老年患者無痛胃鏡檢查期間無縫隙護理配合模式的效果

曹芷棣

無痛胃鏡檢查是一項常規(guī)侵入性操作，臨床上常用來診斷各類消化系統(tǒng)疾病。由于咽喉部感覺神經(jīng)豐富，行無痛胃鏡檢查時患者易發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，此外還會引起強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，無痛胃鏡檢查前存在焦慮和恐懼情緒的患者高達98.45%，嚴(yán)重影響患者檢查的配合度和滿意度。常規(guī)胃鏡檢查護理管理模式分層管理和責(zé)任貫徹落實不夠完善[3]，且老年患者自理能力較差，檢查過程較困難、依從性低，因此尋求有效的管理模式對提高無痛胃鏡檢查的診療率、安全性和滿意度具有重要意義。郝學(xué)斌等[4]將無縫隙管理模式應(yīng)用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者護理管理中發(fā)現(xiàn)該護理模式可提高患者心理舒適度和護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。無縫隙護理配合管理模式作為新型管理模式，提倡對患者提供全方位、連續(xù)的管理措施。通過創(chuàng)新機制、重組業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化職能等手段，形成具有執(zhí)行、監(jiān)督、決策、咨詢、反饋等功能的持續(xù)改進的管理系統(tǒng)；同時利用反饋功能激發(fā)護理人員的積極性，彌補了常規(guī)管理模式中存在的弊端。但目前關(guān)于無縫隙護理配合管理模式對老年無痛胃鏡檢查的研究甚少，鑒于此，本研究特探討無縫隙護理配合管理模式在老年無痛胃鏡檢查期間的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年8月在醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的112例老年患者作為研究對象。納入條件：生命體征正常，神志清楚，無呼吸道急性炎癥；依從性高。排除條件：伴有心、肝、肺功能不全者；對本研究麻醉藥物過敏患者；伴有精神障礙者；急性上消化道大出血者。按照組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡60～75歲，平均66.58±3.79歲；體質(zhì)量55～75 kg，平均67.58±3.21 kg；疾病類型：消化道腫瘤8例，消化道潰瘍25例，消化道炎癥23例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上22例；婚姻狀況：配偶健在31例，喪偶8例，其他17例；養(yǎng)老金來源：退休金21例，家庭成員供養(yǎng)35例。觀察組男29例，女27例；年齡62～76歲，平均66.87±3.94歲；體質(zhì)量53～75 kg，平均67.14±3.08 kg；疾病類型：消化道腫瘤10例，消化道潰瘍22例，消化道炎癥24例；文化程度：初中及以下31例，高中及以上25例；婚姻狀況：配偶健在29例，喪偶9例，其他18例；養(yǎng)老金來源：退休金23例，家庭成員供養(yǎng)33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，本研究患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者予以臨床常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、告知患者檢查前后注意事項；檢查期間監(jiān)測生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)師；檢查后告知患者注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予無縫隙護理配合管理模式，具體如下。

（1）組建護理小組：小組成員包括1名護士長、2名護理組長和6名護士。護士長根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作能力等綜合評定進行分工，明確職責(zé)，進行排班，制訂獎懲制度和護理規(guī)范，執(zhí)行8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)制，并審核各項護理措施。

（2）檢查前：查閱相關(guān)資料以及結(jié)合既往工作經(jīng)驗，制訂個性化管理方案，護理人員陪同患者參觀胃鏡檢查室，消除陌生感；明確患者的藥物過敏情況，科學(xué)評估患者檢查前的基本情況；與患者進行充分交流，了解患者心理狀態(tài)，進行心理評估，傾聽和鼓勵患者，認(rèn)真解答患者疑問，向患者介紹無痛胃鏡檢查的無痛性，消除不良情緒，給予心理支持；向患者介紹無痛胃鏡檢查過程、配合要點、注意事項，包括胃鏡檢查中使用的麻醉藥物名稱、劑量、麻醉時間以及可能出現(xiàn)的不適感；提醒并監(jiān)督患者胃鏡檢查前1～3 d口服流質(zhì)飲食；在患者床邊放置交接單，包括患者的個人信息、病情嚴(yán)重程度、護理記錄、檢查時間等。

（3）檢查中：需再次核實患者的一般資料；將內(nèi)鏡室溫度調(diào)至24～26℃，將患者擺放至左側(cè)臥位以便進行麻藥注射，減少嗆咳、誤吸等意外發(fā)生，給予固定口墊，防止患者在躁動時咬碎鏡身或拔管；密切觀察患者不良情緒，并進行安撫；護理人員做好安全防護，維持有效靜脈通路；嚴(yán)密觀察患者心率、面色、呼吸等基本情況，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并處理。老年患者由于以往呼吸疾病易導(dǎo)致血氧飽和度（SpO2）降低，若下降至90%以下時，應(yīng)加大氧流量并托起患者下頜；采集影像信息，并將胃鏡檢查中取下的病變標(biāo)本及時送檢。

（4）檢查后：及時清理患者口腔中分泌物、防止異物窒息，密切監(jiān)視患者生命體征，控制輸液速度，繼續(xù)給氧，保持氣道通暢，講解術(shù)后注意事項；囑咐患者需禁食2 h，并告知患者自我監(jiān)測有無腹脹、黑便、嘔血等不良狀況；告知患者及家屬檢查后可能會出現(xiàn)的不良情況，例如腹脹感和輕度咽喉不適感，并告知患者癥狀會自行消退，減少患者焦慮。出院后隨訪，利用電話對患者進行檢查后回訪，對患者身體狀況進行詳細(xì)指導(dǎo)。

（5）監(jiān)督與反饋：管理期間，由護理組長監(jiān)督檢查前、檢查中、檢查后的護理步驟，協(xié)調(diào)護理過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)護理過程中的漏洞或不足，定期詢問患者的意見和滿意度，于每日交接班時將此反饋給護士長，針對存在的問題共同討論，以完善護理流程，提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：于患者檢查前及管理結(jié)束時采用心理狀態(tài)評估量表[5]，評價兩組患者的心理狀態(tài)。該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.894。該量表包括焦慮（13項）、抑郁（10項）、孤獨（7項）、憤怒（8項）以及總體心理狀況，采用0～4分法計分，共38個條目，總分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。

（2）生命體征合格率：記錄兩組患者檢查前后生命體征合格率，其中心率（heart rate，HR）正常值范圍60～100次/min，舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）正常值范圍60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓（systolic blood pressure，SBP）正常值范圍90～139 mmHg，呼吸頻率（respiration rate，RR）正常值范圍12～20次/min，SpO2正常值范圍95%～99%，符合正常值范圍即為合格。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄并比較兩組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、幽門痙攣、呼吸困難等。

（4）護理滿意程度：采用醫(yī)院自擬住院患者護理滿意度調(diào)查問卷表，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.826。包括心理服務(wù)、主動服務(wù)、檢查舒適度、服務(wù)態(tài)度等20個條目，總分為100分。每個條目均采用5分級評定法進行評定，分為很滿意、滿意、不確定、不滿意、很不滿意，分別給予5、4、3、2、1分，95分～100分為非常滿意，85分～94分為基本滿意，60分～84分為一般滿意，≤59分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后心理狀態(tài)評分比較

管理前兩組患者焦慮、抑郁、孤獨、憤怒和總體心理狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組患者焦慮、抑郁、孤獨、憤怒和總體心理狀況水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分）

2.2 兩組檢查前后生命體征合格情況比較

檢查前后兩組患者HR、DBP、SBP、RR、SpO2合格情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組對護理的滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

無痛胃鏡檢查是通過麻醉藥物使患者處于睡眠和鎮(zhèn)定狀態(tài)時進行的一項操作，此方式方便內(nèi)鏡醫(yī)師操作、診斷，減輕患者痛苦，提高檢查成功率[6]。但老年患者由于自身生理機能、意識狀態(tài)、原發(fā)疾病等原因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥物的敏感性提高，患者呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定性遭到破壞，易引起不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致檢查依從性降低[7-8]。臨床一般采用常規(guī)護理模式對患者進行管理，但僅局限于機械化完成任務(wù)，缺乏個性化護理方式和以人為本的護理理念[9]，因此在無痛胃鏡檢查中尋求合理的護理模式對于保障老年患者身心安全具有重要意義。

3.1 無縫隙護理配合管理模式可緩解老年無痛胃鏡檢查患者的心理應(yīng)激指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，采用無縫隙護理配合管理后兩組患者焦慮、抑郁、孤獨、憤怒和總體心理狀況水平均降低，且觀察組均低于對照組，提示在無痛胃鏡檢查中無縫隙護理配合管理模式有效緩解老年患者心理應(yīng)激。無痛胃鏡檢查因需注射麻醉藥物，再加之老年患者機體耐受能力和行動能力下降，因此易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨、煩躁、憤怒等不良情緒[10]。無縫隙護理配合管理模式服務(wù)于臨床實際，通過對患者實施個性化心理措施，進行心理干預(yù)，減少無痛胃鏡檢查的恐懼感和心理壓力，調(diào)動患者自我控制能力；檢查前與患者進行充分的心理交流和指導(dǎo)，建立有效的護患溝通渠道，使老年患者有一定心理準(zhǔn)備，從而緩解患者在檢查前出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，提高患者主動參與治療的能動性；通過知識宣教、密切監(jiān)護以及檢查后的延續(xù)性服務(wù)，有效實現(xiàn)了全方位的無縫隙管理，規(guī)避了老年患者因胃鏡檢查的不適感引起的不良情緒；全程對患者的陪同以及細(xì)心服務(wù)，可緩解患者孤獨感。張鳳梅等[11]將無縫隙管理應(yīng)用于經(jīng)皮射頻消融治療血管畸形患者中可有效改善患者不良情緒，與本研究結(jié)果一致，表明無縫隙護理配合管理模式對降低患者心理應(yīng)激有較好的臨床效果。

3.2 無縫隙護理配合管理模式可維持老年無痛胃鏡檢查患者生命體征平穩(wěn)

本研究結(jié)果顯示，檢查前后兩組患者HR、DBP、SBP、RR、SpO2合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明無縫隙護理配合管理模式與常規(guī)管理模式均可有效維持患者生命體征穩(wěn)定。無縫隙護理配合管理模式在檢查中密切觀察患者身體狀況，并及時根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物使用劑量和氧流量，有效改善無痛胃鏡檢查對機體循環(huán)和呼吸的抑制作用；檢查后控制輸液速度，維持自身循環(huán)，提高護理配合管理的安全性，減輕應(yīng)激失調(diào)，維持生命體征穩(wěn)定。有研究報道顯示[12]，在無痛胃鏡患者中應(yīng)用無縫隙護理效果較好，可有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，本研究結(jié)果與該研究基本相符。

3.3 無縫隙護理配合管理模式可降低老年無痛胃鏡檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高滿意程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示在老年患者行無痛胃鏡檢查時實施無縫隙護理配合管理模式可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護理質(zhì)量。無縫隙護理配合管理模式以患者需求為導(dǎo)向，明確各個級別護理人員的職責(zé)，在整個護理過程中查找漏洞，實現(xiàn)了護理服務(wù)、護理管理和護理技術(shù)層面的無縫隙[13-14]，做到了檢查前、檢查中和檢查后的有效銜接，為患者提供了預(yù)見性的管理措施，使患者社會功能、生理、心理達到最佳狀態(tài)，提供無盲點、全覆蓋的護理服務(wù)，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。無縫隙護理應(yīng)用于先心病術(shù)后便秘及冠心病患者的護理中可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]，表明無縫隙護理管理模式可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示無縫隙護理配合管理模式提高護理滿意程度。無縫隙護理配合管理模式中首先規(guī)范了護理人員的職責(zé)以及明確的交接班制度，并對每個護理流程進行監(jiān)督和管理，減少了由于人員缺位造成的護患糾紛，有效保障了護理質(zhì)量[17-19]。此外，在管理過程中依據(jù)患者反饋進行護理過程的改進，形成良性循環(huán)，建立了良好的護患關(guān)系，從而提高護理滿意程度[20-21]。

綜上所述，無縫隙護理配合管理模式在老年無痛胃鏡檢查中可有效緩解患者不良心理應(yīng)激，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意程度，使消化道疾病患者得到及時有效的診斷，獲得最佳治療時機。本研究尚存在不足，在臨床護理工作中護理工作繁重，如何進一步優(yōu)化護理工作分配以及護理質(zhì)量反饋流程以進一步提高無縫隙護理配合管理效率和質(zhì)量仍需探討。