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    解郁活血湯聯(lián)合針刺治療肝郁血瘀型腦卒中后抑郁癥的臨床觀察

    2023-10-10 09:20:06任素華楊春旭魏曉
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)遞質(zhì)針刺

    任素華,楊春旭,魏曉

    (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院,河南新鄉(xiāng) 453000)

    腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥,以心境抑郁為典型特征,對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響,同時,延長了機(jī)體恢復(fù)時間,給社會及家庭均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)調(diào)查顯示,目前,我國PSD 發(fā)生率高達(dá)32.2%[2]。有臨床研究表明,腦卒中患者在患病后由于腎上腺素能、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)能等神經(jīng)元受損,血清多巴胺(dopamine,DA)等神經(jīng)遞質(zhì)水平降低,從而出現(xiàn)抑郁癥狀[3]。鹽酸氟西汀是臨床常用的抗抑郁藥物,雖然其對PSD 患者的抑郁癥狀具有一定的緩解作用,但整體療效欠佳,并且長期服用容易增加藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生率,對患者自主神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均造成不良的影響。PSD 屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”的范疇,中醫(yī)在治療該病方面具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為,PSD的發(fā)生與肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等有關(guān),治療遵循“活血行氣、疏肝解郁”的原則[4]。有學(xué)者提出,中醫(yī)針刺在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放、興奮下丘腦方面效果顯著,可有效緩解抑郁癥狀[5]。本研究采用解郁活血湯聯(lián)合針刺治療肝郁血瘀型PSD,取得顯著療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象及分組

    選取2020 年1 月至2022 年1 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院病房及門診收治的80 例明確診斷為肝郁血瘀型PSD的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各40 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)PSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。存在持久情緒抑郁癥狀,同時,伴有焦慮、軀體不適、睡眠障礙等癥狀。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分≥20分。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)肝郁血瘀型郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:神情抑郁、思維遲緩、興趣索然、神疲乏力、心情煩躁、健忘、失眠、食欲降低、性欲減退。次癥:面色晦暗、胸肋脹痛、頭痛、大便秘結(jié),有發(fā)熱或發(fā)冷感。舌紫暗,有瘀斑、瘀點,脈澀或弦。舌脈、神情抑郁必備,其余次癥、主癥≥3項。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18 周歲,性別不限;③首次發(fā)生腦卒中,且卒中前無抑郁癥等精神障礙病史;④生命體征平穩(wěn),處于卒中康復(fù)期,無嚴(yán)重智能損害,無失語;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①患有嚴(yán)重自殺傾向的患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③針刺部位皮膚破潰、感染或不完整的患者;④對本研究涉及藥物過敏的患者;⑤由于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等因素引發(fā)抑郁癥的患者;⑥存在酒精、藥物依賴史、濫用史的患者;⑦合并有心力衰竭、心肌梗死等疾病的患者;⑧同期參與其他研究的患者;⑨合并有惡性腫瘤、家族遺傳性精神障礙疾病、顱腦損傷等疾病的患者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組

    給予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸氟西?。▏帨?zhǔn)字J20 120001;規(guī)格:20 mg;生產(chǎn)廠家:Patheon France),口服,每日1次,每次20 mg,連續(xù)服藥6周。

    1.5.2 觀察組

    在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予解郁活血湯聯(lián)合針刺百會、印堂穴治療。(1)解郁活血湯組成:枳實10 g、刺五加30 g、丹參24 g、香附12 g、白芍24 g、柴胡10 g、當(dāng)歸15 g。失眠者:加琥珀粉3 g、酸棗仁30 g;痰濕者:加半夏9 g、青皮10 g、石菖蒲10 g;熱盛者:加梔子10 g、牡丹皮10 g、黃芩10 g。每日1劑,水煎服,分2 次服用,連續(xù)服藥6 周。(2)針刺百會、印堂穴具體操作方法如下:患者取坐位,穴位選取百會、印堂,穴位局部給予常規(guī)消毒,采用樂灸牌一次性使用無菌針灸針(合肥市博瑞康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.30 mm×40 mm)以捻轉(zhuǎn)法針刺,針刺深度在13 mm,針刺印堂穴時,需要捏起局部皮膚,得氣后留針20 min。每日1次,連續(xù)針刺6 d后休息1 d,共治療6周。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 抑郁程度評估

    分別于治療前及治療2、4、6周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分來評定2 組患者抑郁的程度。HAMD 評分<8分,沒有抑郁;8 分≤HAMD評分<20分,可能抑郁;20 分≤HAMD 評分<35分,輕或中度抑郁;HAMD 評分≥35分,嚴(yán)重抑郁。評分越高,代表抑郁程度越重[8]。

    1.6.2 神經(jīng)功能評估

    采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分評定2 組患者治療前及治療2、4、6 周后神經(jīng)功能的變化情況。該量表包括忽視、構(gòu)音障礙、語言等,滿分是42分。神經(jīng)功能越好,最終計分越低[9]。

    1.6.3 生活能力評估

    采用日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living,ADL)評分評定2 組患者治療前及治療2、4、6 周后日常生活能力的變化情況。該量表包括洗漱、穿衣、進(jìn)食等,滿分是100分。日常生活能力越強(qiáng),最終分值越高[10]。

    1.6.4 中醫(yī)證候積分

    分別于治療前及治療2、4、6 周后評定2 組患者中醫(yī)證候積分的變化情況。中醫(yī)證候包括神情抑郁、思維遲緩、脅肋脹痛等癥狀。其中,無癥狀計為0分,輕度計為2分,中度計為4分,重度計為6分。分值越高,代表患者的病情越嚴(yán)重。

    1.6.5 實驗室指標(biāo)

    2 組患者分別于治療前及治療2、4、6 周后空腹抽取5 mL 靜脈血,離心10 min(離心速率2 500 r/min,離心半徑8 cm)。將上層清液分離后置于-80 ℃環(huán)境,以酶聯(lián)免疫吸附法(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清5-羥色胺(5-HT)水平,以高效液相色譜法檢測去甲腎上腺素(noradrenaline,NE)含量,以熒光分光光度法檢測多巴胺(DA)含量。試劑盒均由上海鈺博生物科技有限公司提供,一切操作謹(jǐn)遵實驗室、試劑相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]根據(jù)HAMD評分進(jìn)行判定。HAMD 減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:75% ≤HAMD 減分率≤100%;顯效:50%≤HAMD 減分率<75%;有效:25%≤HAMD 減分率<50%;無效:HAMD 減分率<25%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

    1.8 安全性評價

    觀察2 組患者治療期間的不良反應(yīng),如:皮疹、頭暈、腹脹、惡心等的發(fā)生情況,并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.9 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Z檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者基線資料比較

    表1 結(jié)果顯示:2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明2 組患者的基線特征基本一致,具有可比性。

    表1 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression ()

    表1 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression ()

    2.2 2組患者臨床療效比較

    表2 結(jié)果顯示:觀察組總有效率為95.00%(38/40),對照組為67.50%(27/40)。觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression [例(%)]

    2.3 2組患者治療前后HAMD、NIHSS、ADL評分比較

    表3 結(jié)果顯示:治療前,2 組患者HAMD、NIHSS、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2、4、6 周后,2 組患者的HAMD、NIHSS、ADL 評分均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善HAMD、NIHSS、ADL 評分方面明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者治療前后HAMD、NIHSS、ADL評分比較Table 3 Comparison of HAMD score,NIHSS score and ADL score between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression before and after treatment(,分)

    表3 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者治療前后HAMD、NIHSS、ADL評分比較Table 3 Comparison of HAMD score,NIHSS score and ADL score between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression before and after treatment(,分)

    注:①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與同期對照組比較

    2.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候各項積分比較

    表4 結(jié)果顯示:治療前,2 組患者中醫(yī)證候各項積分包括神情抑郁、思維遲緩、脅肋脹痛比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2、4、6 周后,2 組患者的神情抑郁、思維遲緩、脅肋脹痛均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善神情抑郁、思維遲緩、脅肋脹痛方面均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者治療前后中醫(yī)證候各項積分比較Table 4 Comparison of each score of TCM syndrome scores between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression before and after treatment(,分)

    注:①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與同期對照組比較

    2.5 2組患者治療前后5-HT、NE、DA水平比較

    表5 結(jié)果顯示:治療前,2 組患者5-HT、NE、DA 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2、4、6周后,2組患者的5-HT、NE、DA 水平明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善5-HT、NE、DA 水平方面明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表5 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者治療前后5-HT、NE、DA水平比較Table 5 Comparison of 5-HT,NE and DA levels between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression before and after treatment ()

    注:①P<0.05,與同組治療前比較;②P<0.05,與同期對照組比較

    2.6 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

    表6 結(jié)果顯示:觀察組中有1 例患者出現(xiàn)皮疹,1 例患者出現(xiàn)腹脹,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%(2/40);對照組患者中出現(xiàn)皮疹、頭暈、腹脹、惡心各1例,對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(4/40)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組,但2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表6 2組腦卒中后抑郁癥(PSD)患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較Table 6 Comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups of patients with liver depression and blood stasis type of post-stroke depression [例(%)]

    3 討論

    腦卒中后抑郁癥(PSD)具有病程長、發(fā)病率高、預(yù)后差等特征,常表現(xiàn)為一系列軀體癥狀、抑郁癥狀,導(dǎo)致運動、感覺功能缺損,抑郁癥狀嚴(yán)重的情況,還會喪失生活、勞動能力,甚至出現(xiàn)傷人、自傷等惡性行為,直接影響患者神經(jīng)功能、生活能力恢復(fù)[11-12]。PSD 現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害腦卒中患者生命安全、身心健康的并發(fā)癥之一[13]。西醫(yī)治療PSD 多采用三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑等,以上藥物雖然對抑郁癥狀具有一定的改善作用,但整體療效一般,并且停藥后容易復(fù)發(fā),存在一定的局限性[14]。而中醫(yī)治療PSD是從根本入手,標(biāo)本兼治,具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中患者由于痰火阻竅,導(dǎo)致氣血不通、血滯脈絡(luò),血難歸經(jīng),神明受擾,心神失調(diào),治療可從“活血化瘀、疏肝理氣”著手[15]。

    《臨證指南醫(yī)案》中提出“肝為風(fēng)肝,因精血衰耗……痰火阻竅,故而神明不清”。中醫(yī)認(rèn)為,PSD的病變部位主要在腦,但與肝臟功能失調(diào)、氣血瘀滯有關(guān)?!兜は姆ā分刑岬健耙挥锈鲇?,諸病生焉,氣血沖和,萬病不生”,進(jìn)一步說明了氣血正常運行在維持機(jī)體健康方面的重要性。肝喜條達(dá)、惡抑郁,全身氣血運行、氣體升降出入均依賴于肝,肝失疏泄,則血瘀氣滯、血液運行不暢,血瘀內(nèi)阻,又會反作用于氣血,影響氣血運行,因此,郁病多以“肝郁血瘀”最為常見。本研究結(jié)果顯示:觀察組總有效率為95.00%(38/40),對照組為67.50%(27/40)。觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療2、4、6周后,2組患者的HAMD評分、NIHSS評分、ADL 評分及中醫(yī)證候積分均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善HAMD 評分、NIHSS 評分、ADL評分及中醫(yī)證候積分方面明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究采用的解郁活血湯是在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。方藥中柴胡是君藥,具有疏肝解郁作用。當(dāng)歸、刺五加、丹參、香附是臣藥,其中:丹參“補(bǔ)新血、破宿血”,還具有清熱除煩的作用,當(dāng)歸具有養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)血活血作用,丹參與當(dāng)歸聯(lián)合,可增強(qiáng)補(bǔ)血活血的功效,同時,避免疏肝太過而又損傷肝臟;香附具有疏肝解郁、寬中理氣之功效,可解六郁,通利三焦;刺五加具有補(bǔ)氣安神、益氣健脾的作用。枳實與白芍是佐藥,其中,枳實具有化痰消痞、破氣消積的作用,白芍具有平肝潛陽、養(yǎng)血斂陰作用,與當(dāng)歸聯(lián)合,可增強(qiáng)養(yǎng)肝補(bǔ)血作用。炙甘草為使藥,具有調(diào)和諸藥的作用,諸藥配伍,可發(fā)揮“活血化瘀、疏肝解郁”作用,促進(jìn)抑郁、神疲、乏力等癥狀消退。針刺是一項傳統(tǒng)、重要的中醫(yī)治療技術(shù),針刺百會、印堂穴具有調(diào)節(jié)精神情志、調(diào)元神以達(dá)明、通督醒神、平衡陰陽、暢達(dá)氣血、開竅醒腦、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)髓填精、安神定志、養(yǎng)血益氣之功效,從而改善患者的抑郁癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,治療2、4、6 周后,2 組患者的5-HT、NE、DA 水平明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善5-HT、NE、DA 水平方面明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究[16]表明,5-HT 受體功能受限與神經(jīng)功能缺失以及PSD的發(fā)生聯(lián)系密切。NE 主要由腦內(nèi)腎上腺素神經(jīng)末梢、交感節(jié)后神經(jīng)元合成、釋放,血清NE 水平降低,會降低交感神經(jīng)興奮性,從而出現(xiàn)情緒低落、抑郁等癥狀[17]。DA 神經(jīng)元以及通路在維持神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)、情感活動方面具有重要意義,DA 分泌失調(diào),會引發(fā)思維遲緩、興趣降低、抑郁失眠等癥狀[18]。因此,如何上調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE、DA 釋放,在PSD 治療中具有關(guān)鍵性作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,解郁活血湯中的柴胡含有多糖、α-菠菜甾醇、皂苷等成分,可以提高mRNA以及磷酸化微管相關(guān)蛋白2(phosphorylated microtubule-associated protein-2,pMAP-2)表達(dá),促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié),上調(diào)5-HT 等神經(jīng)因子,從而發(fā)揮抗抑郁效果,具有多靶點、多成分抗焦慮的作用[19]。刺五加具有抗氧化、清除氧自由基、修復(fù)受損神經(jīng)元作用,抑制前膜神經(jīng)遞質(zhì)再攝取,從而提高NE、DA等神經(jīng)遞質(zhì)水平,發(fā)揮抗抑郁效果;另外,刺五加的提取物對DA 神經(jīng)元功能具有保護(hù)作用,可加快神經(jīng)遞質(zhì)合成速度,并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。甘草對腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用,可發(fā)揮清除自由基、抗抑郁功效。香附中的揮發(fā)油,可通過調(diào)節(jié)中樞膽堿能系統(tǒng),提高血清5-HT 水平,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗抑郁的作用。當(dāng)歸水提取物對神經(jīng)遞質(zhì)釋放也具有調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)從經(jīng)絡(luò)辨證的角度出發(fā),認(rèn)為PSD 的病變部位主要在腦,為與腦有關(guān)系的疾病,在治療時多從督脈入手。印堂以及百會均屬于督脈,在調(diào)節(jié)人體情志方面尤為突出,因此,針刺百會、印堂穴,可通過解除環(huán)磷酸腺苷(cyclic adenosine phosphate,cAMP)抑制狀態(tài),將cAMP/蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)/反應(yīng)元件結(jié)合蛋白(reaction element binding protein,CREB)通路中的PKA、cAMP 激活,發(fā)揮抗抑郁作用,調(diào)節(jié)NE、DA等神經(jīng)遞質(zhì)釋放,維持機(jī)體正常生理功能。解郁活血湯聯(lián)合針刺百會、印堂穴,內(nèi)服與外治法相結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ),可增強(qiáng)抗抑郁效果,更有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。在茹易等[20]研究中,接受帕羅西汀治療的對照組治療后血清5-TH 水平低于接受帕羅西汀聯(lián)合解郁安神通絡(luò)法治療的觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果接近,證實了活血解郁法在調(diào)節(jié)PSD患者血清5-HT 方面效果顯著?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,活血化瘀類湯藥具有擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)、改善缺血再灌注損傷、增加腦部血流量、促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收、改善受損腦神經(jīng)元功能、提高生活能力等作用[21]。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%(2/40),對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(4/40),2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明,在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑、針刺治療,并不會增加不良反應(yīng),整體而言,安全性較高,治療期間所出現(xiàn)的皮疹、頭暈、腹脹、惡心等不良反應(yīng),停藥后可自行消退,無需特殊處理。

    綜上所述,PSD患者采用解郁活血湯聯(lián)合針刺百會、印堂穴治療,可有效改善患者神情抑郁、思維遲緩、脅肋脹痛等癥狀,減輕神經(jīng)功能受損程度,提高自理能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌與釋放,并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有良好的參考、推廣以及借鑒價值。本研究存在幾點不足,例如樣本病例數(shù)較小,針刺方面單純選用了百會、印堂穴,病例選取以研究時限較多,單憑針刺百會、印堂穴不能治療所有癥狀,因此,對結(jié)果的代表性、一般性、普遍性有所影響,故仍舊需要臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、根據(jù)患者證型增加配穴、延長病例選取以及研究時限,為評估解郁活血湯聯(lián)合針刺百會、印堂穴在PSD 治療中對神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)提供更多參考依據(jù)。

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