自我管理與團體教育在妊娠期糖尿病患者中的護理效果對比

馬中玉 翟紅艷 陳英

妊娠期糖尿?。℅DM）是指因為多種病因?qū)е碌脑袐D胰島素分泌紊亂，進而出現(xiàn)血糖值偏高的代謝異常類疾病。常規(guī)治療下，對患者血糖的過分控制會導致不良分娩結(jié)局，甚至發(fā)生新生兒窒息的風險，影響母嬰結(jié)局[1-2]。劉亞麗[3]研究表明，將基于保護動機的護理措施實施于老年骨質(zhì)疏松癥患者，能夠改善癥狀，提高自我管理能力。所謂保護動機護理模式是指依據(jù)患者的心理動機進行行為學分析，并重視社會認知水平于健康行為決策之中的關(guān)鍵性價值，多數(shù)GDM患者尚未建立正確認知，可增加妊娠隱患，妊娠期的健康宣教成為必然[4]。交互分析模式團體教育指采用團隊合作與交流的方式對另一方展開健康宣教，其效果突出[5]。近年來，研究多集中于對GDM患者實施單一式的護理措施，但是有關(guān)于兩者聯(lián)合干預(yù)的研究較為罕見[6]。為此，我院對GDM患者實施交互分析模式團體教育，觀察其對患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年1月在我院就診的100例GDM患者為本次研究對象。納入條件：參照2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制訂的GDM診斷條件[7]，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，經(jīng)血生化等相關(guān)檢查確診GDM；單胎妊娠；病情穩(wěn)定，神志清楚。排除條件：合并有高血壓等不良并發(fā)癥；合并有先天性語言障礙致護患交流不暢；合并傳染類疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組50例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準實施，且患者自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予基于保護動機理論的自我管理。

1.2.1.1 常規(guī)護理措施 在遵醫(yī)囑的前提下監(jiān)測患者血糖，每天4次；對患者進行運動指導、飲食指導、產(chǎn)前常規(guī)指導、心理干預(yù)；向患者講解飲食、運動及藥物等與妊娠結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，以及GDM相關(guān)知識。

1.2.1.2 基于保護動機理論的自我管理 成立干預(yù)小組，組內(nèi)成員囊括了營養(yǎng)科營養(yǎng)師、心理科心理醫(yī)師、護理人員。① 小組成員結(jié)合GDM疾病知識、保護動機理論框架等內(nèi)容，在醫(yī)學、護理學專家及心理醫(yī)生的專業(yè)性指導下制訂針對性干預(yù)方案：組織患者集體參加GDM疾病知識講座，內(nèi)容圍繞GDM危險因素、病因機制、預(yù)后等知識，以及血糖控制對母嬰結(jié)局的意義等重點知識展開。②采用案例講解，強化患者的疾病危害意識；以一對一的方式進行溝通，主要目的是為了了解患者生活方面的習慣、對不良并發(fā)癥的認知，對存在不良行為習慣予以糾改，強化患者對自身不良行為習慣的認知。③ 弱化內(nèi)、外部回報，強化患者健康行為習慣，與患者共同分析存在不良生活習慣的內(nèi)在因素，例如：可能為擔心胎兒生長發(fā)育不足而飲食過度；缺乏對孕期合理飲食及運動的深入了解等，削減患者不良習慣的主觀獲益感，分析內(nèi)因后與患者及其主要照顧者共同分析外在因素，例如可能為家庭飲食結(jié)構(gòu)失衡、家庭氛圍、家屬主觀認為孕婦應(yīng)多吃、少運動等，對癥解決外在影響因素，弱化不良行為習慣外在因素。④ 以知識宣傳冊、微信推送等形式向患者傳遞GDM正確飲食、正確實施運動、加強患者的體質(zhì)量管理、加強患者的血糖監(jiān)測，定期指導患者記錄自身飲食、運動體質(zhì)量及血糖等相關(guān)信息，每周五評估患者疾病的認知情況以及自我管理能力，分析存在的問題，可分享改善效果良好者經(jīng)驗，對患者進行針對性干預(yù)，不斷提高其疾病認知，優(yōu)化自我管理能力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予交互分析模式團體教育， 成立干預(yù)小組，成員同對照組，討論團隊合作技巧及管理規(guī)則干預(yù)步驟。① 心理咨詢師與護理人員評價患者生理、心理狀況，收集信息，集體商討并整理主要影響因素，如血糖過低或過高、感染率高、高血糖對胎兒影響，進行個體化飲食、鍛煉、心理狀態(tài)調(diào)整等干預(yù)。② 干預(yù)前3周，小組人員主動與患者進行交流，了解患者飲食均衡、鍛煉強度及頻率、心理狀態(tài)等情況，就患者總體狀況集體討論，制訂護理方案。③ 干預(yù)4～5周，以“小組聚會”形式向患者傳達GDM疾病飲食、GDM健康鍛煉方式等知識，注意引導患者主動向醫(yī)護人員講解心理及生理上存在的問題，護理人員耐心溝通并疏導患者，目的為加深其對疾病知識的了解。再者，運用情景模擬加深患者及其家屬對疾病的認知，盡而達到改善自我管理的目的。④ 干預(yù)6～7周，總結(jié)飲食、鍛煉、心理狀態(tài)調(diào)整等目標落實情況，剖析目標落實影響因素，糾改不足，傳遞相關(guān)技巧、自我管理信息，幫助患者盡快康復。

1.3 觀察指標

（1）血糖評估：干預(yù)后7周，記錄兩組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值變動狀況。

（2）母嬰結(jié)局評估：比較干預(yù)后兩組產(chǎn)婦胎盤早剝、羊水過多、泌尿系感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)，以及胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率。

（3）自護能力評估：干預(yù)前及干預(yù)7周后采用自我護理能力量表（ESCA）進行評價[8]，該量表共4個維度，依次為自我護理技能、自我概念、自我責任感及健康知識水平，共計43個條目，采用Likert 5級評分法（0～4分），評分與其自護能力呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0版統(tǒng)計軟件錄入隨訪數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或t’檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護能力

干預(yù)前，兩組患者ESCA的自我概念、自我技能、自我責任感、健康知識水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我概念、自我技能、自我責任感、健康知識水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較（分）

3 討論

GDM指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的一種非正常糖代謝量的病理現(xiàn)象，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其發(fā)病與高齡、肥胖、遺傳、胰島素抵抗等因素存在著密切聯(lián)系，且GDM孕婦未來患2型糖尿病的風險將增加。臨床主要采取藥物治療、血糖監(jiān)測、飲食控制、運動干預(yù)等方式控制孕婦血糖水平，進而改善母嬰結(jié)局。伴隨著人類生活方式的改變以及孕育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢，引發(fā)一系列妊娠期疾病[9-10]。GDM屬高危妊娠，指的是妊娠期患者胰島素低下導致其血糖偏高，可使孕婦及新生兒疾病風險升高。醫(yī)學上關(guān)于GDM的重視度不斷升高，其干預(yù)手段亦得到不斷改進[11-12]。

3.1 不同護理模式對GDM患者血糖水平的影響

本研究觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組，說明對GDM患者實施交互分析模式團體教育可有效改善患者血糖水平，與施文艷等[13]研究結(jié)論一致，這是因為：通過多媒體等媒介進行示教、個體化指導，督促患者學會自我監(jiān)測血糖，指出患者飲食及行為習慣等方面存在的弊端并幫其糾改，達到有效強化患者自我管理效能的目的，利于患者控制血糖。此外，患者向?qū)I(yè)人員的適時傾訴與專業(yè)人員及時的疏導銜接緊密，促使患者生理、心理問題得以快速、有效解決，對自我管理的重要性建立正確認知，積極調(diào)整飲食及運動，增強身體狀況，降低血糖值。

3.2 不同護理模式對GDM患者母嬰結(jié)局的影響

本次研究顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，提示：對GDM患者實施交互分析模式團體教育可有效改善母嬰結(jié)局，與齊倩倩等[14]的研究結(jié)論一致，這是因為：母嬰結(jié)局與GDM患者血糖水平有著密切關(guān)聯(lián)，其中監(jiān)測血糖是評估患者病情的重要手段。妊娠期患者因機體內(nèi)糖分過高出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，不利于母嬰健康，而基于保護動機理論的護理對患者及患者家屬進行GDM疾病相關(guān)知識講解，幫助其強化飲食控制、科學運動等對控制血糖的意識，血糖得以很好控制，與此同時，交互分析模式團體教育通過團體多形式的對患者生理及心理的干預(yù)，提高了患者體能、改善了患者身體素質(zhì)，利于降低不良妊娠結(jié)局。周英鳳等[15]將基于保護動機理論的管理措施應(yīng)用于GDM孕婦，結(jié)果顯示，改善了孕婦的母嬰結(jié)局。李向遠等[16]在GDM孕婦中應(yīng)用了交互分析模式團體教育，改善了患者的母嬰結(jié)局，有效降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險，均對本次研究具有佐證意義。

3.3 不同護理模式對GDM患者自護能力的影響

本研究中，觀察組自護能力評分高于對照組，提示對GDM患者實施交互分析模式團體教育可提高患者自護能力，與何愛蓮等[17]的研究結(jié)論一致，這是因為：保護動機為個體為應(yīng)對威脅自身利益的危險因素時進行反應(yīng)效能等綜合評估后做出的決策。本研究中，通過家屬支持減少了不良方式的內(nèi)外部匯報，弱化反應(yīng)代價，此外，基于易感性、內(nèi)外部回報等核心變量為患者制訂針對性個體化干預(yù)方案，促使患者建立正確GDM疾病認知，掌握正確疾病管理方法，建立自我監(jiān)測血糖等自護疾病行為，不斷優(yōu)化自護能力[18-19]。林雪琴[20]將交互分析模式團體教育干預(yù)措施應(yīng)用于GDM患者，提示有效改善自我管理能力和水平，促進了患者康復。鄭永珍等[21]在GDM患者護理中應(yīng)用了基于保護性動機理論護理措施，有效改善了自我管理能。此兩項研究均對本次研究具有佐證意義。

綜上所述，對GDM患者實施交互分析模式團體教育可有效改善患者血糖水平及母嬰結(jié)局，并可提升其自護能力。但是，本研究尚存局限，主要體現(xiàn)在樣本量和研究樣本納入場域限制，有待在之后的研究中進一步增加樣本量進行廣域驗證。