微信KAP干預(yù)對心房顫動患者自我管理能力及服藥依從性的影響

李宜錚,黃莉莉,馬閃閃,胡光玲

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

心房顫動(簡稱房顫)是一種心律失常疾病,表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等癥狀[1]。房顫發(fā)病率逐年上升,可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥?；颊咝枰L期服用抗凝藥物,并進(jìn)行良好的自我管理才能控制病情和避免并發(fā)癥的發(fā)生。然而,患者由于缺乏知識、經(jīng)驗和支持,往往難以實現(xiàn)有效的自我管理和服藥依從性。常規(guī)健康教育存在一系列問題,如針對性不足、距離遠(yuǎn)、缺乏對患者的整體性干預(yù)。近年來,微信知識-態(tài)度-行為(KAP)干預(yù)已逐漸成為一種方便靈活、可個性化訂制的健康管理手段,可以有效提高患者的自我管理能力和服藥依從性[2]。但微信KAP干預(yù)應(yīng)用于房顫的研究較罕見。2020年6月1日～2022年7月31日,我們對54例房顫患者實施微信KPA干預(yù),旨在探討微信KPA應(yīng)用于房顫的干預(yù)價值,以期為房顫護(hù)理方案的制訂提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期診治的107例房顫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖確診為心房顫動者;②認(rèn)知功能正常者;③年齡>18歲者;④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤者;②處于妊娠或哺乳期者;③患有精神障礙疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組54例和對照組53例。觀察組男27例、女27例,年齡45～76(62.36±4.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25(24.52±4.32)。對照組男28例、女25例,年齡46～76(62.41±4.47)歲;BMI 19～26(24.57±4.39)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)健康教育,具體方法如下。了解患者病情,介紹房顫的病因、癥狀及并發(fā)癥;給予藥物治療方案的詳細(xì)指導(dǎo),正確服藥方法和不良反應(yīng)預(yù)防措施;強(qiáng)調(diào)生活方式的重要性,包括限制酒精和咖啡因攝入、避免情緒激動和壓力、適當(dāng)運動等;給予飲食指導(dǎo),建議患者注意控制鈉鹽攝入、適量攝入高纖維、低脂、低嘌呤的食物,并限制攝入高膽固醇和高糖食物;定期監(jiān)測心率和血壓等指標(biāo),及時就醫(yī)求助。

1.2.2 觀察組 開展房顫微信KAP干預(yù),具體方法如下。①知識教育干預(yù):通過微信公眾號向患者發(fā)送關(guān)于房顫病因、癥狀、治療、并發(fā)癥及預(yù)防等方面相關(guān)知識,引導(dǎo)患者了解房顫的基本知識;創(chuàng)設(shè)實例吸引患者的注意力,增強(qiáng)患者的參與度和學(xué)習(xí)效果;及時回答患者提出的問題,消除對治療和給生活帶來的疑慮。②態(tài)度情緒干預(yù):通過微信與患者建立聯(lián)系,建立互信關(guān)系,進(jìn)行情感支持,鼓勵患者積極面對治療過程;給予患者正面心理暗示,減輕焦慮和緊張情緒,讓患者保持樂觀心態(tài),更好地應(yīng)對治療過程。③行為干預(yù):發(fā)送有關(guān)戒煙、戒酒、限制咖啡因攝入、適當(dāng)運動等健康生活方式的信息,引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣;提供營養(yǎng)指導(dǎo),指導(dǎo)患者控制飲食,增加膳食纖維、維生素攝入,以維護(hù)心血管健康;發(fā)送預(yù)約掛號信息,引導(dǎo)患者定期進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。④藥物干預(yù):通過微信提醒患者按時服藥,避免漏服和使用偏方;告知患者針對性藥物治療的不良反應(yīng),如出現(xiàn)不良反應(yīng)時的預(yù)防和處理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力[3]:干預(yù)前、干預(yù)3個月后,應(yīng)用房顫服用華法林患者自我管理量表進(jìn)行評價,量表包括以下條目:患者是否按時服用華法林;患者是否遵循醫(yī)生建議調(diào)整劑量;患者是否定期進(jìn)行INR檢測;患者是否注意飲食,特別是維生素K的攝入;患者是否知道并遵守華法林與其他藥物的相互作用;患者是否知道和了解出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時該如何處理。評分范圍為1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。評估者為醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)評估者,可以根據(jù)患者的回答情況來對每個條目進(jìn)行評分。②依從性:干預(yù)前、干預(yù)3個月后,應(yīng)用華法林抗凝依從性量表評價患者的依從性,具體條目包括:患者是否按時服用華法林;患者是否遵循醫(yī)生建議調(diào)整劑量;患者是否遵守醫(yī)生要求的檢測頻率;患者是否主動向醫(yī)生匯報并分享自己的相關(guān)治療情況;患者是否主動咨詢和尋求幫助。評分范圍為1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。計分方法與房顫服用華法林患者自我管理量表相同。③健康相關(guān)知識掌握情況:干預(yù)前、干預(yù)3個月后,評價兩組健康相關(guān)知識掌握情況,包括房顫疾病知識、射頻消融術(shù)知識、華法林抗凝知識、健康生活方式、自我監(jiān)測、健康相關(guān)知識知曉率。④不良事件:包括房顫復(fù)發(fā)、出血、栓塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后依從性比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)知識掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

房顫是一種心律失常,發(fā)生機(jī)制為心臟電生理異常、心臟或肺部疾病、代謝異常等,導(dǎo)致心房間的心肌不協(xié)調(diào)收縮[4]。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律或手術(shù)治療。護(hù)理干預(yù)包括監(jiān)測心率、維持液體平衡、觀察藥物不良反應(yīng)和抗凝劑的治療效果及教育患者如何避免誘發(fā)因素[5]。常規(guī)護(hù)理缺乏個性化、全面性,探索新型干預(yù)方法是必要的。

微信KAP是指微信知識、態(tài)度和實踐。它是一種通過微信社交媒體傳播健康知識,影響受眾態(tài)度并促進(jìn)行為改變的方法[6]。其優(yōu)勢為方便、實時性強(qiáng)、可以訂制內(nèi)容、覆蓋面廣。目前,微信作為新型的溝通工具,已廣泛應(yīng)用于疾病健康教育中,且取得了理想的效果。何小瓊等[7]發(fā)現(xiàn)通過建立微信平臺,可以提高2型糖尿病患者相關(guān)知識掌握度,增加自我監(jiān)測的頻率,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。郝莉等[8]研究證明,在微信公眾號推送明星公益短片可以提高婦女對乳腺癌篩查的意識和參與率。張婭玲等[9]研究表明,通過微信社交媒體傳播,可以提高青少年對感染艾滋病和其他性傳播疾病的知識和態(tài)度,并促進(jìn)他們更好地保護(hù)自己。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組房顫特異征象監(jiān)測、影響INR因素管理、遵醫(yī)行為、服用華法林管理、生活方式管理及不良嗜好管理方面自我管理能力高于對照組(P<0.05),提示微信KAP能夠提高房顫患者的自我管理能力。其原因為,微信KAP可以隨時隨地使用,方便患者進(jìn)行病情監(jiān)測、記錄和管理。微信KAP可以為患者提供關(guān)于房顫的相關(guān)知識、治療方法和生活方式等信息。微信KAP還可以讓患者與醫(yī)生進(jìn)行在線交流,及時得到治療建議和指導(dǎo)。另外,微信KAP可以根據(jù)患者的個體化需求,提供個性化的健康管理計劃和服務(wù),幫助患者提高自我管理能力[10]。

房顫的治療依從性不理想,其原因主要為患者對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂、藥物治療的復(fù)雜性、不良的生活方式習(xí)慣、醫(yī)療資源缺乏等[11]。進(jìn)行有效的健康教育可提高房顫患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組服藥依從性、合理飲食依從性、檢查復(fù)診依從性評分及總分均高于對照組(P<0.05)。微信KAP干預(yù)能夠提高房顫患者的治療依從性,是因為該應(yīng)用程序可以通過多種方式提供個性化的醫(yī)學(xué)知識、心理支持和治療建議,增強(qiáng)其對治療的信心,促進(jìn)其積極管理疾病,提高治療依從性[12]。此外,微信KAP干預(yù)還提供了在線咨詢功能,方便患者隨時向醫(yī)生和其他患者尋求幫助和建議,進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的自我管理和社交支持能力,患者的治療依從性提高[13]。

房顫患者健康知識掌握程度不足可能是由于患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識、信息來源渠道單一或不可靠、治療過程復(fù)雜且涉及多個方面等,需要應(yīng)用有效的健康教育干預(yù)[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組房顫疾病知識、射頻消融術(shù)知識、華法林抗凝知識、健康生活方式、自我監(jiān)測、健康相關(guān)知識知曉率均高于對照組(P<0.05),提示微信KAP干預(yù)能夠提高房顫患者的健康相關(guān)知識掌握率。可能是由于以下原因:①微信平臺便于獲取及分享醫(yī)學(xué)知識[15];②微信互動性強(qiáng),醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況提供個性化的健康教育;③微信平臺提供了多種形式的健康教育內(nèi)容,如文章、圖片、視頻等,更易于吸收和理解[16];④微信平臺提供了及時的問診服務(wù)和治療指導(dǎo),幫助患者更好地管理病情。

房顫患者可能會發(fā)生復(fù)發(fā)、出血、栓塞等不良事件,主要是因為房顫導(dǎo)致心律失常,使心房不能有效地收縮,導(dǎo)致血流淤滯[17];同時,治療房顫的藥物抗凝劑可能會增加出血和栓塞的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。微信KAP干預(yù)是一種房顫管理方案,該方案可降低房顫患者的不良事件發(fā)生率。原因可能是微信KAP干預(yù)通過自我監(jiān)測、藥品管理和生活方式的調(diào)整,有助于提高患者監(jiān)測房顫的意識和能力,同時也能夠改善患者的生活方式和心理狀態(tài),從而減輕患者不適,降低其不良事件的發(fā)生率[18-19]。

綜上所述,微信KAP干預(yù)有利于提高房顫患者的自我管理能力和服藥依從性,并發(fā)癥少,健康相關(guān)知識知曉率高,臨床應(yīng)用安全有效。但本研究選擇樣本量過少,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。