失效模式和效應(yīng)分析下的護(hù)理管理在腎衰竭患者中的應(yīng)用

陳 婷,張 穎,彭秋景

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇南京210000)

腎衰竭主要是因?yàn)樯眢w多種因素引發(fā)的腎實(shí)質(zhì)慢性損害導(dǎo)致腎臟無(wú)法完成原本功能,出現(xiàn)代謝紊亂或其他器官系統(tǒng)衰竭等癥狀,該疾病大多數(shù)是不可逆的[1]。近年來(lái),腎衰竭已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。目前,國(guó)內(nèi)外腎衰竭患病率已超過(guò)16%,臨床中最常見(jiàn)的治療措施為血液透析,患者在透析中易出現(xiàn)并發(fā)癥,如高血鉀、心力衰竭等,都會(huì)影響患者整體治療效果[3]。但臨床顯示得知,腎衰竭患者在透析后經(jīng)常出現(xiàn)疲勞、頭暈等不良反應(yīng),進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然,合理化的護(hù)理方式在腎衰竭患者透析當(dāng)中也能夠起到非常重要的作用,失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)護(hù)理管理體系是近年來(lái)臨床開(kāi)展的一種新型的預(yù)防性護(hù)理方式,主要作用為按照風(fēng)險(xiǎn)程度和監(jiān)測(cè)監(jiān)督來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施,進(jìn)而起到避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的效果,以提高患者的健康行為水平,避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～7月31日收治的120例腎衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為慢性腎病終末期者;②年齡>20歲者;③患者神經(jīng)功能、認(rèn)知無(wú)障礙,且理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于相關(guān)量表的講述和檢測(cè)的重要性;④患者預(yù)估生存期>1年;⑤所有患者均可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo);⑥患者及家屬全部了解該研究的操作內(nèi)容,且愿意配合該項(xiàng)工作,同時(shí)在研究前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重心腦血管或已出現(xiàn)重要器官衰竭等疾病者;②有精神障礙,無(wú)交流意義者;③曾參加過(guò)其他類(lèi)型的負(fù)性情緒調(diào)查者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤中途退出或資料丟失者。按照隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男24例、女36例,年齡26～61(43.77±4.39)歲;受教育程度:高中41例,大專(zhuān)及本科19例;病程1～8(4.21±2.16)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27(24.58±3.16)。觀察組男23例、女37例,年齡27～62(44.82±18.99)歲;病程1～8(4.31±2.62)年,BMI 18～27(24.35±3.19);受教育程度:高中31例,大專(zhuān)及本科29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。待患者每次到醫(yī)院接受腹膜透析時(shí),護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多飲用一些低磷食物,如芹菜、西紅柿等,限制植物蛋白的攝入劑量,避免過(guò)度食用豆制品,主要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,如瘦肉、雞蛋等,護(hù)理人員囑家屬對(duì)患者的食物避免水煮后加熱。嚴(yán)格按照科室管理要求、相關(guān)飲食計(jì)劃進(jìn)行,護(hù)理人員及時(shí)處理患者所提出的問(wèn)題,定期對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌,保持干凈整潔。護(hù)理人員對(duì)不同時(shí)期患者的基本情況進(jìn)行記錄和總結(jié),護(hù)理人員要對(duì)患者基礎(chǔ)情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生,若存在異常情況,可及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)。

1.2.2 觀察組 采取FMEA護(hù)理管理模式,具體流程如下。①由1名腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和5名責(zé)任護(hù)士組成FMEA護(hù)理管理小組,該小組成員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),并實(shí)施考核制度。培訓(xùn)形式大多以多媒體教學(xué)和專(zhuān)家講座,通過(guò)教育來(lái)向小組成員闡述透析操作模式,整體培訓(xùn)時(shí)間要滿足6個(gè)學(xué)時(shí)。小組成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,考核通過(guò)后方可進(jìn)行實(shí)際操作。②護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員將所有透析過(guò)程按照流程圖形式進(jìn)行展開(kāi),包括透析前、透析中及透析后的護(hù)理模式。FMEA小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴對(duì)以往透析患者所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行一一羅列,并整理出潛在的失效情況。③按照失效模式制訂針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。a.透析前,護(hù)理人員采用視頻、健康教育手冊(cè)等向患者展示血液透析的流程,同時(shí)告知患者和家屬相關(guān)的注意事項(xiàng),并鼓勵(lì)、安慰患者,使其克服內(nèi)心的恐懼,積極配合醫(yī)護(hù)人員,降低并發(fā)癥發(fā)生率。b.護(hù)理人員保持透析室環(huán)境整理干凈,以熱情溫和的態(tài)度和精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)患者,提高其信任感。由FMEA小組成員定期巡查,強(qiáng)化患者心理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,做好處理,以降低患者在透析中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。c.待患者完成透析后,由小組成員向患者詳細(xì)講解透析后所需的注意事項(xiàng),通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)形式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,引導(dǎo)其正確服藥,為患者制訂科學(xué)化的飲食,鼓勵(lì)患者融入社會(huì),改善負(fù)性情緒,提高生存能力。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥:分析兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括高血鉀、透析中低血壓、透析中低血糖、心力衰竭。②生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括一般狀態(tài)、軀體疼痛、總體健康、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、社會(huì)功能8個(gè)維度。單維度滿分為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.810～0.897。③負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行評(píng)估,其中SDS中有20個(gè)條目,SAS信效度系數(shù)為0.892,SDS信效度系數(shù)為0.875。④健康行為:采取健康行為水平量表[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活方式,包括健康行為6個(gè)領(lǐng)域,共52個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～4分,分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后健康行為水平評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后健康行為水平評(píng)分比較(分,

3 討論

血液透析在治療腎衰竭患者疾病中較為常見(jiàn),該治療方式是在維持機(jī)體電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡基礎(chǔ)上來(lái)延伸患者的生命體征,為此在臨床中受到大力推崇。按照不完全統(tǒng)計(jì)得知,腎衰竭發(fā)病率逐年遞增,而每年需要進(jìn)行透析治療的人數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[8]。臨床研究顯示,血液透析時(shí)間較長(zhǎng),患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血壓或低血糖等并發(fā)癥情況,使患者整體的生活質(zhì)量、健康行為不夠理想。以往常規(guī)的護(hù)理欠缺對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警能力,整體的護(hù)理服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)防范比較滯后[9]。而FMEA護(hù)理管理可以提前對(duì)腎衰竭患者講述透析流程,并對(duì)失效因素進(jìn)行分析和矯正,做到全面防患于未然,整體護(hù)理方式具備前瞻性和科學(xué)性。相比較常規(guī)護(hù)理方式,FMEA下的護(hù)理更能有效提升患者的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),健康行為水平評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。由此得知,觀察組提出的FMEA護(hù)理管理是由失效模式和效應(yīng)分析兩個(gè)模式組成,失效模式指在患者透析前、透析時(shí)及透析后評(píng)估是否存在風(fēng)險(xiǎn)因素;效應(yīng)分析是通過(guò)安全性評(píng)估后,提出針對(duì)性防范干預(yù)措施[11]。為此,觀察組護(hù)理模式可以有效快速發(fā)現(xiàn)透析患者在進(jìn)行干預(yù)時(shí)的漏洞,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行不斷量化,以發(fā)揮出理想的防御效果。與此同時(shí),FMEA小組均進(jìn)行實(shí)際性的評(píng)估,針對(duì)腎衰竭患者的具體身體情況制訂出個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),通過(guò)健康教育、強(qiáng)化語(yǔ)言溝通等,有效緩解其負(fù)性情緒,提升患者的依從性[12]。整體小組成員均通過(guò)了專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn),可熟悉、熟練掌握腎衰竭患者透析過(guò)程中的相關(guān)操作,并按照透析流程所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深層次研究,將整體步驟細(xì)化,提升其生活質(zhì)量和健康行為水平[13]。觀察組提出的FMEA護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率,通過(guò)控制患者的血壓和情緒等,緩解患者腎臟壓力,在原本基礎(chǔ)上改善腎功能。FMEA護(hù)理管理主要是以護(hù)理人員作為紐帶,將患者和醫(yī)生相互連接緊密,護(hù)理人員通過(guò)參加病例商討會(huì),與主治醫(yī)生共同分析患者近期治療情況,及時(shí)完善護(hù)理計(jì)劃,能夠?qū)€(gè)別患者開(kāi)設(shè)更加優(yōu)秀的護(hù)理指導(dǎo),監(jiān)督并完成自我管理內(nèi)容[14]。護(hù)理人員需要與患者密切溝通,使患者和護(hù)理人員之間有效溝通,接受更加直觀且完善的健康教育,患者在家屬、病友及護(hù)理人員的監(jiān)督下順利完成康復(fù)階段目標(biāo),改善病情,提高腎功能。由于患者習(xí)慣于依賴(lài)護(hù)理人員,其自護(hù)能力和生存質(zhì)量逐漸下降,而FMEA是通過(guò)為患者全面性服務(wù)為核心,使其認(rèn)識(shí)自我護(hù)理的重要性,通過(guò)引導(dǎo)患者如何進(jìn)行教育干預(yù)等,階段性提升其自護(hù)能力。因腎內(nèi)科患者疾病易反復(fù),由此對(duì)護(hù)理要求較高,本文所提出的FMEA模式護(hù)理的興起為很多臨床護(hù)理解決了難題,用科學(xué)解決問(wèn)題,以完善護(hù)理方案的內(nèi)容。

本文創(chuàng)新點(diǎn)為從FMEA模式下的護(hù)理管理角度對(duì)行血液透析患者康復(fù)恢復(fù)期進(jìn)行縱向分析,探索并描繪腎衰竭患者疾病軌跡,可為腎衰竭從發(fā)病到康復(fù)期間中重點(diǎn)干預(yù)癥狀、制訂透析護(hù)理計(jì)劃提供針對(duì)性的理論依據(jù),與此同時(shí)也可以為慢性疾病軌跡理論在腎衰竭中的應(yīng)用提供相應(yīng)證據(jù)。通過(guò)前瞻性的FMEA模式下的護(hù)理管理研究,分析腎衰竭患者在康復(fù)期對(duì)照護(hù)需求滿足性的軌跡評(píng)分,可以患者為核心,針對(duì)性、前瞻性地照護(hù)計(jì)劃來(lái)構(gòu)建腎衰竭患者的照護(hù)模式奠定基礎(chǔ)。本文局限性在于課題時(shí)間有限,不能對(duì)腎衰竭行血液透析患者術(shù)后長(zhǎng)期疾病軌跡實(shí)時(shí)追蹤,本研究無(wú)法對(duì)患者術(shù)后幾年后再?gòu)?fù)發(fā)等因素進(jìn)行隨訪[15]。

綜上所述,對(duì)腎衰竭患者采取FMEA模式下的護(hù)理管理,可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,改善負(fù)性情緒,強(qiáng)化健康行為水平。