妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用

靳艷玲

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)在臨床的應(yīng)用效果。方法 任意選擇160例2015年6月—2016年6月在該院產(chǎn)檢并分娩的孕婦，分為研究組和對(duì)照組，研究組采用妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組采用舊標(biāo)準(zhǔn)診斷，比較兩組孕婦的臨床應(yīng)用效果。 結(jié)果 研究組的妊娠糖尿病檢出率為16.3%，對(duì)照組的檢出率為6.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，明顯低于對(duì)照組的46.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)在臨床的應(yīng)用，有助于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期糖尿病，降低孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 新標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期糖尿病；診斷價(jià)值；臨床

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0106-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of new standards of gestational diabetes mellitus. Methods 160 cases of delivery women with antenatal care in our hospital from June 2015 to June 2016 were divided into two groups， the research group adopted the new standards of gestational diabetes mellitus， while the control group adopted old standards， and the clinical application effect of the two groups was compared. Results The difference in the test rate of gestational diabetes mellitus between the research group and the control group was obvious（16.3% vs 6.3%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference had statistical significance（17.5% vs 46.3%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was obvious（6.3% vs 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The clinical application of new standards of gestational diabetes mellitus contributes to the clinical timely discovery and diagnosis of gestational diabetes mellitus and reducing the incidence rate of complications of delivery women and newborns， which is worth promotion.

[Key words] New standards； Gestational diabetes mellitus； Diagnosis value； Clinic

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)給孕婦和胎兒的安全造成較大影響。隨著人們對(duì)妊娠期糖尿病的研究不斷深入，對(duì)妊娠期糖尿病的篩查方法也在不斷改進(jìn)，2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出了新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即孕婦在妊娠24～28周時(shí)，不需要先進(jìn)行50 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），可以直接進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn)。該新標(biāo)準(zhǔn)的提出，受到了臨床的普遍認(rèn)可和推廣，為了解妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的孕婦160例，將這些產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，均為80例。研究組中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕婦的年齡為21～35歲，平均（27.4±3.7）歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡在20～34歲，平均（26.9±3.4）歲。比較兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在臨床可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

舊診斷標(biāo)準(zhǔn)為《婦產(chǎn)科學(xué)》7版診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩次或兩次以上的空腹血糖均達(dá)到5.8 mmol/L及以上，則可以將其診斷為妊娠期糖尿病。②孕婦在在孕周為24～28周時(shí)，服用葡萄糖50 g，若1 h血糖不低于7.8 mmol/L，則可以將其確定為糖篩查異常，檢查其空腹血糖，若存在異常則可以診斷為妊娠期糖尿病，若空腹血糖正常，則使用75 g的葡萄糖給孕婦進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，空腹血糖的正常值為5.6 mmol/L，服糖后1、2、3 h的血糖正常值分別為10.3、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，只要其中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血糖值超過(guò)正常值，則可以將其診斷為妊娠期糖尿病。新診斷標(biāo)準(zhǔn)，即IADPSG推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，直接給予75 g葡萄糖進(jìn)行耐量試驗(yàn)，空腹血糖的正常值上限為5.1 mmol/L，1 h和2 h的血糖正常值分別為10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，只需要其中的某一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述臨界值，即可將其診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

研究組孕婦采用妊娠糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，直接行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。對(duì)照組孕婦使用舊診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，先給予50 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，糖篩異常的孕婦在給與75 g糖耐量試驗(yàn)，比較兩組孕婦的妊娠糖尿病檢出率，觀察兩組孕婦的妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多以及早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，（x±s）和[n（%）]分別代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，其差異比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的妊娠糖尿病檢出率比較

研究組患者中有13例被檢出妊娠糖尿病，其檢出率為16.3%，而對(duì)照組孕婦中檢出妊娠糖尿病的為5例，對(duì)照組的檢出率為6.3%，明顯低于研究組孕婦，兩組孕婦的妊娠糖尿病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組孕婦共有14例發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%；對(duì)照組孕婦中發(fā)生并發(fā)癥的有37例，總的發(fā)生率為46.3%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.3 研究組與對(duì)照組的新生兒并發(fā)癥比較

研究組中胎兒窘迫1例，巨大兒2例，新生兒低血糖2例，沒(méi)有發(fā)生死胎的情況，總的并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組中巨大兒6例，胎兒窘迫5例，死胎1例，新生兒低血糖4，其發(fā)生率為20.0%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于孕期營(yíng)養(yǎng)不合理等因素的影響，很容易導(dǎo)致孕婦妊娠期的糖代謝發(fā)生異常，引發(fā)妊娠期糖尿病，妊娠期血糖控制效果不佳，很容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、妊娠期高血壓以及早產(chǎn)等并發(fā)癥，給孕婦和胎兒造成較大影響。我國(guó)的妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，而且沒(méi)有被診斷出來(lái)的妊娠期糖尿病，對(duì)孕婦和胎兒的影響更大[1]。因此，妊娠期糖尿病的篩查質(zhì)量極為重要，產(chǎn)科人員應(yīng)更積極地開展妊娠期糖尿病篩查工作，給予孕婦妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，通過(guò)孕期干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)等方式，給胎兒營(yíng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境，降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，從而減少孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生[2]。隨著妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)的推出，我國(guó)也修改了妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用IADPSG推出的新標(biāo)準(zhǔn)，即孕婦在妊娠24～28周時(shí)直接進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，該標(biāo)準(zhǔn)不僅操作更為簡(jiǎn)單，能夠減少孕婦的抽血次數(shù)，而且還具有較高的檢出率，能夠更為準(zhǔn)確地診斷出妊娠期糖尿病，減少漏診的情況發(fā)生。該研究中，研究組孕婦通過(guò)采用新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其妊娠期糖尿病檢出率為16.3%，明顯高于原診斷標(biāo)準(zhǔn)的6.3%。另外，研究組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)，診斷的準(zhǔn)確率更高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生情況，從而及時(shí)進(jìn)行處理，降低孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，保障孕婦和胎兒的安全。

由此可見(jiàn)，新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，可以提高妊娠期糖尿病孕婦的篩查率，避免延誤妊娠期糖尿病的治療，與傳統(tǒng)篩查方法相比，新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用更為方便，程序更為簡(jiǎn)單，能夠有效減少漏診的情況。在改進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)提高診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，還應(yīng)重視對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)管理和健康教育，通過(guò)飲食、藥物以及運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)措施，有效控制孕婦的血糖水平，盡可能降低妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)率。

綜上所述，妊娠期糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，能夠篩查出更多原標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法診斷出來(lái)的妊娠期糖尿病孕婦，降低妊娠期糖尿病的漏診率，以便及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行有效干預(yù)，減輕妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的影響，保障孕婦和胎兒的健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱碩，郭敏，趙霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕婦血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4404-4405.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

（收稿日期：2016-09-17）