湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀及紓困策略

蘇 鵬 劉 剛 彭麗蘋 梁思佳

湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀及紓困策略

蘇 鵬 劉 剛 彭麗蘋 梁思佳

（湖南科技大學(xué)體育學(xué)院，湖南 湘潭 411201）

提升殘疾人康復(fù)服務(wù)水平對于實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標、全面建成小康社會具有重要意義。文章從政策保障、學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)、需求與供給的匹配度、康復(fù)機構(gòu)規(guī)模、康復(fù)資源配置、組織建設(shè)、信息化水平、投入與產(chǎn)出比等多維度分析湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)存在康復(fù)學(xué)科建設(shè)不完善、康復(fù)人才缺乏；康復(fù)機構(gòu)建設(shè)缺少針對性；康復(fù)資源配置地方差異性較大；殘疾人需求與供給不平衡，存在較大缺口；康復(fù)信息網(wǎng)絡(luò)不完善，康復(fù)信息不能有效連接；殘疾人投入與產(chǎn)出比過低等問題。通過完善殘疾人康復(fù)服務(wù)體系，加強康復(fù)學(xué)科建設(shè)及康復(fù)人才培養(yǎng)，加大殘疾人康復(fù)機構(gòu)建設(shè)，科學(xué)合理分配資金，加強組織化、信息化建設(shè)，進一步提高殘疾人生活質(zhì)量，使殘疾人感受到社會的關(guān)懷和溫暖，讓他們以更健康積極樂觀的心態(tài)去看待生活，勇敢面對人生的挫折，更好地去實現(xiàn)自己的人生價值。

殘疾人；康復(fù)；服務(wù)現(xiàn)狀

提升殘疾人康復(fù)服務(wù)質(zhì)量是健康中國建設(shè)的應(yīng)有之意。2016年8月在全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平強調(diào)，要重視重點人群健康，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。2016年10月《健康中國2030規(guī)劃綱要》發(fā)布，提出將殘疾人康復(fù)納入基本公共服務(wù)，實施精準康復(fù)[4]。2019年7月國務(wù)院成立健康中國行動推進委員會，負責統(tǒng)籌推進《健康中國行動（2019-2030年）》，提出加強殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，健全銜接協(xié)作機制，不斷提高康復(fù)保障水平[3]。

隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，很多學(xué)者就殘疾人康復(fù)服務(wù)也進行相關(guān)研究。劉馮鉑，吳銘（2020）認為康復(fù)需求與康復(fù)供給之間仍存在較大的結(jié)構(gòu)性差異，應(yīng)根據(jù)ICF關(guān)于功能，以及殘疾與健康分類相關(guān)理論制定有針對性的康復(fù)服務(wù)[10]。邱卓英（2020）認為只有康復(fù)才能實現(xiàn)殘疾的可持續(xù)發(fā)展，康復(fù)服務(wù)是當代建康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)應(yīng)覆蓋我們的生命全周期[7]。

基于“協(xié)同、共生、融合”發(fā)展理念以及為了促進湖南省經(jīng)濟發(fā)展的速度和質(zhì)量，立足湖南省殘疾人現(xiàn)狀，探索更高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)，建立完善的康復(fù)體系以及康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力填補殘疾人需求與供給的缺口，讓殘疾人都能享受到高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)，這對實施“健康湖南”戰(zhàn)略，實現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”總目標具有巨大的推動作用，對于殘疾人事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義[5]。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

在湖南省13個地級市，1個自治州中選取1400殘疾人作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1文獻資料法

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PUBMED等中外文獻數(shù)據(jù)庫相關(guān)文章，進行歸納總結(jié)。

1.2.2田野調(diào)查法

選定湖南省城市及鄉(xiāng)村的1400名殘疾人作為調(diào)查對象，深入了解當?shù)氐那闆r，收集相關(guān)的文獻資料和地方志資料。

1.2.3問卷調(diào)查法

1.2.3.1問卷的設(shè)計與發(fā)放

征詢有關(guān)殘疾人康復(fù)服務(wù)研究者和相關(guān)專家的意見，擬定《湖南省殘疾人康復(fù)調(diào)查問卷》，問卷發(fā)放采用電子版形式，共發(fā)放1400份，實際回收1286份，回收率91.6％。具體情況見表1。

1.2.3.2問卷的效度檢驗

問卷效度檢驗：設(shè)計關(guān)于湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問卷，請15位康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍柧磉M行效度的檢驗，其總體評價結(jié)果均為“非常合理”。并根據(jù)專家提出的意見，對問卷進行了修改和補充，確定了最終的調(diào)查問卷。

1.2.3.3問卷的信度檢驗

為保證問卷所收集數(shù)據(jù)的可信度，采用再測法，在問卷發(fā)放兩周之后對調(diào)查對象進行同一內(nèi)容的復(fù)測，根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果計算相關(guān)系數(shù)。問卷的信度系數(shù)為R=0.92，問卷的可信度系數(shù)較高。

1.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計法

對收集的文獻資料及調(diào)查得來的數(shù)據(jù)進行分類整理，用SPSS對數(shù)據(jù)進行處理，對調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果進行系統(tǒng)的比較分析研究。

2 結(jié)果與分析

2.1 湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

2.1.1湖南省殘疾人基本情況

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，湖南省殘疾人總數(shù)約占湖南省總?cè)丝诘?.44%，持證殘疾人有1686581名，推斷出湖南省殘疾人總數(shù)約為408萬人。湖南省殘疾人數(shù)量明顯高于國家6.34%的平均水平。隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，康復(fù)服務(wù)能力逐年提升，康復(fù)服務(wù)覆蓋率不斷提高。但殘疾人的致殘原因也出現(xiàn)了新的變化，殘疾類型逐步增多，需求不斷增多[2]。表2為湖南省殘疾人類型分布。

表2 湖南省殘疾人類型分布（n=1286）

由表2可知，湖南省殘疾人類型共分為7種，肢體殘疾人數(shù)約占湖南省總殘疾人的三分之一， 所占比例最大。湖南省康復(fù)機構(gòu)可以加大肢體殘疾康復(fù)設(shè)施投入，滿足湖南省肢體殘疾人對于康復(fù)的需求。對于多種殘疾集于一身的多重殘疾，對身體、精神上的折磨更是巨大的，并且嚴重影響生活質(zhì)量。這就需要政府、社區(qū)、康復(fù)機構(gòu)加大對多重殘疾的康復(fù)供給，減輕多重殘疾人的負擔。表3為湖南省殘疾人等級分布。

表3 湖南省殘疾人等級分布（n=1286）

由表3可知，湖南省殘疾人中三級殘疾人數(shù)最多，其次是四級殘疾，再次是二級殘疾，最后是一級殘疾。重度殘疾（一級殘疾與二級殘疾）人數(shù)明顯少于三級四級的中度和輕度殘疾人數(shù)?？梢姾鲜埣踩说臍埣驳燃壱匀壦募墸ㄖ休p度）為主，殘疾程度較低可以減輕政府工作壓力，有利于政府實施幫扶工作。對于重度殘疾人來說，基本的生活保障就已經(jīng)成為非常大的難題，這就需要政府加大重度殘疾人在醫(yī)療、養(yǎng)老、住房、就業(yè)等方面投入，給予他們生活保障。表4為湖南省殘疾人受教育程度。

表4 湖南省殘疾人受教育程度（n=1286）

發(fā)展特殊教育有利于實現(xiàn)教育公平，殘疾人通過教育可以逐步提高自身的社會價值，實現(xiàn)由被動的受助者變?yōu)榉e極參與的主體，成為社會發(fā)展不可或缺的分支力量[9]。由表4可知，湖南省殘疾人受教育程度80%為小學(xué)學(xué)歷和初中學(xué)歷，受教育程度不高。

由于殘疾導(dǎo)致殘疾人勞動能力降低，致使絕大部分殘疾人家境貧寒，只能依靠國家補貼勉強維持基本生活，殘疾人自身生存問題沒有得到有效解決就無心去想通過教育去發(fā)展自身的問題，這是導(dǎo)致殘疾人受教育程度不高的主要原因[21]。針對湖南省殘疾人受教育程度不高問題，可以加大對殘疾人的政策扶持，加大特殊教育投入，秉持因材施教理念，貫徹共同體理念，為“辦好特殊教育”做出新貢獻[14]。表5 為湖南省殘疾人年齡分布，表6 為湖南省殘疾人城鄉(xiāng)分布。

表5 湖南省殘疾人年齡分布（n=1286）

表6 湖南省殘疾人城鄉(xiāng)分布（n=1286）

由表5-6可知，湖南省殘疾人大部分處于60歲及以上，年齡較大。城鄉(xiāng)分布不均，大部分殘疾人集中在農(nóng)村。由于當前城市化水平逐漸加快，農(nóng)村老齡化越趨嚴重，并且農(nóng)村交通不便、信息流通滯后，導(dǎo)致農(nóng)村殘疾人得不到及時的康復(fù)，農(nóng)村殘疾人的規(guī)模不斷加大有關(guān)康復(fù)資源配置的信息流通也嚴重阻礙，進一步導(dǎo)致城鄉(xiāng)康復(fù)資源的不平衡[9]。

2.1.2 殘疾人康復(fù)服務(wù)政策保障

表7為湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)活動開展相關(guān)法律法規(guī)。

表7 湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)活動開展相關(guān)法律法規(guī)

由表7可知，國家和湖南省不斷健全殘疾人康復(fù)工作法規(guī)政策，針對性地制定殘疾人康復(fù)需求相關(guān)保障政策措施[12]，涵蓋了兒童、輔助器具、精神等方面。實現(xiàn)殘疾兒童康復(fù)救助由項目安排向制度化保障轉(zhuǎn)變，共同推動殘疾兒童康復(fù)救助制度全面實施。

湖南省不斷加強康復(fù)工作規(guī)范化建設(shè)。完成《假肢、矯形器配置機構(gòu)服務(wù)規(guī)范》地方標準制定；編制《湖南省實施貧困殘疾人家庭無障礙改造項目指南》《精神障礙社區(qū)康復(fù)會所建設(shè)與服務(wù)標準》等服務(wù)規(guī)范。湖南省通過不斷規(guī)范殘疾人康復(fù)服務(wù)政策，已經(jīng)對于不同類型的殘疾人有針對性的康復(fù)服務(wù)政策，但與北京、上海以及發(fā)達國家相比還有一些差距。

2.1.3 殘疾人康復(fù)學(xué)科建設(shè)以及人才培養(yǎng)

表8為湖南省殘疾人康復(fù)專業(yè)人才需求。湖南省康復(fù)專業(yè)人才主體為?？迫瞬藕捅究迫瞬?，缺乏最多的是研究生人才，可見湖南康復(fù)人才數(shù)量和質(zhì)量尚不能滿足殘疾人健康需求[1]。政府可加大激勵政策，吸引更高學(xué)歷的碩士人才來從事殘疾人康復(fù)專業(yè)，整體提高湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)水平。

表8 湖南省殘疾人康復(fù)專業(yè)人才需求（8家康復(fù)機構(gòu)）

經(jīng)調(diào)查得出，湖南省康復(fù)學(xué)科起步較晚，開設(shè)康復(fù)學(xué)科的高校也相對較少，湖南省本科院校52所，但僅有6所本科院校開設(shè)了康復(fù)學(xué)科。高學(xué)歷教師更是少之又少，因此湖南省康復(fù)服務(wù)師資力量相對薄弱。在湖南省的醫(yī)院中，只有60%的醫(yī)院開設(shè)康復(fù)業(yè)務(wù)，以骨科和神經(jīng)為主，兒童方面的康復(fù)嚴重缺乏。湖南省康復(fù)學(xué)科不能滿足人才的培養(yǎng)要求[1]。

殘疾人康復(fù)機構(gòu)在崗人員情況見圖1，湖南省康復(fù)機構(gòu)在崗人員達14109人，其中，管理人員1563人，業(yè)務(wù)人員10019人，其他人員2527人，從人數(shù)所占比例來看，各崗位人員所占比例較為合理，能夠為湖南省殘疾人提供合理的服務(wù)。為進一步加強康復(fù)人才的專業(yè)技術(shù)水平。湖南省通過加大財政支持建立實名制培訓(xùn)教師團隊，更好的保障人員培訓(xùn)。并且湖南省通過舉辦大賽來促進康復(fù)專業(yè)隊伍建設(shè)。

圖1 殘疾人康復(fù)機構(gòu)在崗人員情況

在全國輔助器具服務(wù)技術(shù)交流大賽中，湖南省代表隊榮獲三個競賽項目的銀獎。湖南省還通過開展康復(fù)科研工作提升科技助殘技術(shù)水平，期間組織國家、省級科研課題13個，在國家級、省級專業(yè)期刊發(fā)表論文44篇，強化了殘疾人康復(fù)科研能力建設(shè)。為提高湖南省殘疾人的康復(fù)質(zhì)量提供了保障。

2.1.4殘疾人康復(fù)服務(wù)機構(gòu)數(shù)量規(guī)模

2018-2020年，湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)機構(gòu)逐步增多，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，但仍有進步空間。表9 為湖南省殘疾人康復(fù)機構(gòu)類別。

表9 湖南省殘疾人康復(fù)機構(gòu)類別（多選）

由表9可知，截止到2020年湖南省殘疾人康復(fù)機構(gòu)444所，其中視力康復(fù)機構(gòu)數(shù)量最少，然而根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查湖南省主要數(shù)據(jù)顯示，湖南省視力殘疾人數(shù)為65.1萬人，占比15.96%，視力殘疾人總數(shù)居全湖南省殘疾人總數(shù)第三位，很明顯，湖南省視力康復(fù)機構(gòu)完全不能滿足視力殘疾人的需求。湖南省可以繼續(xù)加大康復(fù)機構(gòu)的投入，針對性地建立康復(fù)機構(gòu)，對殘疾人實施針對性的康復(fù)，促進康復(fù)機構(gòu)的發(fā)展。

近幾年湖南省政府以及省殘聯(lián)通過加大對公辦康復(fù)機構(gòu)的資金投入和出臺相關(guān)政策支持創(chuàng)辦康復(fù)機構(gòu)，湖南省涌現(xiàn)出一批基礎(chǔ)設(shè)施過硬、人才突出、得到殘疾人認可的康復(fù)機構(gòu)。根據(jù)《湖南省殘疾人康復(fù)工作三年計劃（2018-2020年）》，湖南省殘疾人康復(fù)研究中心憑借高超的技術(shù)以及合理利用技術(shù)資源，取得了豐厚的成果，共發(fā)表論文56篇，主持參與課題15個，開發(fā)實用型專利3個，獲得著作權(quán)3個。

2.1.5殘疾人康復(fù)服務(wù)資源配置

由表10可知，截至2020年，湖南省通過加大投入積極創(chuàng)建殘疾人康復(fù)服務(wù)設(shè)施，其種類基本能夠滿足湖南省不同類型殘疾人需求。通過2020年湖南省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報得出，2020年湖南省共有350110名持證殘疾人及兒童得到了基本康復(fù)服務(wù)，全年共為168174名殘疾人提供各類輔助器具?？梢姾鲜∈冀K注重殘疾人的康復(fù)，堅持為殘疾人提供高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)。湖南省輔助器具產(chǎn)業(yè)園與輔助器具生產(chǎn)銷售企業(yè)數(shù)量較少，輔助器具產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)較薄弱，截至2020年，湖南省輔助器具產(chǎn)業(yè)園項目僅有2個，輔助器具生產(chǎn)銷售企業(yè)6個，尚不能完全滿足湖南省殘疾人對于輔助器具的基本需求。

由于多年的城鄉(xiāng)二元分割體制導(dǎo)致殘疾人服務(wù)設(shè)施城鄉(xiāng)差距明顯，服務(wù)設(shè)施缺乏、設(shè)施質(zhì)量不符導(dǎo)致農(nóng)村殘疾人得不到高質(zhì)量的康復(fù)[16]。

表10 湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)設(shè)施

2.1.6殘疾人康復(fù)服務(wù)需求與供給匹配

由表11可知，湖南省康復(fù)供給還存在較大的缺口，大部分殘疾人仍然得不到有效的康復(fù)服務(wù)。供給與需求嚴重不平衡，湖南省可以繼續(xù)加大康復(fù)供給，保證絕大部分殘疾人能夠得到康復(fù)服務(wù)。農(nóng)村與城鎮(zhèn)形成鮮明的對比，由于農(nóng)村殘疾人照護服務(wù)設(shè)施缺口大、機構(gòu)運轉(zhuǎn)經(jīng)費不足、服務(wù)對象覆蓋面不全、財政政策體系不健全、交通不方便等問題[14]。導(dǎo)致農(nóng)村需求與供給極不平衡，農(nóng)村對于康復(fù)的需求大于城鎮(zhèn)，但農(nóng)村獲得康復(fù)服務(wù)的人數(shù)小于城鎮(zhèn)。城鄉(xiāng)差距巨大。省政府應(yīng)積極完善基層康復(fù)服務(wù)體系，要做到殘疾人群眾在哪里，工作重心就在哪里[1]。

表11 湖南省殘疾人康復(fù)需求與供給（N=1286）

2.1.7 殘疾人康復(fù)服務(wù)組織建設(shè)

殘聯(lián)是殘疾人康復(fù)的直接提供者，從1988年8月成立至今，湖南省殘聯(lián)一直秉持嚴格程序標準，科學(xué)規(guī)范實施；強化部門合力，抓好監(jiān)督管理；提高思想認識，強化社會宣傳這三大精神，不斷促進殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，為殘疾人的康復(fù)付出了莫大的努力。 表12 為湖南省殘疾人組織建設(shè)情況。

表12 湖南省殘疾人組織建設(shè)

由表12可知，湖南省殘疾人組織建設(shè)已取得階段性成就，組織覆蓋率都在97%以上。但與北京、上海等城市以及發(fā)達國家仍存在一些差距。借鑒北京、上海以及發(fā)達國家的經(jīng)驗，實施優(yōu)惠政策，為助殘社會組織提供良好的制度環(huán)境，加快與政府形成協(xié)同關(guān)系，共同推進湖南省殘疾人組織建設(shè)。

2.1.8殘疾人信息化建設(shè)

通過信息化建設(shè)更容易實現(xiàn)康復(fù)服務(wù)資源的智能化調(diào)配，有效促進殘疾人康復(fù)服務(wù)供給與需求的平衡與匹配，以達到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。表13 為湖南省殘疾人信息化建設(shè)。

表13 湖南省殘疾人信息化建設(shè)

由表13可知，截至2020年底，湖南省14個地級、13個縣級殘聯(lián)開通網(wǎng)站，以及1個殘疾人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享共用平臺投入使用。全省殘疾人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享交換平臺運行良好，在助力殘疾人脫貧攻堅中發(fā)揮重要作用。由《湖南省殘疾人康復(fù)工作三年行動計劃（2018—2020年）》實施情況總結(jié)可知，湖南省殘疾人信息化建設(shè)與北京、上海以及發(fā)達國家還有一些差距。殘疾兒童康復(fù)救助在評估轉(zhuǎn)介、資金流向與流量監(jiān)控、服務(wù)質(zhì)效監(jiān)控、康復(fù)知識傳播、統(tǒng)計分析、輔助決策等方面缺乏即時性、互動性的服務(wù)；供需之間缺乏有效銜接。湖南省應(yīng)加大對信息化建設(shè)的完善性，完善康復(fù)信息網(wǎng)絡(luò)，使每個康復(fù)過程信息有效進行連接，實現(xiàn)殘疾人康復(fù)的高效率、高水平。

2.1.9投入與產(chǎn)出比

經(jīng)美國研究表明，對于殘疾人的投入與產(chǎn)出效益的比例為1:4甚至1:10。對于殘疾人的投入為1，但是由殘疾人產(chǎn)生的社會效益是投入成本的4倍甚至是10倍。

產(chǎn)出效益的出現(xiàn)是以成本投入為前提的，對產(chǎn)出效益的評估也必須以成本投入分析為基礎(chǔ)。當前湖南省對于殘疾人的投入有政府支出、個人和家庭投入及社會資助等多個方面，近幾年湖南省采取多種措施來加大對殘疾人的投入，“十三五”期間，湖南省嚴格實行無障礙設(shè)施，建立紅黃綠燈實時語音提示、建立無障礙車間，促進殘疾人就業(yè)、投入8300萬元，完成三萬余戶貧困殘疾人家庭的無障礙改造等。有效增強了社會公民的助殘意識，幫助殘疾人平等的參與生活、工作。對于促進社會穩(wěn)定以及經(jīng)濟的發(fā)展具有巨大的作用。

湖南省殘疾人產(chǎn)出社會效益仍可進一步提高。爭取在康復(fù)事業(yè)的投資上做到開源節(jié)流，既要在資金的籌措上開辟更多的渠道、更要科學(xué)合理地分配資金的使用，只有這樣，才能更好地服務(wù)于廣大殘疾群眾[2]。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

3.1.1湖南省通過不斷健全殘疾人法律法規(guī)，形成涵蓋兒童、輔助器具等政策類型，康復(fù)制度逐漸完善。并且殘疾人康復(fù)服務(wù)機構(gòu)逐步增多，服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

3.1.2湖南省地方高?？祻?fù)學(xué)科建設(shè)不足，殘疾人康復(fù)人才以本科、專科學(xué)歷為主，研究生以上高學(xué)歷人才缺乏，尚不能完全滿足湖南省殘疾人康復(fù)需求。

3.1.3湖南省輔助器具產(chǎn)業(yè)園與輔助器具生產(chǎn)銷售企業(yè)數(shù)量較少，康復(fù)服務(wù)的供給與需求不平衡，可以通過增加財政支持促進殘疾人康復(fù)服務(wù)供給等方式滿足殘疾人的康復(fù)服務(wù)需求。

3.1.4湖南省殘疾人組織建設(shè)取得了階段性成就，超97%的鄉(xiāng)村、社區(qū)已建立殘聯(lián)。湖南省可以利用現(xiàn)有組織發(fā)揮功能，建設(shè)更加完善的保障體系。

3.1.5湖南省殘疾人康復(fù)信息化建設(shè)取得了一定的成果，但與發(fā)達地區(qū)相比還稍有不足，可以在現(xiàn)有康復(fù)數(shù)據(jù)共享平臺的基礎(chǔ)上建設(shè)殘疾人精準康復(fù)信息化平臺，以提升湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)的信息化水平，優(yōu)化殘疾人康復(fù)資源配置。

3.2 建議

基于本研究的結(jié)果和結(jié)論，提出湖南省殘疾人康復(fù)服務(wù)紓困的策略建議。

3.2.1立足國情，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，完善康復(fù)服務(wù)政策

完善的康復(fù)服務(wù)政策是高質(zhì)量康復(fù)服務(wù)實施的保障。湖南省針對不同殘疾需求出臺了相對應(yīng)的政策保障，具有較好的政策覆蓋面，不同殘疾類型都有了康復(fù)保障。但與一些發(fā)達國家以及國內(nèi)一線城市北京、上海相比還有一些差距。

在出臺相關(guān)制度和政策時，要充分考慮“制度嵌入性”。將政策與經(jīng)濟、文化進行互嵌，形成政策合力。在教育支持政策方面，教育機會和申請條件與普通學(xué)生一樣；平等對待殘疾學(xué)生和其他學(xué)生的入學(xué)申請及調(diào)整教育的決定；與普通學(xué)生一樣，能不受歧視地、全方位地參與各類課程學(xué)習與活動。在社會支持政策方面，可將殘疾人康復(fù)工作納入基本公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等大局，從制度上保障殘疾人用于康復(fù)的費用，減輕殘疾人的康復(fù)醫(yī)療壓力。為殘障人士提供如個人護理、專業(yè)交通等個人化的新型支持服務(wù)，不僅為殘疾人提供長期資助，還資助他們的家人及其生活照料者，免除了殘疾人的后顧之憂。在就業(yè)支持政策方面，建立專業(yè)的殘疾人職業(yè)能力評估體系，并開展就業(yè)與技能培訓(xùn)相結(jié)合的項目，以支持并推進殘疾人就業(yè)。采取就業(yè)激勵政策，對于殘疾人就業(yè)的企業(yè)，減免該企業(yè)稅收，既能減輕企業(yè)負擔也能激勵殘疾人自立與自信[13]。

3.2.2加強康復(fù)學(xué)科建設(shè)，提升康復(fù)人才質(zhì)量

高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)需要有專業(yè)的康復(fù)服務(wù)人才。黃保德（2007）提出通過訂單式培養(yǎng)專業(yè)人才，孫啟良（2001）提出用培訓(xùn)的方式對在崗人員進行培訓(xùn)，吳世彩（2018）提出通過加強高等學(xué)校教育建設(shè)提高康復(fù)人才的培養(yǎng)質(zhì)量與數(shù)量。采取實名制對殘疾人在崗服務(wù)人員進行培訓(xùn)，并將康復(fù)人員的信息錄入人才信息庫，可以實現(xiàn)人力資源的高效調(diào)配。通過和高校、職校的合作設(shè)立康復(fù)工作相關(guān)的專業(yè)，不斷加強對相關(guān)專業(yè)人才的教育和培養(yǎng)，其次可與各大高校合作進行一些可行的活動和工作方案，引進高校專業(yè)人員到農(nóng)村實習或工作，提高實訓(xùn)水平；通過比賽獲取經(jīng)驗以此促進康復(fù)專業(yè)隊伍建設(shè)。通過比賽人員得到日積月累的比賽經(jīng)驗，逐漸提高康復(fù)技術(shù)水平[1]。

湖南省52所本科高校應(yīng)積極創(chuàng)辦康復(fù)學(xué)科，調(diào)整康復(fù)學(xué)科的等級，突出康復(fù)學(xué)科的主體位置。各大高校要著重培養(yǎng)康復(fù)骨干人才以及康復(fù)學(xué)科帶頭人，加大設(shè)備以及科研經(jīng)費的投入，擴大康復(fù)學(xué)科的影響力，帶動康復(fù)學(xué)科的發(fā)展。

3.2.3 強化殘疾人康復(fù)機構(gòu)建設(shè)，完善康復(fù)服務(wù)體系

康復(fù)機構(gòu)是康復(fù)服務(wù)的必要載體，因此加大康復(fù)機構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量以及康復(fù)機構(gòu)規(guī)模，對于康復(fù)服務(wù)來說是非常必要的[17]。

加強公辦康復(fù)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。湖南省政府以及殘聯(lián)可以加大對康復(fù)機構(gòu)的資金投入和政策傾斜，支持創(chuàng)辦更多、更強的康復(fù)機構(gòu)。 針對性地為殘疾人提供良好康復(fù)場地和康復(fù)設(shè)施，滿足各類型殘疾人的康復(fù)需求。

大力發(fā)展民辦康復(fù)機構(gòu)。加大政策傾斜，民辦康復(fù)機構(gòu)各項政策向公辦康復(fù)機構(gòu)靠攏，激勵民辦康復(fù)機構(gòu)的建立。民辦康復(fù)機構(gòu)的大力發(fā)展，能夠有效減輕公辦康復(fù)機構(gòu)各方面的壓力，兩者相互促進，相得益彰，共同進步。為殘疾人提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

加強省級康復(fù)機構(gòu)示范帶動能力。湖南省殘疾人省級示范康復(fù)機構(gòu)可以面向全省殘疾人康復(fù)機構(gòu)提供展示體驗、評估適配、咨詢轉(zhuǎn)介、技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)使用等服務(wù)。樹立標桿作用，帶動全省基層康復(fù)機構(gòu)的發(fā)展。

3.2.4 優(yōu)化資源配置，合理分配康復(fù)服務(wù)資源

加強湖南省政府各部門之間的協(xié)同配合，合理安排城鄉(xiāng)康復(fù)資源的分配。加強城鄉(xiāng)之間溝通，經(jīng)濟條件較好的城市發(fā)揮奉獻精神，推動城鄉(xiāng)之間的康復(fù)資源的均衡發(fā)展。省政府可以加大對農(nóng)村康復(fù)資源的投入，統(tǒng)一調(diào)配全省的人、材、物等資源，扶持農(nóng)村康復(fù)事業(yè)[6]。

加大輔助器具的供給。加大對輔助器具生產(chǎn)銷售企業(yè)激勵措施，采取免收企業(yè)所得稅，降低企業(yè)購買專門用品的成本等措施，激勵有識之士積極創(chuàng)建輔助器具企業(yè)，提高輔助器具的供給。

根據(jù)殘疾人的實際需求來提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)服務(wù)資源的多向化，達到康復(fù)服務(wù)資源配置的最大化使用。將現(xiàn)有的資源配置盡可能生產(chǎn)出更多地符合人們偏好的產(chǎn)品和服務(wù)，提高資源配置使用效率。

3.2.5 滿足殘疾人多樣化需求，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量

由于殘疾人類型多樣，殘疾等級、殘疾部位、康復(fù)需求以及身體素質(zhì)各不相同，康復(fù)機構(gòu)難以提供科學(xué)有效的康復(fù)服務(wù)。面對難題，省政府以及殘聯(lián)更應(yīng)該迎難而上，為殘疾人創(chuàng)造高質(zhì)量康復(fù)服務(wù)[19]。

（1）各地政府應(yīng)先進行殘疾人的需求調(diào)查，了解殘疾人康復(fù)服務(wù)需求，提供合理的康復(fù)設(shè)施，針對性地制訂合理的康復(fù)計劃 ，提高服務(wù)質(zhì)量，為殘疾人提供差異化服務(wù)， 此舉與張松南學(xué)者對于不同殘疾人服務(wù)需求差異應(yīng)采取差異化服務(wù)觀點相一致。（2）要加大對殘疾人康復(fù)服務(wù)的投入，增加康復(fù)機構(gòu)的設(shè)施種類，完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。（3）開展殘疾人康復(fù)服務(wù)綜合改革，促進康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級。完善康復(fù)服務(wù)的頂層設(shè)計、加大康復(fù)服務(wù)供給多元化、實現(xiàn)康復(fù)需求的精準對接、提升從業(yè)人員的素質(zhì)素養(yǎng)、加強康復(fù)服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管力度。四是完善基層康復(fù)服務(wù)體系，加大基層康復(fù)服務(wù)供給，改善城鄉(xiāng)差距。

3.2.6進一步加強組織建設(shè)

借鑒國內(nèi)一線城市與發(fā)達國家經(jīng)驗，做到透明化、規(guī)范化管理。加強國際交流，接觸新的資源、學(xué)習先進的技術(shù)。促進組織生成文化資本，文化資本是助殘組織高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)驅(qū)動力。加大組織個性化建設(shè)，如員工著裝、康復(fù)環(huán)境的個性化給予殘疾人舒適不壓抑的康復(fù)場所。定期對組織進行考核，激發(fā)服務(wù)活力，明確組織服務(wù)標準，提高服務(wù)質(zhì)量。此舉與宋全成學(xué)者觀點相同。

結(jié)合實際情況制定具體實施方案，精心組織實施。各地市組織可以進一步形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門協(xié)調(diào)配合的工作機制，共同組織實施殘疾人康復(fù)服務(wù)行動。做好工作部署，落實相關(guān)經(jīng)費，做好督導(dǎo)檢查。

3.2.7 進一步加強信息化建設(shè)

借鑒北京、上海以及發(fā)達國家成功經(jīng)驗，加大科研投入，支持信息化建設(shè)。湖南省政府可以出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引人才，利用人才建設(shè)高級技術(shù)平臺，加強殘疾兒童康復(fù)救助各個層面的及時性與互動性，擴展康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的覆蓋范圍，滿足殘疾人對康復(fù)內(nèi)容的需求[20]。利用信息化平臺可以更加精準地提供殘疾人所需供給，滿足多類型殘疾人的需求，提供針對性服務(wù)[18]。在平臺投入使用時，應(yīng)注意使用規(guī)范，保證康復(fù)信息的有效銜接，完善康復(fù)信息網(wǎng)絡(luò)。

3.2.8規(guī)范資金使用 ，提高產(chǎn)出效益

湖南省采取多種措施加大殘疾人的投入，取得了一定的成效，但仍有進步空間。需要湖南省各級政府規(guī)范使用各類投入，做到開源節(jié)流，加大監(jiān)督。各級人民政府可根據(jù)發(fā)展規(guī)劃進行宏觀調(diào)控，采取在線監(jiān)測、現(xiàn)場核查等方式，加強對政府投入實施情況的監(jiān)督檢查[5]。更好的保證殘疾人的權(quán)益，有效地促進殘疾人的康復(fù)。

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Current Situation and Relief Strategies of Rehabilitation Services for the Disabled in Hunan Province

SU Peng, etal.

(Hunan University of Science & Technology, Xiangtan 411201, Hunan,China )

湖南省殘疾人聯(lián)合會康復(fù)科研項目（課題編號：2021XK0201）。

蘇鵬（1998—），碩士生，研究方向：體育教學(xué)

劉剛（1983—），博士，講師，研究方向：運動與健康促進。