一體化延伸護(hù)理模式對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生命質(zhì)量的影響

李 秋,巴述霞,張美美,萬(wàn)潤(rùn)杰,韓振霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

近年來(lái),隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變,老年人群的糖尿病發(fā)病率逐年升高。2型糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,患者臨床上常表現(xiàn)為高血糖、多食、多飲等,該病具有病情復(fù)雜、病因隱匿、并發(fā)癥多樣等特點(diǎn),晚期患者常出現(xiàn)機(jī)體其他系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重威脅其身心健康[1]。目前,2型糖尿病的臨床治療以藥物治療為主,同時(shí)配合飲食控制、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、定時(shí)檢測(cè)血糖及患者自我管理為輔,治療時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。對(duì)于老年2型糖尿病患者的護(hù)理,由于缺乏完善的護(hù)理體系加持,且患者資料獲取途徑有限,在護(hù)理過(guò)程中很難達(dá)到有效的護(hù)理效果,患者依從性較差。同時(shí)由于傳統(tǒng)護(hù)理缺乏有效的隨訪,不同患者之間執(zhí)行力等存在較大的差異,對(duì)自律性較差的患者,其服藥及自我管理依從性低,血糖無(wú)法得到有效控制,使后期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一體化延伸護(hù)理模式是近年來(lái)新提出的一種全面性、以患者為本的臨床護(hù)理模式,通過(guò)將臨床醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生健康中心及家庭有效聯(lián)合起來(lái),建立長(zhǎng)期有效的護(hù)理與管理機(jī)制,有助于提升老年糖尿病患者的依從性和自我管理能力。本研究通過(guò)對(duì)老年2型糖尿病患者應(yīng)用一體化延伸護(hù)理模式,探究對(duì)患者血糖控制、自我管理能力及生命質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的156例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥60歲,病程≥3個(gè)月者;③患者生活自理,家庭居住地址接近社區(qū)醫(yī)院,可前往社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行隨訪;④本人及家屬簽署知情同意書。排除患有其他重大疾病且意識(shí)不清的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一體化組和對(duì)照組各78例。一體化組男45例、女33例,年齡63～82(72.34±8.97)歲;病程3～18(8.65±3.21)年。對(duì)照組男49例、女29例,年齡62～82(71.65±10.21)歲;病程2～17(8.47±2.87)年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。一體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施一體化延伸護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下[3-4]。①組建一體化延伸護(hù)理小組:成立一支由本院護(hù)士長(zhǎng)、本院護(hù)士、本院主治醫(yī)生、本院營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)、社區(qū)醫(yī)院護(hù)士等組成的專業(yè)護(hù)理小組,由本院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),統(tǒng)籌研究計(jì)劃的制定和實(shí)施過(guò)程,定期召開小組會(huì)議,分析患者的病情進(jìn)展情況和護(hù)理注意事項(xiàng),定期召開學(xué)習(xí)會(huì)議,提升護(hù)理能力。②加強(qiáng)住院期間的護(hù)理:入院后,由責(zé)任護(hù)理人員錄入患者姓名、性別、年齡等詳細(xì)信息,建立檔案。而后為患者提供一對(duì)一的針對(duì)性護(hù)理。由組長(zhǎng)牽頭,聯(lián)合患者的主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師等共同對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)討論、分析,制訂詳細(xì)的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通,建立親切的朋友關(guān)系,日常對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,詳細(xì)講解所患疾病的病因、特點(diǎn)及注意事項(xiàng),多講述一些康復(fù)病例,使其有充分的思想準(zhǔn)備,增強(qiáng)患者及家屬的信心。同時(shí),還需對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)的護(hù)理指導(dǎo),提升患者的遵醫(yī)行為。在患者即將完成治療出院前,組長(zhǎng)應(yīng)提前與患者家庭所在地的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系,對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理,并通過(guò)討論制訂延伸護(hù)理計(jì)劃。在制訂延伸護(hù)理計(jì)劃時(shí),需邀請(qǐng)患者及家屬參與其中,保證計(jì)劃的可行性。延伸護(hù)理計(jì)劃主要涉及患者經(jīng)住院治療后身體狀況、患者經(jīng)治療后仍存在的問(wèn)題、患者出院后家庭支持的主要內(nèi)容、患者定期到社區(qū)醫(yī)院隨訪治療的主要內(nèi)容等。③做好出院后延伸護(hù)理:患者出院后,家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)監(jiān)督,提升患者的服藥依從性。社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情情況將患者分類上門隨訪和患者到醫(yī)院進(jìn)行隨訪兩類,加強(qiáng)對(duì)患者的管理工作,定期與治療醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)系,匯總患者的隨訪信息。④給予定期培訓(xùn)、改進(jìn):小組組長(zhǎng)應(yīng)定期組織本組人員進(jìn)行培訓(xùn),同時(shí)定期與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系,了解延伸護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,及時(shí)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、出院后血糖水平[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)]。②采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDACA)[5]從飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、用藥及足部護(hù)理5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我管理能力,總分77分,得分與自我管理能力呈正相關(guān)。③采用修訂的糖尿病生命質(zhì)量量表(A-DQOL)[6]評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量,包括滿意度、影響程度、社會(huì)煩惱和疾病憂慮4個(gè)方面,得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、出院后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前、出院后血糖控制情況比較

2.2 兩組護(hù)理前、出院后SDACA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前、出院后SDACA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前、出院后A-DQOL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前、出院后A-DQOL評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年升高。其中2型糖尿病是老年人群中一類重要的慢性非傳染性疾病。針對(duì)2型糖尿病的治療,現(xiàn)階段主要從堅(jiān)持服藥、飲食控制、血糖檢測(cè)、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及加強(qiáng)患者自我管理5個(gè)維度提升患者的生活質(zhì)量[7]。相關(guān)研究表明,良好的生活習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)、有效的體育運(yùn)動(dòng)及自律的自我管理對(duì)改善患者的血糖、控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及提高糖尿病住院患者的疾病認(rèn)知掌握能力及對(duì)護(hù)理的滿意度具有重要的積極作用[8]。然而,我國(guó)老年人群對(duì)于糖尿病的知曉率較低,重視程度較弱,部分患者自我管理能力極差,導(dǎo)致其遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率極高,且較為嚴(yán)重,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。

由于老年人群遵醫(yī)囑依從性較差,傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法有效地監(jiān)督患者按時(shí)服藥及合理飲食,導(dǎo)致部分自我管理能力較差的患者經(jīng)治療后病情仍然進(jìn)展。因此傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求。隨著醫(yī)療制度的改革和護(hù)理模式的不斷發(fā)展,以社區(qū)為依托進(jìn)行慢性病的防治,已逐漸成為慢性病防治的重要發(fā)展方向。同時(shí)家屬的積極參與和家庭支持,也是糖尿病治療的重要一環(huán)。因此隨著一體化延伸護(hù)理模式的發(fā)展,將醫(yī)院、家庭、社區(qū)三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái),共同參與糖尿病的治療和護(hù)理過(guò)程,提升患者的自我管理能力。這3個(gè)環(huán)節(jié)中,醫(yī)院是患者治療的開端,社區(qū)是其中的過(guò)渡環(huán)節(jié),家庭是患者自我管理的結(jié)局,三者相互依存,不可或缺[10]。建立有效的一體化延伸護(hù)理模式小組,將社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員和患者家屬納入護(hù)理小組,共同討論合理有效的護(hù)理方案,有助于患者的管理和恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,一體化組FPG、2 hPG及HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05),表明一體化延伸護(hù)理模式有助于控制老年2型糖尿病患者血糖。本研究結(jié)果還顯示,出院后,一體化組SDACA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),A-DQOL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。表明一體化延伸護(hù)理模式更有助于提升老年2型糖尿病患者的自我管理能力、生命質(zhì)量。該模式的應(yīng)用,有效提升了患者的遵醫(yī)囑行為,不僅減輕了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān),還有效提升了其生命質(zhì)量。

綜上所述,一體化延伸護(hù)理模式的應(yīng)用,有助于控制老年2型糖尿病患者的血糖、提升其自我管理能力和生命質(zhì)量,贏得患者及家屬的一致好評(píng),值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。