護(hù)理過程中存在一定的局限,家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度不足,進(jìn)而延誤患兒病情。因此,對(duì)特發(fā)性性早熟患兒給予正確有效的護(hù)理措施尤為重要。

以家庭為中心的認(rèn)知行為干預(yù)是通過家庭開展對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,讓患兒在家庭氛圍治療過程中進(jìn)行護(hù)理。通過心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)等措施,加強(qiáng)患兒對(duì)疾病的了解程度,改變既往存在的不良飲食習(xí)慣,改善睡眠及心理情況,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理7 d后,兩組PedsQLTM4．0評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組家屬對(duì)特發(fā)性性早熟癥的相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組(P<0.05)。通過宣傳片及多媒體的方式,讓家屬了解特發(fā)性性早熟的危害、產(chǎn)生因素、治療措施、日常禁忌等,提高家屬對(duì)該疾病的了解度。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理7 d后,兩組E2、LH、FSH指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明以家庭為中心的認(rèn)知行為干預(yù)可提高患兒自信心及生活質(zhì)量,改善E2、LH、FSH指標(biāo)水平,增加家屬對(duì)該疾病的重視程度,同時(shí)通過護(hù)理改善患兒面對(duì)性早熟的態(tài)度,避免患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生疏離感和陌生感。

綜上所述,對(duì)特發(fā)性性早熟患兒給予以家庭為中心的認(rèn)識(shí)行為干預(yù),可提高患兒自信心,改善E2、LH、FSH指標(biāo),增加家屬對(duì)特發(fā)性性早熟癥的認(rèn)知度。