高滲鈉溶液在閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高中的救治效果〔1〕

封銘恒,郭奕浩,曾昭健,周元君,陳維維

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣西 梧州 543000)

閉合性顱腦外傷是極具危害性的一種神經(jīng)外科疾病,顱內(nèi)壓(ICP)增高為該病的常見并發(fā)癥,亦為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。研究表明[2],顱內(nèi)壓在20 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)以下時(shí),患者的病死率在15%左右,若顱內(nèi)壓超出40 mmHg,患者的病死率則在50%左右。因此及時(shí)降顱壓治療對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。目前臨床多應(yīng)用甘露醇作為滲透性脫水藥物以降低顱內(nèi)壓,然而藥物使用后病情反彈、腎毒性等不良反應(yīng)成為限制其進(jìn)一步應(yīng)用的關(guān)鍵因素。高滲鈉溶液屬于高滲性晶體液,理論上認(rèn)為其具備脫水功能,使用后腦組織細(xì)胞外液、間液等均在滲透壓作用下,流入至高滲血管當(dāng)中,達(dá)到脫水目的[3],并且該藥物無腎毒性等不良反應(yīng)。本文分析了閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高患者使用高滲鈉溶液治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年9月接受治療的閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高患者60 例,利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男19 例,女11 例;年齡(46.93±2.79) 歲;體質(zhì)量(64.05±1.17) kg。觀察組男22 例,女8 例;年齡(46.99±2.83) 歲;體質(zhì)量(64.13±1.09) kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):疾病發(fā)生至入院時(shí)間<6 h,且經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性閉合性顱腦外傷者;格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)分為3～8 分;年齡在75 歲以下的成年患者;CT檢查結(jié)果提示有顱內(nèi)出血病變、挫裂傷病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間>4 h者;合并多臟器損傷者;入院時(shí)心肺功能衰竭且有瀕臨死亡表現(xiàn)者;妊娠期女性;血鈉濃度經(jīng)人工干預(yù)以后仍≥160 mmol/L者。

1.3 方法

對(duì)照組:給予患者20%的甘露醇治療(經(jīng)中心靜脈滴注),每次1.0 g/kg,控制藥物滴注時(shí)間15～30 min,每6小時(shí)治療1 次,若患者的ICP下降至15 mmHg以下,需停止用藥。觀察組:給予患者3%高滲鈉溶液治療,10%高滲鈉溶液+生理鹽水稀釋,取5.4 mL/kg高滲鈉溶液,調(diào)整為3%的濃度靜脈滴注,藥物于30 min～1 h滴注完成,ICP下降至15 mmHg時(shí)停止治療。兩組患者均實(shí)施鎮(zhèn)靜止痛、控制血糖以及輔助通氣治療等措施。

1.4 觀察指標(biāo)

ICP和平均動(dòng)脈壓(MAP)及腦灌注壓(CPP):分別于治療前、用藥后30 min和60 min持續(xù)監(jiān)測(cè),記錄兩組的ICP,MAP和CPP。

預(yù)后:分別于治療前后應(yīng)用GCS評(píng)定兩組患者的預(yù)后情況,以1～5分評(píng)分法評(píng)定患者的癥狀和日常生活能力,得分越高表示預(yù)后越佳。

病死率:6個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者的病死率。

并發(fā)癥發(fā)生率:記錄治療過程中肺炎、肝功能異常、腎功能異常以及再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICP和MAP及CPP比較

治療前兩組ICP,MAP和CPP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后30 min和60 min兩組ICP均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,而MAP和CPP均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組間ICP和MAP及CPP比較 單位:mmHg

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組治療后3 個(gè)月、6個(gè)月格GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組間的GCS評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組傷后6 個(gè)月病死率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組傷后6 個(gè)月病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

3 討 論

近年來,閉合性顱腦外傷的發(fā)生率伴隨交通事業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展明顯提高,在保證患者生命安全的基礎(chǔ)之上,如何改善疾病預(yù)后為目前臨床的重點(diǎn)研究方向。閉合性顱腦外傷指顱腦損傷位置同外界不相通,患者的硬腦膜未發(fā)生破裂,無腦脊液漏[4]。目前臨床主要針對(duì)閉合性顱腦損傷患者的傷情嚴(yán)重程度制訂系列治療計(jì)劃,但患者在治療過程中極易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況,若未有效控制,可導(dǎo)致腦水腫加重、甚至腦疝形成等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

積極控制顱內(nèi)壓對(duì)于閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高患者的預(yù)后改善具有重要意義。甘露醇屬于目前臨床常用滲透性脫水藥物,具有理想的降顱內(nèi)壓作用,但是隨著臨床研究的逐漸深入,發(fā)現(xiàn)該藥物具有一定的腎毒性,患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,且顱內(nèi)壓水平于用藥后可能出現(xiàn)反彈現(xiàn)象[6]。

高滲鈉溶液為近年來逐漸廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷患者治療中的藥物,且該藥物的降顱內(nèi)壓效果較好。由于高滲鈉溶液的血腦屏障穿透能力較甘露醇更低,因此其滲透性脫水效果較為理想[7]。

本研究中,兩組患者治療后的ICP,MAP和CPP測(cè)定值均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后3 個(gè)月、6個(gè)月GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用高滲鈉溶液治療可以有效降低顱內(nèi)壓,在保證患者生命安全與改善預(yù)后方面均有積極作用。究其原因,高滲鈉溶液可持續(xù)性降顱內(nèi)壓,將氧自由基的釋放量以及Ca2+內(nèi)流減少,促使血管通透性下降,改善腦組織有效灌注以及氧分壓,減輕腦組織缺血以及缺氧,同時(shí)避免神經(jīng)細(xì)胞功能受損,降低顱內(nèi)壓增高所致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。