扶陽(yáng)針刺療法聯(lián)合復(fù)方真武沖劑治療心腎陽(yáng)虛型慢性心衰的回顧性研究

楊燕，楊新，李秀芬

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病導(dǎo)致的心室射血或充盈能力下降的終末病理改變，是最常見(jiàn)的住院原因和死亡原因之一[1]。隨著我國(guó)人群年齡結(jié)構(gòu)老年化、心血管危險(xiǎn)因素的流行，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高，發(fā)展為CHF 的患者也在增多，據(jù)推算，我國(guó)現(xiàn)患CHF人數(shù)為890萬(wàn)，中老年患病率約為1.3%[2-3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高以及心力衰竭指南中循證建議的嚴(yán)格實(shí)施，使心力衰竭患者的死亡率和住院頻率逐漸降低，即便如此，我國(guó)住院患者死亡率也高達(dá)4.1%，給患者造成了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。據(jù)報(bào)道，與西方國(guó)家相比，我國(guó)CHF 患者住院死亡率相對(duì)較低，預(yù)后相對(duì)較好，其中，約75%的患者接受了中醫(yī)藥治療[5]。既往研究[6]顯示，中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)治療心衰，經(jīng)過(guò)辨證論治，具有療效佳，副作用小等優(yōu)勢(shì)。因此，本研究回顧性分析扶陽(yáng)針刺療法聯(lián)合復(fù)方真武沖劑治療心腎陽(yáng)虛型CHF 的效果，以期為臨床提供新的治療方法及治療思路，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

回顧性分析2021 年7 月至2022 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院部就診的142 例明確診斷為心腎陽(yáng)虛型CHF 患者的相關(guān)資料。根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照A 組49例，對(duì)照B組41例，觀察組52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]中有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中有關(guān)心腎陽(yáng)虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：活動(dòng)氣喘、短氣乏力，心悸，體寒四肢冰冷；次癥：腹脹、面色灰青、便溏，尿少浮腫；舌質(zhì)淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或遲。2 項(xiàng)主癥或1 項(xiàng)主癥加2 項(xiàng)次癥以上可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35～80 歲之間，性別不限；③心臟彩超檢查提示：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；④NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑤血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）含量≥450 pg/mL；⑥至少接受2 周的標(biāo)準(zhǔn)化西醫(yī)藥物治療；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重室性心律失常（室速、室顫）、肺栓塞、心源性休克等疾病的患者；②合并有肝、造血系統(tǒng)等功能障礙；③患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；④未能控制的高血壓患者，收縮壓≥180 mmHg 和/或舒張壓≥100 mmHg；⑤過(guò)敏體質(zhì)或患有感染性皮膚病的患者；⑥暈針，拒絕針刺者；⑦孕婦或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理

3 組患者均給予常規(guī)治療。囑患者低鹽低脂飲食、戒煙、必要時(shí)限鈉限水。給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、強(qiáng)心苷類(lèi)等規(guī)范的藥物治療。給予纈沙坦片（常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010823，規(guī)格：40 mg）口服，初始劑量80 mg/次，治療4 周根據(jù)患者病情變化可增加至160 mg/次，均為每日1 次。呋塞米片（開(kāi)封明仁藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020855，規(guī)格：20 mg）口服，初始劑量20 mg/次，根據(jù)患者病情可增加至40 mg/次，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.5.2 對(duì)照A組

給予復(fù)方真武沖劑治療。復(fù)方真武沖劑（由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室提供），藥物組成：制附子3 g，丹參10 g，白芍10 g，茯苓10 g，紅參6 g，焦白術(shù)10 g，生姜6 g。每日1劑，采用200 mL 溫水沖服，分2 次早晚餐后服用，療程為2周。

1.5.3 對(duì)照B組

給予扶陽(yáng)針刺療法治療。具體操作方法如下：每日早上10∶30 至12∶30 進(jìn)行針刺。患者取平臥位，采用環(huán)球牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.25 mm × 25 mm、0.25 mm × 40 mm）針刺穴位。主穴：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、神門(mén)、陰郄、關(guān)元、氣海、血海、三陰交、地機(jī)、足三里、豐隆、水分、水道及陰陵泉。內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，郄門(mén)直刺0.5～1寸，神門(mén)避開(kāi)血管直刺0.3～0.5寸，陰郄直刺0.3～0.5寸，關(guān)元穴（需排尿后針刺）直刺1～2寸，氣海穴直刺1～2寸，血海直刺1～2寸，三陰交直刺1～1.5寸，地機(jī)直刺1～1.5寸，足三里直刺1～2寸，豐隆直刺1～1.2寸，水分直刺0.5～1寸，水道直刺0.5～1寸，陰陵泉直刺1～2寸，得氣后留針30 min。留針期間行針2次，每次行針30 s。每天1次，連續(xù)治療2周。

1.5.4 觀察組

給予扶陽(yáng)針刺療法聯(lián)合復(fù)方真武沖劑治療。復(fù)方真武沖劑治療方法同對(duì)照A組，扶陽(yáng)針刺療法同對(duì)照B組。療程持續(xù)2周。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察3 組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化情況。①超聲心動(dòng)圖參數(shù)：采用心臟彩色多普勒超聲儀（型號(hào)：E40，深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司，粵械注準(zhǔn)：20212060701）檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏出量（CO）。②心臟標(biāo)志物：采用BKI2200 型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（山東歐萊博醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)：20202220932）檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin，cTnI）水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清氨基末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平和可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2 蛋白（sST2）水平，試劑盒購(gòu)自上海海信裕生物科技有限公司，批號(hào)：20210427014。③lee心衰積分：根據(jù)胸片、頸靜脈異常、呼吸困難情況、肝大、肺部啰音、浮腫程度6個(gè)方面評(píng)估心衰嚴(yán)重程度，總分為0～24 分?？偡衷礁撸f(shuō)明患者心衰越嚴(yán)重。④中醫(yī)證候積分：記錄心腎陽(yáng)虛型主次癥的總分，根據(jù)癥狀分級(jí)量化表[8]中癥狀的無(wú)、輕、中、重，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2、3分。⑤活動(dòng)能力評(píng)估：6 min 步行距離（6MWT）。步行距離越長(zhǎng)，表明患者運(yùn)動(dòng)耐量越大。⑥生活質(zhì)量評(píng)分：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分進(jìn)行判定，該量表包括體力、社會(huì)、情緒、經(jīng)濟(jì)方面的21 個(gè)問(wèn)題，總分105 分。評(píng)分越低，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。顯效：治療后癥狀明顯改善，或70% ≤中醫(yī)證候積分減少率≤100%，NYHA 心功能分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：治療后癥狀緩解，30%≤中醫(yī)證候積分減少率＜70%，NYHA 分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較

對(duì)照A 組49 例患者中，男29例，女20例；年齡37～ 78歲，平均（64.40 ± 10.53）歲；病程1～8年，平均病程（5.15±2.38）年；NYHA 等級(jí)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為8、23、18例。對(duì)照B組41例患者中，男26例，女15例；年齡35～ 76歲，平均（62.69± 12.10）歲；病程1～8年，平均病程（5.61±2.23）年；NYHA 等級(jí)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為6、19、16 例。觀察組52 例患者中，男33例，女19例；年齡35～ 80歲，平均（63.58 ± 10.99）歲；病程1～8年，平均病程（5.36±2.83）年；NYHA 等級(jí)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為9、23、20 例。3 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明3 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較

表1 結(jié)果顯示：對(duì)照A 組總有效率為75.51%（37/49），對(duì)照B 組為78.05%（32/41），觀察組為94.23%（49/52）。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照A 組及對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure [例（%）]

2.3 3 組患者治療前后超聲心動(dòng)圖LVEF、CO水平比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者超聲心動(dòng)圖LVEF、CO 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的LVEF、CO水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善LVEF 和CO 水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后LVEF、CO水平比較Table 2 Comparison of LVEF and CO levels among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment （）

表2 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后LVEF、CO水平比較Table 2 Comparison of LVEF and CO levels among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與觀察組治療后比較

2.4 3 組患者治療前后lee 心衰積分、中醫(yī)證候積分比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者lee 心衰積分、中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者的lee 心衰積分、中醫(yī)證候積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的lee心衰積分、中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對(duì)照A 組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后lee心衰積分、中醫(yī)證候積分比較Table 3 Comparison of lee heart failure score and TCM syndrome scores among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment（，分）

表3 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后lee心衰積分、中醫(yī)證候積分比較Table 3 Comparison of lee heart failure score and TCM syndrome scores among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment（，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與觀察組治療后比較

2.5 3 組患者治療前后NT-proBNP、sST2、cTnI水平比較

表4結(jié)果顯示：治療前，3組患者NT-proBNP、sST2、cTnI 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者的NT-proBNP、sST2、cTnI 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善NT-proBNP、sST2、cTnI 水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后NT-proBNP、sST2、cTnI水平比較Table 4 Comparison of NT-proBNP，sST2 and cTnI levels among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment（，分）

表4 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后NT-proBNP、sST2、cTnI水平比較Table 4 Comparison of NT-proBNP，sST2 and cTnI levels among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment（，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與觀察組治療后比較

2.6 3組患者治療前后6MWT和MLHFQ總分比較

表5 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者6MWT 和MLHFQ 總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者6MWT 和MLHFQ 總分均明顯改善，且觀察組在改善6MWT 和MLHFQ 總分方面明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后6MWT和MLHFQ總分比較Table 5 Comparison of total scores of 6MWT and MLHFQ among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment （）

表5 3組心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者治療前后6MWT和MLHFQ總分比較Table 5 Comparison of total scores of 6MWT and MLHFQ among three groups of patients with heart-kidney yang deficiency type of chronic heart failure before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與觀察組治療后比較

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“心水”“喘證”等疾病的范疇，特征為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指氣虛、陰虛或陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)指血瘀，或兼水停、痰。CHF 為進(jìn)展性疾病，本虛和標(biāo)實(shí)的發(fā)展決定心衰的進(jìn)展[9]。目前，對(duì)于CHF患者心功能和中醫(yī)證型的研究發(fā)現(xiàn)，CHF 患者多是由氣虛到氣陰虛再到陽(yáng)虛的轉(zhuǎn)化，臨床和終末期階段陽(yáng)虛證多見(jiàn)，這兩階段包括心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者[10]。CHF 患者多為中老年人，氣虛在先，日久損及陽(yáng)氣。陽(yáng)氣主要功能是推動(dòng)、溫煦、衛(wèi)表，可推動(dòng)血液流動(dòng)、津液的生成和運(yùn)行，維持臟腑的生理活動(dòng)。腎陽(yáng)為五臟陽(yáng)氣之本，腎陽(yáng)虛，溫煦心陽(yáng)功能下降，心陽(yáng)也虛，出現(xiàn)肢體水腫、小便不利、四肢冰冷等陽(yáng)虛癥狀[11]。因此，臨床常以溫補(bǔ)心腎、化氣利水為治則。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照A組總有效率為75.51%（37/49），對(duì)照B 組為78.05%（32/41），觀察組為94.23%（49/52）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照A 組與對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3 組患者的LVEF、CO 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善LVEF 和CO 水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照A 組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3 組患者的lee 心衰積分、中醫(yī)證候積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的lee 心衰積分、中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3 組患者的NT-proBNP、sST2、cTnI水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善NT-proBNP、sST2、cTnI水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照A組與對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，3 組患者6MWT和MLHFQ 總分均明顯改善，且觀察組在改善6MWT 和MLHFQ 總分方面明顯優(yōu)于對(duì)照A 組與對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者的心功能等級(jí)、心功能超聲、中醫(yī)癥狀、心衰嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量在治療后均有明顯改善，提示扶陽(yáng)針刺療法聯(lián)合復(fù)方真武沖劑具有明顯的改善心衰患者癥狀與心功能的作用。目前，尚未見(jiàn)扶陽(yáng)針刺療法聯(lián)合復(fù)方真武沖劑治療CHF患者的研究，但已有部分研究單種治法加常規(guī)治療對(duì)心功能具有保護(hù)作用的報(bào)道，且均與本研究結(jié)果相一致[12-13]。NT-proBNP、sST2蛋白及cTnI分別為與心衰嚴(yán)重程度、心肌損傷、心肌纖維化等心功能損害的相關(guān)標(biāo)記物，指標(biāo)下降提示，復(fù)方真武沖劑和扶陽(yáng)針刺療法具有改善心功能、保護(hù)心肌細(xì)胞、延緩心肌纖維化的作用。

復(fù)方真武沖劑來(lái)源于名方“真武湯”，系程曉昱教授在真武湯基礎(chǔ)上加用紅參、丹參化裁而成[14]。組方中：君藥為制附子，可補(bǔ)心陽(yáng)通脈，補(bǔ)腎陽(yáng)益火；茯苓、白術(shù)、紅參為臣藥，茯苓、白術(shù)配伍共同起利水健脾益氣之功效，紅參補(bǔ)心腎元?dú)?，益氣攝血；佐以生姜、白芍、丹參，生姜溫散水飲，同時(shí)助附子溫心腎之陽(yáng)，助茯苓、白術(shù)利水，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝，除附子、生姜燥烈之過(guò)，丹參活血化瘀，助紅參通利血脈。全方起溫陽(yáng)益氣、利水活血之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究報(bào)道：附子含烏頭堿及其水解產(chǎn)物，具有強(qiáng)心，增加外周血流量，抗炎、增強(qiáng)免疫等作用[15]；茯苓的活性成分具有類(lèi)似醛固酮受體抑制劑的利尿作用[16]；白術(shù)具有利尿、抗炎、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用[17]；白芍具有調(diào)脂、抗心肌損傷、補(bǔ)血、抗炎等作用[18]；丹參能改善血液循環(huán)，抗氧化、抗炎[19]；紅參中特有皂苷可促血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能[20]。目前臨床研究[21]證實(shí)，復(fù)方真武沖劑能有效改善心腎陽(yáng)虛CHF 患者的心功能，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量。

扶陽(yáng)針刺療法以扶陽(yáng)理論為核心，通過(guò)針刺宣通、溫助、調(diào)理陽(yáng)氣[22]。對(duì)心腎陽(yáng)虛證慢性心衰患者。針刺內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、神門(mén)、陰郄、關(guān)元、氣海、血海、三陰交、地機(jī)、足三里、豐隆、水分、水道及陰陵泉，旨在益心陽(yáng)，溫腎陽(yáng)，以調(diào)和陰陽(yáng)，通暢血脈經(jīng)絡(luò)，利水消腫。其中：內(nèi)關(guān)為治療心胸疾病的重要穴位，《蘭江賦》中指出，內(nèi)關(guān)可治心胸諸疾，刺之具有理氣寬胸之功效，有研究[23]報(bào)道，針刺內(nèi)關(guān)可改善小鼠心功能、延緩炎癥進(jìn)程；郄門(mén)為陰經(jīng)郄穴，有通絡(luò)活血，緩急止痛之效；神門(mén)為心經(jīng)原穴，具有寧心安神之效，配伍內(nèi)關(guān)同時(shí)調(diào)節(jié)氣血輸注，調(diào)和陰陽(yáng)；陰郄可統(tǒng)調(diào)心經(jīng)之血，溝通心腎，理氣活血；關(guān)元為強(qiáng)壯保健要穴，可培元補(bǔ)腎，振奮陽(yáng)氣；氣?？膳嘌a(bǔ)元?dú)?，益腎固精；血?？蛇\(yùn)化脾血之功；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)之穴，可調(diào)理三經(jīng)，活血通氣，祛濕通絡(luò)；豐隆為化痰要穴，可健脾化濕；地機(jī)、陰陵泉、水分、水道可利尿行水；足三里為臨床常用補(bǔ)益穴位，配伍關(guān)元能共奏補(bǔ)中益氣，扶正驅(qū)邪之效，據(jù)證實(shí)針刺足三里可控制心室重構(gòu)，保護(hù)心肌[24]。以上諸穴配伍，發(fā)揮扶正益氣、補(bǔ)心腎陽(yáng)氣、行氣通絡(luò)、健脾利水的作用。目前，諸多研究證實(shí)，針刺可改善心衰患者的心功能及LVEF、NT-proBNP 水平，但研究的針刺穴位、方法不盡相同；但扶陽(yáng)針刺療法輔助常規(guī)治療均具有不錯(cuò)的臨床療效[25]。

綜上所述，扶陽(yáng)針刺療法聯(lián)合復(fù)方真武沖劑治療心腎陽(yáng)虛型CHF 患者療效確切，能明顯改善患者血清NT-proBNP、sST2 蛋白及cTnI 水平，改善患者心功能、緩解心衰，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。