不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突現(xiàn)狀及影響因素分析

韓 寒,李淑榮,任先麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

不孕癥是指夫妻同居一年以上未避孕且無(wú)法懷孕的情況,其主要病因包括男性、女性和雙方因素[1]。男性因素包括精液質(zhì)量異常、生殖器官畸形等;女性因素包括排卵異常、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位等;雙方因素包括免疫問(wèn)題、遺傳因素等[2]。不孕癥的特點(diǎn)包括持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難以治愈、對(duì)夫妻心理和社會(huì)關(guān)系的影響大,給夫妻帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自責(zé)等負(fù)性情緒[3]。同時(shí),也可能對(duì)夫妻之間的感情和社會(huì)地位產(chǎn)生影響。目前,臨床對(duì)不孕癥的研究主要為女性患者,不孕對(duì)女性的自尊與家庭關(guān)系維持具有嚴(yán)重影響,故采取有效的治療措施是關(guān)鍵[4]。女性不孕癥的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)等,不同治療方式各有優(yōu)點(diǎn)和不足,需要醫(yī)生和患者共同選擇最適合的治療方式[5]。決策沖突是指在做出決策時(shí),個(gè)體存在兩個(gè)或多個(gè)選項(xiàng),這些選項(xiàng)都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),而且這些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)之間的價(jià)值觀和目標(biāo)之間存在沖突[6]。在這種情況下,做出正確的決策變得困難,并可能產(chǎn)生焦慮、不安和猶豫不決等情緒。治療方式上出現(xiàn)決策沖突可能導(dǎo)致患者選擇不當(dāng)?shù)闹委煼桨富蛲耆艞壷委焄7]。在不孕癥治療中,如果患者面臨多種治療選擇,如藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù),他們可能會(huì)陷入緊張和焦慮的情緒中,從而難以做出正確的決策。如果患者因此未得到合適的治療,可能會(huì)導(dǎo)致不孕癥的持續(xù)存在,甚至可能對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)性影響[8]?；诖?對(duì)不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突情況進(jìn)行分析,并對(duì)影響因素進(jìn)行調(diào)查十分重要,本研究通過(guò)對(duì)206例患者進(jìn)行分析比較,旨在為改善患者治療情況提供科學(xué)意見(jiàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取2022年1月1日～2023年1月31日我院收治的206例不孕癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者,均為女性;②年齡≥20歲者;③無(wú)其他器官功能障礙、腫瘤疾病者;④有能供選擇的治療方式者;⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知障礙、精神疾病者;②有輔助生殖治療史者;③男性因素導(dǎo)致的不孕者;④無(wú)妊娠需求者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過(guò)問(wèn)卷方式收集患者年齡、受教育程度、職業(yè)等基本資料,采用決策沖突量表[9]評(píng)估不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突水平。該量表由O′Connor在1995年編制,共16個(gè)條目、5個(gè)維度,包括決策支持、不確定性、知情、價(jià)值澄清、有效決策。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分分別表示是、大概是、不確定、大概不是、不是。將所有條目平均分乘以25表示總分。分?jǐn)?shù)<25分為無(wú)決策沖突,分?jǐn)?shù)越高則患者決策中沖突更顯著,決策質(zhì)量更低。對(duì)于不孕癥患者而言,該量表的信效度良好,其中Cronbach′s α為0.92。

2 結(jié)果

2.1 206例不孕癥患者基本資料情況 年齡:20～25歲17例(8.25%),26～30歲106例(51.46%),31～35歲70例(33.98%),≥36歲13例(6.31%);受教育程度:初中及以下31例(15.05%),高中及中專(zhuān)37例(17.96%),大專(zhuān)及以上138例(66.99%),職業(yè):工人、農(nóng)民37 例(17.96%),公職人員63例(30.58%),企業(yè)職員59例(28.64%),自由職業(yè)47例(22.82%);居住地:城鎮(zhèn)130例(63.11%),農(nóng)村76例(36.89%);家庭人均月收入:<3000元51例(24.76%),3000～5000元95例(46.12%),>5000元60例(29.13%);婚姻狀況:初婚172例(83.50%),再婚34例(16.50%);婚齡:<2年33例(16.02%),2～5年136例(66.02%),6～10年27例(13.11%),>10年10例(4.85%);不孕類(lèi)型:原發(fā)性117例(56.80%),繼發(fā)性89例(43.20%);懷孕次數(shù):≤1次169例(82.04%),≥2次37例(17.96%);生育次數(shù):0次175例(84.95%),≥1次31例(15.05%);不孕年限:≤6個(gè)月93例(45.15%),7～12個(gè)月29例(14.08%),>12個(gè)月84例(40.78%);選擇治療方式:自然受孕77例(37.38%),試管嬰兒66例(32.04%),尚未確定63例(30.58%)。

2.2 206例不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突水平 本組患者治療方式?jīng)Q策沖突評(píng)分為9.1～51.2(25.18±10.88)分。其中,≥37.5分43例(20.87%),25～37.4分36例(17.48%),<25分127例(61.65%)。

2.3 206例不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突的單因素分析 將≥37.5分不孕癥患者作為決策沖突組,其他不孕癥患者作為對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 206例不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突的單因素分析(例)

2.4 206例不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突的多因素分析 將表1中受教育程度、家庭人均月收入、選擇治療方式作為自變量,患者治療方式?jīng)Q策沖突作為因變量進(jìn)行多因素分析,見(jiàn)表2。

表2 206例不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突的多因素分析

3 討論

不孕癥病情復(fù)雜,其發(fā)生病因多種多樣,早期到醫(yī)院檢查與治療是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵[10]?；颊咭虿∏榧白陨砬闆r的影響,往往會(huì)出現(xiàn)決策沖突。決策沖突指的是具有兩個(gè)或多個(gè)互斥的選項(xiàng),且選項(xiàng)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)之間的權(quán)重存在不確定性和主觀性,決策結(jié)果與個(gè)人的價(jià)值觀和目標(biāo)有關(guān),導(dǎo)致患者難以抉擇[11]。對(duì)不孕癥患者,決策沖突可能會(huì)影響患者的治療選擇和決策過(guò)程。不孕癥的治療方式不一,其中手術(shù)治療適用于輸卵管阻塞、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等導(dǎo)致不孕癥的情況[12]。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能夠根治一些不孕癥的病因,治療成功率較高,且不會(huì)影響自然受孕;缺點(diǎn)是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,恢復(fù)期時(shí)間長(zhǎng)[13]。藥物治療主要通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平、促進(jìn)排卵等方式來(lái)提高受孕率,適用于女性因素引起的不孕癥,如排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位等[14]。該治療方式優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易于操作、成本較低;缺點(diǎn)是治療效果不穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期用藥、存在副作用。輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精(IVF)、胚胎移植等,該治療方式適用于多方面因素引起的不孕癥。輔助生殖技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是治療成功率高,可以解決大多數(shù)不孕癥的問(wèn)題;缺點(diǎn)是費(fèi)用高、操作復(fù)雜、對(duì)身體有一定創(chuàng)傷[15]。故決策沖突的出現(xiàn)與治療方式的選擇間具有一定的關(guān)系,需對(duì)此進(jìn)行分析。

趙麗華等[16]在一項(xiàng)2022年的最新研究中發(fā)現(xiàn),晚期癌癥患者替代決策姑息照護(hù)決策沖突處于高水平的狀態(tài)中,患者多存在決策延遲、后悔等現(xiàn)象,且年齡、工作、對(duì)疾病認(rèn)知等均是導(dǎo)致其決策沖突水平上升的關(guān)鍵。王麗萍等[17]對(duì)222例顱內(nèi)腫瘤患者家屬進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其家屬?zèng)Q策沖突處于中等偏下水平,且多項(xiàng)復(fù)雜因素共同決定了家屬?zèng)Q策沖突的發(fā)生,應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù),緩解家屬?zèng)Q策沖突水平。許敏等[18]在一項(xiàng)對(duì)尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突的研究中發(fā)現(xiàn),其決策沖突的發(fā)生率較高,且處于高水平情況下,患兒父母的決策沖突與健康信念水平有關(guān),他們提出把握健康信念水平是改善決策沖突的關(guān)鍵。上述學(xué)者研究對(duì)本研究具有一定的參考意義。本研究對(duì)206例不孕癥患者基本資料調(diào)查后發(fā)現(xiàn),患者年齡主要集中在26～30歲、受教育程度多為大專(zhuān)及以上、職業(yè)多為公職人員、居住地多為城鎮(zhèn)。可能是因?yàn)?①26～30歲年齡段女性生育能力旺盛,但也是潛在子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎、多囊卵巢綜合征等生殖系統(tǒng)疾病高發(fā)年齡。此外,現(xiàn)代社會(huì)下,許多年輕夫妻面臨的生活壓力較大,包括工作壓力和家庭壓力,這些壓力可能對(duì)生殖健康產(chǎn)生不利影響。②受教育程度與生活態(tài)度有關(guān)。受過(guò)高等教育的人更能夠接受健康教育,了解自身健康狀況,也更可能選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。同時(shí),也有可能這些人由于事業(yè)、學(xué)術(shù)等因素的壓力,導(dǎo)致生活節(jié)奏緊張,飲食、作息等不規(guī)律,進(jìn)而影響生育健康。③公職人員和城鎮(zhèn)居民在生活條件和醫(yī)療保障方面相對(duì)優(yōu)越,有更多的機(jī)會(huì)和條件接受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和科學(xué)的生殖保健知識(shí)。此外,城鎮(zhèn)居民生活方式更加現(xiàn)代化,對(duì)健康的關(guān)注度更高,有助于提高生育率和保障生育健康。本研究患者中,家庭人均月收入集中在3000～5000元、婚姻狀況大多為初婚、婚齡集中在2～5年、大多為原發(fā)性不孕。究其原因在于:①收入與其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活壓力和生殖健康之間的相互關(guān)系有關(guān)。較低的收入水平可能導(dǎo)致生活質(zhì)量較差,飲食習(xí)慣不良、心理壓力大等因素可能導(dǎo)致生育健康出現(xiàn)問(wèn)題。但一些因素如生殖器官畸形、輸卵管阻塞等可能是先天性的,與家庭收入水平無(wú)關(guān)。②初婚的夫妻更容易強(qiáng)調(diào)生育問(wèn)題,更希望盡早生育。此外,結(jié)婚時(shí)間短,可能還未意識(shí)到受孕可能存在的問(wèn)題,還未開(kāi)始采取相應(yīng)的措施預(yù)防。③原發(fā)性不孕通常指不曾懷孕過(guò)的女性,其主要原因可能是女性自身的生殖系統(tǒng)問(wèn)題。而繼發(fā)性不孕則指曾經(jīng)懷孕過(guò)的女性再次嘗試懷孕未能成功,可能與多種因素有關(guān),如輸卵管炎癥、子宮肌瘤、避孕藥長(zhǎng)期使用等。原發(fā)性不孕較為常見(jiàn),因此患者數(shù)量也更多。

本研究不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突發(fā)生率為20.87%,嚴(yán)重程度為中低水平,對(duì)影響患者決策沖突的因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),患者的受教育程度、家庭人均月收入、選擇治療方式是影響決策沖突的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。究其原因在于:①受教育程度越高的人可能更傾向于選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),如試管嬰兒等,他們?cè)谧鰶Q策時(shí)可能會(huì)更注重醫(yī)學(xué)證據(jù)和科學(xué)性,相比而言,未受過(guò)高等教育的人更傾向于采取自然受孕等傳統(tǒng)方式。②高收入家庭的不孕癥患者可能更傾向于使用昂貴的試管嬰兒等治療方式,因其有足夠的經(jīng)濟(jì)資源去支持費(fèi)用較高的治療方式,低收入家庭的患者可能會(huì)選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方式,如自然受孕和藥物治療,故經(jīng)濟(jì)收入的高低是導(dǎo)致不孕癥患者在選擇治療方式上出現(xiàn)糾結(jié)、無(wú)法決策等情況的關(guān)鍵。③不同的治療方式有其優(yōu)劣和適用范圍,如自然受孕對(duì)某些疾病并不是很有效,而試管嬰兒則適用范圍廣。此外,每種治療方式也有其自身的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。故治療方式的復(fù)雜多樣也是導(dǎo)致決策沖突出現(xiàn)的關(guān)鍵,需引起關(guān)注。因此,為改善不孕癥患者決策沖突水平,應(yīng)向患者提供更全面、詳細(xì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這樣能夠幫助患者更好地理解自己的狀況,告知每種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。且臨床醫(yī)生應(yīng)該與患者開(kāi)展討論并共同制訂治療方案,而不是僅僅提供單一的治療方式建議。這樣可以讓患者更好地參與到?jīng)Q策過(guò)程中,減輕心理負(fù)擔(dān),且更有信心和積極性去接受治療。因不孕癥可能對(duì)患者的生活、婚姻等產(chǎn)生不利影響,因此醫(yī)生在治療的同時(shí),需要給予患者充分的精神支持,幫助患者減輕心理壓力,保持身心健康,由此降低決策沖突的發(fā)生率及嚴(yán)重水平。

綜上所述,不孕癥患者治療方式?jīng)Q策沖突較為常見(jiàn),且嚴(yán)重程度處于中低水平,不孕癥患者受教育程度低、家庭人均月收入低、未確定治療方式是影響其治療方式?jīng)Q策沖突的關(guān)鍵因素,需引起臨床重視。但本研究還存在不足之處,如作為一項(xiàng)調(diào)查分析并非是大樣本量的數(shù)據(jù),且未納入更多的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行討論,今后將會(huì)針對(duì)性補(bǔ)充上述內(nèi)容,使研究?jī)?nèi)容更加豐富。