芪歸通絡(luò)口服液治療氣虛血瘀型慢性腦缺血的臨床觀察

王美玲，高敏，徐臻，曾鳳珊，黃金，陳韶蘭，張怡

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

慢性腦缺血（chronic cerebral hypoperfusion，CCH）指由于長(zhǎng)期的血管病變或循環(huán)障礙所導(dǎo)致的大腦廣泛性或腦的前后循環(huán)供血區(qū)局部性血液供應(yīng)減少，因失代償而引發(fā)的一系列臨床綜合征[1]，既往國(guó)內(nèi)稱之為“腦動(dòng)脈硬化癥”“慢性腦灌注不足”“慢性腦供血不足”。2017 年《中國(guó)腦血管疾病分類2015》[2]正式將CCH 列為缺血性腦病分類中。CCH 主要表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛、失眠、情緒低落、煩躁易怒等，久則可出現(xiàn)記憶力、認(rèn)知力下降，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征。CCH好發(fā)于老年人，在65歲以上的老年人中，約2/3有慢性腦缺血病史，若缺乏有效治療，可增加腦卒中、血管性癡呆等嚴(yán)重腦血管疾病患病概率[3]。近年來我國(guó)人口老齡化呈上升趨勢(shì)[4]，CCH 發(fā)病人數(shù)也隨之逐年上升，其早期干預(yù)不容忽視。中醫(yī)辨證施治選用方藥治療CCH 有令人滿意的療效。氣虛血瘀是CCH 的常見證型之一[5]。張路[6]使用益氣活血法治療氣虛血瘀型CCH，結(jié)果表明使用益氣活血法可降低其中醫(yī)證候積分及眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)分，改善腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與高凝狀態(tài)。芪歸通絡(luò)口服液有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，主要用于氣虛血瘀型中風(fēng)病[7-8]，對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘余癥狀亦有療效[9]，但對(duì)于CCH 的臨床研究尚未有報(bào)道。基于此，本研究通過對(duì)芪歸通絡(luò)口服液治療CCH 的臨床觀察，評(píng)估其對(duì)氣虛血瘀型CCH 患者的臨床療效及安全性，以期為氣虛血瘀型CCH 的治療提供新的思路?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2021年10月至2022年6 月在廣東省第二中醫(yī)院腦病科就診的氣虛血瘀型CCH 患者，共70 例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)卒中專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性腦缺血中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①年齡60 歲以上，病史超過3 個(gè)月；②具有頭暈、頭昏、頭痛，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，失眠等慢性腦功能不全的表現(xiàn)；③無腦部的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；④具有高血壓病、糖尿病、血脂異常或冠心病病史等腦血管病危險(xiǎn)因素；⑤頭顱CT/MRA 檢查顯示無血管性器質(zhì)性腦改變（可以包括無癥狀腔隙性腦梗死）；⑥排除其他疾病引起的慢性腦功能不全。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[10]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]制定氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頭暈，或呈昏沉感，眼花，頭部隱隱作痛，遇勞加重；次癥：耳鳴，心悸氣短，神疲乏力，自汗，納呆，眠差，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CCH 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～80 歲之間，性別不限；③認(rèn)知和理解能力正常，能配合完成本次研究所需的量表調(diào)查；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。必須同時(shí)符合上述條件者，方可入選。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①急性腦血管病患者；②伴有其他器質(zhì)性病變?nèi)缗两鹕?、血管性癡呆等疾病或非器質(zhì)性病變?nèi)缃箲]癥、抑郁癥、主觀性眩暈等引起的慢性腦供血不足癥狀的患者；③基礎(chǔ)病控制不穩(wěn)定的患者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患或惡性腫瘤患者；⑤過敏體質(zhì)，既往對(duì)芪歸通絡(luò)口服液及倍他司汀過敏的患者；⑥近2 周內(nèi)服用過活血化瘀類中藥及改善腦血管循環(huán)藥物的患者；⑦正在參加其他臨床研究的患者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)①觀察過程中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重并發(fā)癥，研究者認(rèn)為不適合繼續(xù)參加試驗(yàn)的患者；②依從性差，未按要求完成試驗(yàn)的患者；③因個(gè)人原因要求退出本研究治療的患者；④失訪或由于其他原因?qū)е屡R床數(shù)據(jù)收集不全的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 2 組患者均結(jié)合自身基礎(chǔ)疾病給予基礎(chǔ)治療，如降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其保持良好生活習(xí)慣，包括戒煙、戒酒等。

1.6.2 對(duì)照組 給予甲磺酸倍他司汀片口服治療。用法：甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥物有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 100025；規(guī)格：6 mg/片），口服，每日3次，每次12 mg。療程為4周。

1.6.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芪歸通絡(luò)口服液口服治療。用法：芪歸通絡(luò)口服液（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：粵Z20090014，規(guī)格：10 mL/支。主要成分：黃芪、當(dāng)歸、三七、赤芍、丹參、地龍、牛膝、雞血藤等），口服，每日3次，每次10 mL。療程為4周。

1.7 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 血流動(dòng)力學(xué)檢查 采用經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）檢查，分別于治療前和治療結(jié)束時(shí)使用EMS-9UB 型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱電子有限公司）檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）和左、右側(cè)椎動(dòng)脈（LVA、RVA）以及左、右側(cè)大腦后動(dòng)脈（LPCA、RPCA）的平均血流速度（Vm）。探頭頻率為2.0 MHz。

1.7.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前和治療結(jié)束時(shí)采集2組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，急送廣東省第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度[高切（200/S）、中切（30/S）、低切（5/S）]及血漿濃度。

1.7.3 眩暈程度評(píng)估 采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）中文版[12]評(píng)估患者的眩暈程度，分值越高，表示眩暈程度越嚴(yán)重。觀察2 組患者治療前后DHI 評(píng)分的變化情況。

1.7.4 中醫(yī)證候評(píng)分 參照2008年《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[10]及2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]制定CCH 氣虛血瘀證的證候評(píng)分表，具體包括以下癥狀：①頭暈，或呈昏沉感，遇勞加重；②眼花；③頭部隱痛；④耳鳴；⑤心悸氣短；⑥自汗，神疲乏力；⑦納呆；⑧眠差；⑨舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。根據(jù)發(fā)作頻率及癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4級(jí)，分別按0、1、2、3 分計(jì)分；舌質(zhì)、脈象各計(jì)1 分。觀察2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況。

1.7.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]中的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分× 100%。根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行療效判定：痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60% ≤療效指數(shù)＜90%；有效：30% ≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.6 安全性評(píng)價(jià) 記錄治療期間2 組患者發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)2組治療方案的安全性。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（經(jīng)Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)均符合正態(tài)性分布）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況及基線資料比較研究過程中，2 組患者均無脫落剔除病例，均能完成全部療程治療。表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程、合并癥等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組慢性腦缺血（CCH）患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH） （）

表1 2組慢性腦缺血（CCH）患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH） （）

2.2 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較表2結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的基底動(dòng)脈（BA）和左、右側(cè)椎動(dòng)脈（LVA、RVA）及左、右側(cè)大腦后動(dòng)脈（LPCA、RPCA）的平均血流速度（Vm）值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者BA、LVA、RVA、LPCA、RPCA 的Vm 值均較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后基底動(dòng)脈（BA）和左、右側(cè)椎動(dòng)脈（LVA、RVA）及左、右側(cè)大腦后動(dòng)脈（LPCA、RPCA）平均血流速度（Vm）值比較Table 2 Comparison of the mean blood flow velocity（Vm）of the basilar artery（BA），bilateral vertebral artery（LVA，RVA）and posterior cerebral artery（LPCA，RPCA）between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment [，（cm·s-1）]

表2 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后基底動(dòng)脈（BA）和左、右側(cè)椎動(dòng)脈（LVA、RVA）及左、右側(cè)大腦后動(dòng)脈（LPCA、RPCA）平均血流速度（Vm）值比較Table 2 Comparison of the mean blood flow velocity（Vm）of the basilar artery（BA），bilateral vertebral artery（LVA，RVA）and posterior cerebral artery（LPCA，RPCA）between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment [，（cm·s-1）]

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的全血黏度（高切、中切、低切）及血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的全血黏度（高切、中切、低切）及血漿黏度均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組的降低程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of hemorheology indexes between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment[，（mPa·s）]

表3 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of hemorheology indexes between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment[，（mPa·s）]

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

2.4 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的DHI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的DHI 評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)分比較Table 4 Comparison of Dizziness Handicap Inventory（DHI）scores between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment（，分）

表4 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)分比較Table 4 Comparison of Dizziness Handicap Inventory（DHI）scores between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment（，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

2.5 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較表5結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 5 Comparison of traditional Chinese medicine（TCM）syndrome scores between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment（，分）

表5 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 5 Comparison of traditional Chinese medicine（TCM）syndrome scores between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）before and after treatment（，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

2.6 2組患者臨床療效比較表6結(jié)果顯示：治療4 周后，觀察組的總有效率為94.29%（33/35），對(duì)照組為88.57%（31/35）；組間比較（秩和檢驗(yàn)），觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表6 2組慢性腦缺血（CCH）患者治療后臨床療效比較Table 6 Comparison of TCM syndrome efficacy between the two groups of patients with chronic cerebral hypoperfusion（CCH）after treatment [例（%）]

2.7 安全性評(píng)價(jià)治療過程中，2 組患者均無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性腦缺血（CCH）是老年人的常見病，病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)。腦灌注不足致全腦血流量減少是CCH的主要特征。正常人體大腦血流量為50～60 mL·（100 g·min）-1，當(dāng)腦血流量下降至40 mL·（100 g·min）-1以下時(shí)，首先出現(xiàn)大腦葡萄糖利用障礙。隨著腦血流量進(jìn)一步下降，可出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成紊亂，引起神經(jīng)功能障礙及腦實(shí)質(zhì)損害。此階段腦功能處于代償階段，腦實(shí)質(zhì)損害亦可逆，而當(dāng)腦血流降至8 mL·（100 g·min）-1以下時(shí)，則可出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，造成不可逆腦損傷[3]。故而CCH 早期治療對(duì)挽救可逆性腦損傷，預(yù)防腦梗死及其他重大腦血管疾病的意義重大。

CCH發(fā)病原因普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①血管結(jié)構(gòu)改變：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈畸形、煙霧病、動(dòng)脈炎等各種因素導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的腦血管結(jié)構(gòu)病變均可導(dǎo)致CCH[13]。②血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓會(huì)導(dǎo)致腦部血管血流速度增快，低血壓、心輸出量不足則使腦部血管血流減慢，無論血流速度過快還是過慢均可引起腦部循環(huán)血流減少，導(dǎo)致慢性缺血[14]。③血液自身成分改變：有研究[15]表明，高血液黏度可導(dǎo)致腦血流量顯著減少，是CCH 的重要發(fā)病機(jī)制之一。而血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥等血細(xì)胞增多癥以及高血糖、高脂血癥等均可導(dǎo)致血液黏稠度增高[16]。此外，年齡、吸煙、飲酒、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等亦是CCH 發(fā)病的危險(xiǎn)因素[17-20]。在治療上，目前尚無針對(duì)CCH 的特效藥，臨床主要以針對(duì)病因及改善癥狀為主，包括降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、改善認(rèn)知等。倍他司汀是《慢性腦缺血中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》推薦使用改善腦循環(huán)的藥物，屬于H1受體激動(dòng)劑、H3受體拮抗劑，可有效擴(kuò)張腦血管，改善腦部微循環(huán)，增加腦流量[21-22]。有研究[23-24]表明，倍他司汀可有效改善CCH 患者腦血流動(dòng)力學(xué)。因此，本研究采用倍他司汀作為西醫(yī)基礎(chǔ)治療藥物。

CCH 在中醫(yī)學(xué)中并無相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“眩暈”“頭痛”“癡呆”“不寐”“郁證”“健忘”等病癥范疇。本研究納入患者以“頭暈”為主癥，應(yīng)屬“眩暈”范疇。眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”，后世歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)作出深刻的闡述?？偨Y(jié)來看，眩暈主要由外感六淫、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、年老體虛、跌撲損傷所致，病機(jī)以“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”致眩為主?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》言：“上虛則?！?；《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿……目為之?！?；明代張介賓在《景岳全書·雜證謨》中亦提出：“無虛不做?！?，可見眩暈與體虛關(guān)系尤為密切?！端貑枴ぴu(píng)熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。筆者認(rèn)為CCH 發(fā)病者多為老年人，元?dú)馓撌瞧渲饕C(jī)，元?dú)馓澨?，清陽不升，清竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。氣為血之帥，元?dú)馓澨摕o力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行緩慢，滯而成瘀，正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所言：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！别鲅铚鈾C(jī)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)，則諸證加重，故而瘀血為其主要病理因素，這與楊曉東[25]、張路[6]等的觀點(diǎn)基本一致。

芪歸通絡(luò)口服液由補(bǔ)陽還五湯化裁而成，主要包含黃芪、當(dāng)歸、三七、赤芍、丹參、地龍、牛膝、雞血藤等。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔源傺?；?dāng)歸味甘、辛，歸肝、脾經(jīng)，雞血藤味苦，性甘溫，歸肝、腎經(jīng)，均善于補(bǔ)血活血，與黃芪相配，可活血而不傷血；三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃經(jīng)，活血化瘀的同時(shí)還有補(bǔ)虛強(qiáng)壯的作用，與當(dāng)歸、雞血藤合用，使其化瘀不傷正。丹參、赤芍、牛膝均為活血藥，以助當(dāng)歸、三七活血化瘀，牛膝除化瘀外，還可補(bǔ)肝腎，引血下行；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，并引諸藥力直達(dá)絡(luò)中。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)之功效。

李東垣在《脾胃論》中言：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻⑽钢畾饧葌獨(dú)庖嗖荒艹?，此諸病之所由生也?！痹?dú)怆m由先天之精所化生，但也需要后天之精滋養(yǎng)才能充盛。脾為后天之本，化生氣血，黃芪入脾經(jīng)，長(zhǎng)于健脾益氣以充養(yǎng)元?dú)?，正如《本草綱目》所言：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也……”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪多糖可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞代謝、提高免疫細(xì)胞活性，從而提高人體免疫力[26]。黃芪甲苷還可通過保護(hù)缺血誘導(dǎo)的神經(jīng)元損傷、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)血腦屏障等多個(gè)機(jī)制改善腦缺血再灌注損傷[27]?！独坠谥扑幮哉摗访枋霎?dāng)歸時(shí)說：“活血而不走，氣血昏亂，服之而定，各歸所當(dāng)歸”；而《日華子本草》言當(dāng)歸能“破惡血，養(yǎng)新血”，明確指出當(dāng)歸活血的同時(shí)兼有補(bǔ)血的作用?，F(xiàn)代藥理研究[28]表明，當(dāng)歸多糖可通過促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖分化以增加外周全血細(xì)胞數(shù)量以及改善造血微環(huán)境以促進(jìn)造血，從而達(dá)到補(bǔ)血的效果。除補(bǔ)血之外，當(dāng)歸亦可增強(qiáng)免疫力。有研究[29]指出，當(dāng)歸可通過提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能來增強(qiáng)非特異性免疫，且可增加T 細(xì)胞及B 細(xì)胞數(shù)量以增強(qiáng)特異性免疫功能。黃芪與當(dāng)歸合用不僅可增強(qiáng)免疫力，還可以降低血液黏稠度、降血脂、降血糖[30]，充分體現(xiàn)該配伍的“益氣活血”功效。黃芪與當(dāng)歸相配還可通過誘導(dǎo)內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)及促進(jìn)蛋白激酶B磷酸化以保護(hù)血管內(nèi)皮，或通過抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合酶、減輕血管局部炎性反應(yīng)以抑制血管損傷后引起的內(nèi)膜增生，從而達(dá)到對(duì)腦血管的保護(hù)作用[31-33]。另有現(xiàn)代藥理學(xué)研究[34-38]表明，雞血藤總黃酮、丹參多酚酸鹽、赤芍總苷、三七總苷、地龍等均具有抗血小板聚集的作用，與其“活血化瘀”之功效相契合。芪歸通絡(luò)口服液重用黃芪、當(dāng)歸、雞血藤益氣養(yǎng)血治本，少佐活血藥?kù)铕鐾ńj(luò)治標(biāo)，使氣旺、瘀消、絡(luò)通，則諸癥可愈。

平均血流速度（Vm）不易受心肌收縮力、心率等心血管因素影響[39]，可較為客觀地體現(xiàn)腦血管血流速度，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）流速減慢提示腦血管供血不足[14]，基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）的Vm 減慢提示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，按部位分型屬于后循環(huán)缺血型[1]，是常見的CCH類型，該類型CCH患者若發(fā)展成為椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，病死率較高[40]。本研究納入的是以“頭暈”為主癥的患者，此癥狀正是后循環(huán)缺血型CCH 的主要表現(xiàn)。血液流變學(xué)檢測(cè)是評(píng)價(jià)血液黏稠度的重要手段，當(dāng)血液黏度升高時(shí)，血液在血管中運(yùn)行的阻力增加，血流速度減慢，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血缺氧。全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度表示血液在不同流動(dòng)速度下表現(xiàn)出來的黏度，這三者與血漿黏度均能直接反映血液的黏稠度[41]。檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)中醫(yī)血瘀證的診斷、防治及療效評(píng)估意義深遠(yuǎn)[42]。眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）是國(guó)際通用評(píng)價(jià)眩暈的量表，包括功能、情緒、軀體3個(gè)子量表，可整體評(píng)估眩暈對(duì)患者的影響程度，具有較高的可信度及重測(cè)信度[43]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組的總有效率為94.29%（33/35），對(duì)照組為88.57%（31/35）；組間比較（秩和檢驗(yàn)），觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組對(duì)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、DHI評(píng)分、中醫(yī)證候積分的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。同時(shí)，在治療過程中，2 組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明對(duì)氣虛血瘀型CCH 患者，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合芪歸通絡(luò)口服液治療，可有效改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏度，還可緩解患者癥狀，在提高療效的同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，可為臨床治療氣虛血瘀型CCH提供新的方案。