醫(yī)聯(lián)體背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求模型構(gòu)建

姜 峰 劉亞清 張美成 牛浩然 曹劍波 陳洪鋒

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030

醫(yī)聯(lián)體改革的順利推進(jìn),需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極配合與轉(zhuǎn)型發(fā)展。然而,由于資源不足等客觀條件制約,基層改革的能力與意愿不足?，F(xiàn)有研究已關(guān)注到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題,如服務(wù)能力不足[1]、服務(wù)效率存在地區(qū)性差異[2]、藥品供應(yīng)短缺[3]等,但大多僅總結(jié)和評(píng)價(jià)其發(fā)展現(xiàn)狀,較少?gòu)臋C(jī)構(gòu)自身視角探討其發(fā)展需求,也缺乏針對(duì)該主題的系統(tǒng)調(diào)研。

組織變革理論原被提出以推進(jìn)組織變革的成功進(jìn)行,促使組織不斷發(fā)展以適應(yīng)環(huán)境變化[4],已被用于指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體背景下醫(yī)療資源配置優(yōu)化[5]、公立醫(yī)院改革[6];Harold Leavitt提出的著眼于整個(gè)組織變革的系統(tǒng)模式便是其中之一[7-8]。Leavitt理論強(qiáng)調(diào)變革從確定目標(biāo)開始,進(jìn)一步推動(dòng)組織結(jié)構(gòu)、人員、技術(shù)和任務(wù)四個(gè)要素變化。其中,組織結(jié)構(gòu)發(fā)展需求主要集中在政策制度等環(huán)境因素層面,屬于政府主導(dǎo)的頂層設(shè)計(jì);技術(shù)發(fā)展需求側(cè)重技術(shù)的提升,是提升組織運(yùn)營(yíng)效率的基礎(chǔ)工具和手段;人員發(fā)展需求關(guān)注組織成員的能力、素質(zhì)等提升,是組織變革的驅(qū)動(dòng)力量;而任務(wù)發(fā)展需求針對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體方案或行動(dòng)計(jì)劃,直接影響組織的運(yùn)作方式[7-8]。在此前研究中,已有學(xué)者將其用于醫(yī)院多學(xué)科綜合診療體系構(gòu)建[9]、臨床路徑實(shí)施障礙分析[10]以及成本控制機(jī)制的建立[11]。

為理清改革的障礙與動(dòng)力所在,本研究基于Leavitt組織變革理論,采用半結(jié)構(gòu)化訪談和內(nèi)容分析法,對(duì)W市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)研,構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求模型,為推進(jìn)基層改革和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。W市經(jīng)濟(jì)主要以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ),醫(yī)療衛(wèi)生資源較為匱乏;但其主城區(qū)被確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)區(qū)縣之一。當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體改革背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展的迫切需求,融入醫(yī)聯(lián)體使機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程、人員構(gòu)成、資源配置等方面發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。Leavitt理論關(guān)注結(jié)構(gòu)、技術(shù)、人員、任務(wù)等要素之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系,強(qiáng)調(diào)組織變革是這些要素協(xié)同作用的結(jié)果。因此,本研究以Leavitt理論作為指導(dǎo),從而系統(tǒng)研究醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的深刻影響,明確機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展過(guò)程中的具體需求,為順利實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)治理和運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)型提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)目的抽樣方法,對(duì)W市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人以及區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。根據(jù)自愿原則,最終確定參與研究的21名訪談對(duì)象,符合質(zhì)性研究樣本量設(shè)置為20～30的經(jīng)驗(yàn)原則[12],其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生或村醫(yī)5人,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人7人,醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人7人,區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人2人。

訪談內(nèi)容主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體中所承擔(dān)角色、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)于機(jī)構(gòu)的影響、機(jī)構(gòu)希望得到哪些幫助、未來(lái)發(fā)展展望等。訪談員獲取知情同意后進(jìn)行錄音,以提綱為主線,隨時(shí)展開追問(wèn),及時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,盡可能獲取準(zhǔn)確、充分的信息,以保證研究的信度。再由兩位研究人員將其轉(zhuǎn)換為文字資料,并遵循三角互證法的思想,除訪談外亦通過(guò)政策文件等渠道收集資料,以保證研究的效度。

1.2 研究方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談和內(nèi)容分析法構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求模型,以深入理解不同研究對(duì)象對(duì)機(jī)構(gòu)發(fā)展需求的主觀認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn),揭示其中的主題和類屬。首先,基于Leavitt組織變革理論的框架設(shè)計(jì)四個(gè)研究維度,包括組織結(jié)構(gòu)、技術(shù)、人員和任務(wù)需求。然后,通過(guò)訪談收集相關(guān)人員針對(duì)機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求,鼓勵(lì)其最大程度表達(dá)需求,獲得質(zhì)性文本數(shù)據(jù)。下一步對(duì)訪談文本進(jìn)行內(nèi)容分析,采用編碼技術(shù)提取與四個(gè)預(yù)設(shè)維度相關(guān)的文本,并統(tǒng)計(jì)各編碼的出現(xiàn)頻次。最后,根據(jù)編碼結(jié)果,結(jié)合Leavitt理論框架,構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求模型。

2 結(jié)果

2.1 初始編碼

首先針對(duì)訪談資料進(jìn)行初步分析,形成描述性代碼(初始編碼):逐句檢查文本,選擇信息完整的文本段落作為最小編碼單元,提煉出其中的概念或類別,共提取了65個(gè)與研究主題相關(guān)的描述性代碼。為保證內(nèi)容分析結(jié)果的可靠性,研究采用了人工編碼方式,具體過(guò)程如表1所示。

表1 描述性代碼示例

2.2 構(gòu)建類目表

在初始編碼的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步進(jìn)行軸向編碼,通過(guò)比較和關(guān)聯(lián)提煉形成更高層次的詮釋性代碼。將初始編碼得到的65個(gè)描述性代碼進(jìn)行二次聚類,合并出16個(gè)詮釋性代碼(表2),其中,人事政策建設(shè)和人員能力與職業(yè)精神提升的主要區(qū)別是,人事政策需求指訪談對(duì)象希望政府部門通過(guò)制定和完善政策來(lái)促進(jìn)醫(yī)療人員隊(duì)伍建設(shè),而人員能力與職業(yè)精神提升更加側(cè)重于基層現(xiàn)有人員自身的專業(yè)素質(zhì)發(fā)展。之后,繼續(xù)挖掘其內(nèi)在關(guān)聯(lián),形成理論維度,這些維度基本對(duì)應(yīng)了研究的核心概念,在理論框架的指導(dǎo)下最終形成四個(gè)維度代碼,即Leavitt理論中的組織結(jié)構(gòu)、任務(wù)、技術(shù)和人員發(fā)展需求。

表2 編碼類目表

2.3 編碼頻次統(tǒng)計(jì)

由于機(jī)構(gòu)需求具有主觀性,不同機(jī)構(gòu)和崗位的人員可能持有不同觀點(diǎn),因此統(tǒng)計(jì)編碼在各類受訪群體中出現(xiàn)的頻次,可以清晰地反映各種需求更受哪類人員關(guān)注。依據(jù)內(nèi)容分析法原則,針對(duì)前文形成的編碼結(jié)果進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì),以呈現(xiàn)各類需求所占比重,以及不同受訪群體的關(guān)注重點(diǎn),如表3所示,組織結(jié)構(gòu)發(fā)展需求占比最重(57.2%),其次是任務(wù)發(fā)展需求(18.0%)、技術(shù)發(fā)展需求(12.7%)和人員發(fā)展需求(12.1%);組織結(jié)構(gòu)發(fā)展需求、任務(wù)發(fā)展需求和技術(shù)發(fā)展需求被醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人提及的頻次最多,而人員發(fā)展需求受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的關(guān)注最多。

表3 編碼頻次統(tǒng)計(jì)表

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求模型構(gòu)建

2.4.1 組織結(jié)構(gòu)發(fā)展需求

在了解了編碼結(jié)果后,下面具體分析各維度的發(fā)展需求。

組織結(jié)構(gòu)需求頻次達(dá)99次,其中人事政策建設(shè)達(dá)42次,反映了受訪者對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)的高度重視。訪談人員屢次提到基層醫(yī)生與村醫(yī)的待遇、保障需要提升。在人員配置方面,訪談中發(fā)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于?？?、專精醫(yī)生的需求。醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人認(rèn)為目前缺乏女性村醫(yī)。在上級(jí)專家下派方面,被動(dòng)下派的方式更受推崇,在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有需求時(shí)進(jìn)行下派,提高效率。

醫(yī)保政策方面,首先,醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人希望調(diào)整按項(xiàng)目付費(fèi)的定價(jià)以及打包付費(fèi)的額度,并拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)保報(bào)銷比例差距。此外,基層醫(yī)生希望放開對(duì)部分藥物的醫(yī)保限制。

基本公衛(wèi)政策建設(shè)方面,醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人希望政府搭建起地區(qū)差異化的政策扶持體系。此外,如何分配基本公共衛(wèi)生資金和促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約,也是被關(guān)注的內(nèi)容。最后,醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及村醫(yī)均希望能夠提升基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)和機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。

政府管理方面,訪談對(duì)象希望政府部門明確職能,并優(yōu)化管理方式。此外,醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人希望加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)質(zhì)量控制。

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理中,醫(yī)聯(lián)體資源統(tǒng)一管理是各級(jí)人員關(guān)注的焦點(diǎn),由牽頭單位負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)。

2.4.2 任務(wù)發(fā)展需求

任務(wù)發(fā)展需求中,機(jī)構(gòu)內(nèi)績(jī)效管理占比最重(5.8%)。機(jī)構(gòu)內(nèi)績(jī)效管理可對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率進(jìn)行監(jiān)督與激勵(lì)。針對(duì)不同考核對(duì)象(村醫(yī)、家庭醫(yī)生),以及不同考核內(nèi)容(慢病管理、醫(yī)防融合)完善績(jī)效考核制度,實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理過(guò)程的全方位監(jiān)管。

在業(yè)務(wù)整合方面,機(jī)構(gòu)主要需求是將慢病管理與社區(qū)管理、家庭醫(yī)生工作相結(jié)合,以及加強(qiáng)公衛(wèi)與臨床業(yè)務(wù)的合作。機(jī)構(gòu)醫(yī)生和醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人還希望按不同部門和醫(yī)生優(yōu)化工作內(nèi)容,以避免部門工作繁重程度不均,醫(yī)生工作內(nèi)容重復(fù)等問(wèn)題。

2.4.3 技術(shù)發(fā)展需求

技術(shù)發(fā)展需求中,橫縱向帶動(dòng)措施占比最大(5.2%)。如上級(jí)機(jī)構(gòu)全科及?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和幫扶以及?？葡路?或依靠發(fā)展較好的中心村衛(wèi)生室技術(shù)輻射,帶動(dòng)周邊技術(shù)發(fā)展。

此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施建設(shè)是常被提及的問(wèn)題,如在部分院內(nèi)沒有電梯。訪談人員還提及了增加醫(yī)療設(shè)備、修繕房屋的必要性。

進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)以及促進(jìn)信息系統(tǒng)集成化的重要性被廣泛提及,醫(yī)共體和慢病管理的運(yùn)行模式離不開信息化支撐,但不同機(jī)構(gòu)往往采用不同的信息化平臺(tái),無(wú)法互通,在患者入庫(kù)以及家庭醫(yī)生簽約等方面造成不必要的限制。

2.4.4人員發(fā)展需求

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)于機(jī)構(gòu)人員的總體能力和專精能力的提升都有所需求(12.1%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的定向培養(yǎng)以及疑難雜癥的辨別能力,認(rèn)為這是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力的重要手段。此外,醫(yī)生醫(yī)防融合的意識(shí)需要提升,這也對(duì)應(yīng)了業(yè)務(wù)整合需求中的公衛(wèi)與臨床合作。最后,各科室主任責(zé)任心的增強(qiáng)也是訪談對(duì)象的需求訴求之一。基于三步編碼過(guò)程,建立整合圖式(圖1)。

圖1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求模型

3 討論

本研究使用內(nèi)容分析法,對(duì)訪談所獲原始資料進(jìn)行整理、概括、歸納、總結(jié),最終建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求模型。

研究中,訪談對(duì)象雖包含不同層級(jí)的相關(guān)人員,但研究聚焦于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),由于涉及面廣、任務(wù)重而資源有限的特征[13-14],其發(fā)展需求也與上級(jí)醫(yī)院有較大差異。此外,研究深入基層更為真實(shí)、精準(zhǔn)地了解了實(shí)際工作過(guò)程中存在的問(wèn)題,以及各級(jí)人員對(duì)于機(jī)構(gòu)發(fā)展最迫切、最重要的需求,獲得了現(xiàn)有文獻(xiàn)較少提及的觀點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合圖1,對(duì)各類范疇進(jìn)行討論。

3.1 組織結(jié)構(gòu)發(fā)展需求

組織結(jié)構(gòu)發(fā)展需求包括人事政策建設(shè)、醫(yī)保政策建設(shè)、基本公衛(wèi)政策建設(shè)、首診轉(zhuǎn)診機(jī)制建設(shè)、政府管理優(yōu)化和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理優(yōu)化。

人事政策建設(shè)頻次最高,反映基層醫(yī)生和村醫(yī)的薪資、編制等問(wèn)題亟待解決,這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[15-17],在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下,合理的人事政策有助于留住人才、提升基層服務(wù)能力。此外,不能忽略基層對(duì)于?？漆t(yī)生的需求,以提升其服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)力。

在醫(yī)保政策方面,基層開具慢病并發(fā)癥藥物時(shí)存在限制,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被要求使用基本藥物的金額比重超過(guò)70%,限制了其優(yōu)化資源配置的能力。[18]

分級(jí)診療可以大幅度節(jié)約醫(yī)療成本[19],但訪談發(fā)現(xiàn)目前存在轉(zhuǎn)診流程混亂、患者難以遵守首診制度等問(wèn)題,與已有研究結(jié)果類似[20-21]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè),提高患者遵醫(yī)行為,發(fā)揮分級(jí)診療作用。

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理中,目前國(guó)家醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核三級(jí)指標(biāo)的重點(diǎn)是牽頭單位與成員單位的協(xié)作,但存在協(xié)作流于形式的隱患,同時(shí)缺乏橫向可比性的弊端。[22]應(yīng)進(jìn)一步重視實(shí)際服務(wù)輸出效果,而不僅強(qiáng)調(diào)形式上的協(xié)作,并補(bǔ)充不同醫(yī)聯(lián)體或同一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同時(shí)期的橫向比較機(jī)制,以檢查不同區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展水平提升情況,探討存在的差距,為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。

3.2 任務(wù)發(fā)展需求

任務(wù)發(fā)展需求包括機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、轄區(qū)管理優(yōu)化、業(yè)務(wù)整合、工作內(nèi)容優(yōu)化和機(jī)構(gòu)內(nèi)績(jī)效管理。

在機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃方面,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要以患者需求為導(dǎo)向,依托上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)進(jìn)行特色?？平ㄔO(shè),將科室分細(xì)、做大,類似我國(guó)在醫(yī)院多院區(qū)管理、精細(xì)化管理中做出的實(shí)踐[23-24],已被證實(shí)可全面帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè),提高其綜合實(shí)力[25]。

業(yè)務(wù)整合方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有將慢病管理與社區(qū)管理以及家庭醫(yī)生工作相結(jié)合的訴求。慢病管理離不開社區(qū)的支持,社區(qū)慢病管理路徑有助于醫(yī)院—社區(qū)的分級(jí)管理,避免競(jìng)爭(zhēng),有利于基層首診和雙向轉(zhuǎn)診[26];已簽約家庭醫(yī)生的慢病患者,相對(duì)未簽約者可獲得更豐富的健康管理服務(wù),更遵循醫(yī)囑、基層首診制度,且能降低就診費(fèi)用[27]。這可提高患者的依從性和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診率,有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮門診救治作用。

績(jī)效管理措施可對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率進(jìn)行監(jiān)督與激勵(lì)[28],對(duì)家庭醫(yī)生簽約的績(jī)效考核應(yīng)進(jìn)一步完善數(shù)量與質(zhì)量,這與一項(xiàng)在全國(guó)開展的家庭醫(yī)生考核需求研究結(jié)果相符[29]。

3.3 技術(shù)發(fā)展需求

技術(shù)發(fā)展需求包括硬件設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)、橫縱向帶動(dòng)措施和專項(xiàng)服務(wù)能力提升。

硬件設(shè)施建設(shè)可以提高工作效率與就診體驗(yàn)。信息化與醫(yī)療服務(wù)的融合是技術(shù)發(fā)展需求里常被提及的問(wèn)題,有利于優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率等。[30]然而,與一項(xiàng)針對(duì)江蘇省的研究相似,本研究發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)在信息化完善程度、信息跨區(qū)域共享方面存在困難。[31]在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)共建共享,有助于管理機(jī)構(gòu)總覽全局,跨機(jī)構(gòu)優(yōu)化配置資源,提高基層診療效率。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中,還需要其他機(jī)構(gòu)的幫扶與帶動(dòng);為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力,我國(guó)在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》中規(guī)定,選擇1/3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[32],與此呼應(yīng),應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)橫、縱向帶動(dòng)措施推進(jìn)周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

3.4 人員發(fā)展需求

在人員能力與職業(yè)精神提升方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)能力提高,尤其是對(duì)需求量較大的疾病的診療能力。這與平頂山市一項(xiàng)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀的研究結(jié)果相符合。[33]鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)能力直接關(guān)乎基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)聯(lián)體可統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),提升基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體服務(wù)水平。

各機(jī)構(gòu)都由不同科室構(gòu)成,科室主任作為管理者,其責(zé)任感的提高對(duì)各科室的運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要?？剖抑魅我鲃?dòng)推動(dòng)各科室改革發(fā)展,帶頭落實(shí)各項(xiàng)管理制度,才能真正提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢酝ㄟ^(guò)績(jī)效考核措施,以高質(zhì)量發(fā)展為導(dǎo)向,激勵(lì)主任主動(dòng)作為,提升醫(yī)療質(zhì)量、效率與員工滿意度。[34]

3.5 本研究的局限性

本研究采用內(nèi)容分析法解讀基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求,作為解釋主義研究,其結(jié)果主要代表研究對(duì)象的主觀觀點(diǎn),而非客觀統(tǒng)一的發(fā)展模型。因此具有以下局限性:第一,雖然在信息收集和分析過(guò)程中盡量考慮了不同對(duì)象的不同觀點(diǎn),但由于樣本代表性的欠缺、研究對(duì)象認(rèn)知和需求的差異、編碼過(guò)程的主觀性,研究結(jié)果難以做到統(tǒng)一和客觀。第二,由于訪談內(nèi)容理論飽和度不足等原因,該模型未能涵蓋如藥物與耗材管理等內(nèi)容。第三,由于訪談對(duì)象未能完全涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的全部利益相關(guān)者、半結(jié)構(gòu)化訪談的深度和廣度存在限制、編碼過(guò)程主觀性等原因,對(duì)各范疇頻次依據(jù)不同人員進(jìn)行分類后,部分頻次較低,難以保障模型的全面性。因此,研究結(jié)果的外延性受到一定限制,在引用本研究結(jié)論時(shí),需考慮研究對(duì)象的具體屬性,避免過(guò)度推廣或?qū)Y(jié)論的誤讀。這也為后續(xù)研究提供了方向,如擴(kuò)大研究視角,采用其他方法研究發(fā)展需求模型,深入分析不同類型機(jī)構(gòu)研究對(duì)象的需求差異等。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。