基于CITF的護(hù)理干預(yù)對冠心病PCI患者心理彈性及自我管理行為的影響

康愛民 閆艷

冠心病是我國高發(fā)性心血管疾病，患者臨床癥狀為胸痛、呼吸困難、運動耐受性下降等，嚴(yán)重危害我國居民生命健康[1]。經(jīng)皮冠動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病常用的手段，冠心病患者行PCI治療可在一定程度上改善心功能，但冠心病患者大部分存在飲食不科學(xué)、情緒波動大、作息不規(guī)律等問題，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不良心臟事件，影響患者手術(shù)治療效果[2-3]。近年研究指出[4]，了解冠心病患者不同階段的護(hù)理需求并給予針對性護(hù)理指導(dǎo)能有效提高患者護(hù)理效果，預(yù)防不良事件，改善患者預(yù)后。慢性疾病軌跡框架（CITF）認(rèn)為慢性疾病從發(fā)病到治療及康復(fù)，會存在不同的護(hù)理需求，護(hù)士可根據(jù)患者不同階段的護(hù)理需求為其提供針對性護(hù)理指導(dǎo)[5]。目前國內(nèi)外已有關(guān)于CITF理念應(yīng)用在乳腺癌[6]、癌癥[7]、肺結(jié)核[8]等慢病管理的相關(guān)報告，均獲得較理想的干預(yù)效果。本研究探討基于CITF的護(hù)理干預(yù)在冠心病PCI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2022年6月收治的冠心病PCI患者92例為研究對象。納入條件：符合《中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[9]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合PCI手術(shù)治療指征；患者心臟病協(xié)會心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級 ；患者對研究內(nèi)容知情，積極配合。排除條件：合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能病變；處于哺乳期或妊娠期；合并精神障礙或異常。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中男24例，女22例；年齡35～75歲，平均52.23±4.26歲；病變情況：單支病變20例，雙支病變16例，三支病變10例；心功能等級：Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級18例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥16例；學(xué)歷：初中及以下14例，高中及中專16例，大專及以上16例。對照組中男23例，女23例；年齡35～75歲，平均52.69±4.78歲；病變情況：單支病變22例，雙支病變14例，三支病變10例；心功能等級：Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級18例；合并癥：高血壓20例，糖尿病14例，高脂血癥12例；學(xué)歷：初中及以下13例，高中及中專17例，大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（2023123）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括在院期間的生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識的健康教育、指導(dǎo)護(hù)理注意事項和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，對患者及其看護(hù)家屬的疑問進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上組建基于CITF的護(hù)理干預(yù)小組，小組由7名組員組成，包括醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士組成，均為臨床護(hù)理治療腦卒中疾病經(jīng)驗豐富的專業(yè)人士，在專業(yè)崗位工作時長＞5年?；?CITF 干預(yù)護(hù)理將腦卒中依據(jù)其疾病軌跡分期的特點將干預(yù)護(hù)理分為危急期、急性期、穩(wěn)定期和不穩(wěn)定期4個分期，并借鑒國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院實際的臨床特征，根據(jù)其不同疾病分期的護(hù)理重點和護(hù)理圖特點制訂相應(yīng)的干預(yù)方案?；颊咴谌朐汉螽?dāng)天就開始干預(yù)護(hù)理，在院期間干預(yù)時間集中在每天9:30—11:30和13:00—18 :00，干預(yù)時間控制在40 min～60 min。離院后干預(yù)時間為每天18:00—20:00進(jìn)行，通過微信互動；每周會進(jìn)行一次上門回訪；同時考慮到患者突發(fā)狀況和需求，患者可以通過微信、電話約定上門服務(wù)和指導(dǎo)。干預(yù)時間為8周。為判定干預(yù)效果，需要在干預(yù)開展以前與干預(yù)的第8周對患者的相關(guān)指標(biāo)做評估，指標(biāo)包括抑郁評分、焦慮評分、慢病自我護(hù)理能力評分、日常生活評分以及護(hù)理滿意度評分。

表1 基于 CITF 干預(yù)護(hù)理的主要內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性：應(yīng)用心理韌性量表（CD-RISC）[10]進(jìn)行評價，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，合計25個條目，每個條目評分為0～4分，總評分0～100分，評分越高表明患者心理彈性水平越理想，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.844，效度系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。

（2）自我管理行為：應(yīng)用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[11]進(jìn)行評價，量表包括疾病醫(yī)學(xué)管理（0～75分）、日常生活管理（0～40分）、情緒管理（0～20分），總評分為0～135分，分值越高表明患者自我管理行為越理想。

（3）主要不良心臟事件（MACE）：包括心肌缺血、支架內(nèi)再狹窄、心律失常、心源性猝死等。

（4）生活質(zhì)量：應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[12]進(jìn)行評價，量表包括疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀況、軀體受限程度及治療滿意度，共5個維度，各維度評分0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量水平越高，量表內(nèi)部一致信效度為0.871，效度理想。

1.4 資料收集

由2名經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在患者入組時及干預(yù)3個月時，以現(xiàn)場調(diào)查的方式向其發(fā)放CDRISC量表、CSMS量表、SQA量表，填寫前向其講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項，患者知悉后向其發(fā)放量表，本次共發(fā)出量表92份，有效回收92份，有效回收率100%。同時由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄兩組患者隨訪期間MACE發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CD-RISC總評分及相關(guān)維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分）

2.3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較

觀察組MACE發(fā)生率為4.35%，對照組MACE發(fā)生率為21.74%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后MACE發(fā)生率比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后SAQ評分比較

干預(yù)前兩組患者SAQ總評分及相關(guān)維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAQ總評分及相關(guān)維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 基于CITF的護(hù)理干預(yù)可提升冠心病PCI患者心理彈性水平

冠心病PCI患者受其認(rèn)知水平的影響，患者術(shù)前普遍存在恐懼、焦慮的情緒，這些情緒會影響患者治療積極性，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對疾病。 心理彈性是指患者面對困難、逆境或應(yīng)激事件時心理良好的適應(yīng)能力，心理彈性屬于積極心理因素，心理彈性水平越高表明患者遇到不良事件時越會采取積極心態(tài)應(yīng)對[13]。因此，圍手術(shù)期積極提升冠心病PCI患者心理彈性有助于患者更好地應(yīng)對疾病，從而提升患者治療信心。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病PCI患者在干預(yù)前心理彈性水平普遍較低，對照組行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)后，心理彈性水平盡管較干預(yù)前得到提升，但與觀察組干預(yù)后相比，其心理彈性水平仍偏低，說明與常規(guī)習(xí)慣護(hù)理相比，基于CITF的護(hù)理干預(yù)更能有效提升冠心病PCI患者心理彈性水平，研究結(jié)果與查夢培等[14]相似。這是因為對患者實施基于CITF的護(hù)理干預(yù)，通過利用聽音樂、玩游戲、引導(dǎo)、記錄及提供健康知識等方式，能讓患者更好地了解積極樂觀的心態(tài)對病情轉(zhuǎn)歸的重要性，同時結(jié)合患者興趣愛好對患者實施針對性護(hù)理指導(dǎo)，能有效轉(zhuǎn)移注意力，糾正患者錯誤認(rèn)知，使患者能以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，從而提升患者心理彈性水平[14]。另外，基于CITF的護(hù)理干預(yù)可幫助患者更好地了解不同階段患者治療相關(guān)知識及方法，可促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員相互交流，糾正患者錯誤認(rèn)知，使患者能正確認(rèn)識疾病，從而提升患者心理彈性水平[15]。

3.2 基于CITF的護(hù)理干預(yù)可提升冠心病PCI患者自我管理能力

自我管理能力是指個體通過實施自我護(hù)理行為從而促進(jìn)身心健康的一種能力，患者自我管理能力水平越高，越能減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高患者參與疾病管理積極性[16]。相關(guān)調(diào)查顯示[17]，冠心病PCI患者受其年齡、學(xué)歷、職業(yè)等因素影響，會導(dǎo)致患者自我管理能力水平參差不齊。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我管理能力評分明顯提升， 表明基于CITF的護(hù)理干預(yù)可提升冠心病PCI患者自我管理能力。分析可能由于基于CITF的護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者疾病分期特征及護(hù)理需求對其實施全面的照護(hù)，因此更有利于患者掌握各個護(hù)理階段康復(fù)技巧及技能，從而達(dá)到提升患者自我護(hù)理能力的目的[18]。

3.3 基于CITF的護(hù)理干預(yù)可有效降低冠心病PCI患者并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量

PCI手術(shù)雖然在一定程度上改善了冠心病患者心肌功能，減輕患者心絞痛癥狀。然而，冠心病是一種與日常行為及生活習(xí)慣息息相關(guān)疾病，臨床上不乏PCI術(shù)后由于自我管理行為不當(dāng)而引起不良心臟事件需要再次入院治療的案例報告[19]。因此，PCI術(shù)后積極糾正患者不良的行為習(xí)慣對預(yù)防不良心臟事件發(fā)生具有積極的意義。 研究指出[20]，在慢病管理過程中，對慢病患者實施有效的健康宣教，能更好地促進(jìn)患者掌握疾病管理相關(guān)知識，改善患者不良行為，使患者學(xué)會病情監(jiān)測，從而有效預(yù)防并發(fā)癥。本研究對冠心病PCI患者實施基于CITF的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于CITF的護(hù)理干預(yù)可有效降低冠心病PCI并發(fā)癥。這是因為基于CITF的護(hù)理干預(yù)能充分調(diào)動患者健康意識，讓患者能自覺參與到疾病健康管理中，從而提高患者健康管理意識，強化患者健康行為，因此能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[21]。另外，本研究中，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量得到提升，這是因為基于CITF的護(hù)理干預(yù)能讓患者獲得更多的信息支持，通過大量的信息支持能有效消除患者心中的顧慮及疑惑，從而提升患者心理彈性水平，且患者通過信息支持可提升其對疾病的認(rèn)知，從而提升患者自我管理能力，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸，改善患者生活質(zhì)量[22]。

4 小結(jié)

基于CITF的護(hù)理干預(yù)能有效提升冠心病PCI患者心理彈性及自我管理行為，從而有效降低患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。然而本研究受時間限制，對患者隨訪時間較短，關(guān)于基于CITF的護(hù)理干預(yù)對冠心病PCI患者遠(yuǎn)期的預(yù)后的影響在日后研究還需要進(jìn)一步探討。