立德樹人視閾下醫(yī)學院校研究生導學關系協(xié)同發(fā)展研究
——基于導師深度訪談的質性研究

李 霞

（1. 贛南醫(yī)學院研究生工作處，江西 贛州 341000；2. 曲阜師范大學教育學院，山東 曲阜 273165）

醫(yī)學研究生教育是國家高層次醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要途徑，導師與研究生關系（文中簡稱導學關系）的好壞成為影響研究生培養(yǎng)質量的重要因素之一。構建良性和諧的導學關系，不僅可以避免師生矛盾沖突的發(fā)生，對優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)結構、提升醫(yī)藥創(chuàng)新能力和提高研究生培養(yǎng)質量起著重要作用，更有利于學生綜合素質的全面發(fā)展。因此，基于立德樹人視閾下，如何推進導師和研究生雙主體協(xié)同發(fā)展是探討和構建良性和諧導學關系的關鍵。

1 醫(yī)學研究生導學關系的內涵

研究發(fā)現(xiàn)，當前對高校導學關系的內涵界定基本上沿用林連偉等［1］2003 年提出的概念，即導學關系是在研究生的教育教學過程中，導師指導學生課程學習、科研實踐、論文撰寫，并教會學生如何為學、如何為人的一種教學關系。研究生教育的新發(fā)展、新要求和新使命，使得導學關系的要素、意蘊和價值等又有了進一步的深化和發(fā)展。醫(yī)學研究生的導學范圍由單一的科研臨床指導發(fā)展為價值引領、經(jīng)濟資助、道德素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展等方面，并由此建立了更為深厚和多樣的教育關系、心理關系、情感關系等構成的“多角度關系體”［2］。

國內外學者基于不同視角、不同維度對導學關系的意蘊進行了實質性分析。詹姆斯·杜德斯達［3］指出“現(xiàn)行的研究生教育模式主要是建立在研究生與導師之間既重要但又脆弱的關系之上，這種關系由指導關系發(fā)展到同事關系。在研究生學習的后期階段，許多人在某一狹窄領域獲得的知識要超過他們的指導老師，這一點上，學習關系由本科生教育的師徒關系轉變成合作者和同事間所特有的同輩關系”。從心理學的視角，牟暉等［4］則認為師生“導學關系的核心是導師與研究生之間的情感關系與認知關系。”部分學者又采用實證研究的范式去探索影響導學關系的關鍵因素并提出相關策略和建議，如學者HEAEH T［5］研究發(fā)現(xiàn)，“導師的專業(yè)技能、學生工作量、學科領域、互動頻率等因素皆會影響合作滿意度和效果。”林佩云［6］從文化角度認為，為適應社會發(fā)展，需要對后喻文化背景下的導學關系實現(xiàn)重構，以實現(xiàn)師生的民主平等、合作共贏和教學相長。張榮祥等［7］建議構建以“學術共同體、價值共同體和育人共同體為核心要素的導學共同體，可以更好的推動和諧導學關系的構建”。同時有學者還研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學研究生與導師的交流期望值普遍較高。因為通過適當?shù)慕涣?，“導師可以在意志、性格和精神風格方面隱性地指導教育，并增強師生之間的關系”［8］。

綜上，目前有關導學關系的研究多從學生角度，或聚焦在非醫(yī)學專業(yè)研究生上，關注研究生導師的相對比較薄弱?，F(xiàn)有的質性研究多基于理論建構和文本分析來探析，欠缺一定的直觀真實的論據(jù)支撐。因此，本研究在基于量本問卷的結果上，重點對研究生導師進行開放式深度訪談，力求從導師視角獲得醫(yī)學研究生導學關系的影響因素，并探討導學關系協(xié)同發(fā)展的路徑，為醫(yī)學研究生的培養(yǎng)提供一定的路徑和參考。

2 醫(yī)學研究生導學關系研究設計

2.1 研究方法基于分析導學關系作用機理的基礎，本文將結合使用定性和定量研究方法。訪談前，通過抽樣調查的方式對研究生群體展開問卷調查。調查對象包括“雙一流”高校、地方院校的全日制學術型、專業(yè)型醫(yī)學專業(yè)研究生和非醫(yī)學學術型和專業(yè)型研究生（含博士研究生）2 500名學生，共收回有效問卷2 350 份。經(jīng)過量化分析，得到結果如下：一是“導師的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)”是導學關系評價指標中最為核心的因素，與導學關系總體建設呈顯著正相關；二是“師資隊伍和能力”對導學關系的影響最為顯著，特別是師資水平的影響較為突顯。因此，結合問卷調查的結果，本文將對部分導師進行深度訪談，試圖從導師視角獲悉當前醫(yī)學研究生導學關系中存在的痛點及難點，力求獲得醫(yī)學研究生導學關系構建中的關鍵要素，并為醫(yī)學研究生導學關系的協(xié)同建構提供著力點。

2.2 訪談設計基于前期學生問卷調查的結果，并結合文獻數(shù)據(jù)，為導師設計良好的深入訪談大綱。訪談前，告知受訪者此次訪談的目的和內容。訪談時間控制在20～40 min，并記錄訪談過程，訪談結束后及時對錄音訪談進行整理和篩選。

2.3 訪談樣本采用三級編碼系統(tǒng)，對每一位受訪者建立編號系統(tǒng)，將姓名與訪談信息分離，訪談的過程中用編號A1、A2 等代替姓名。根據(jù)訪談文本的需要，從“雙一流”高校和地方高校共邀請了13位來自醫(yī)學、工科、理科和社科等學科專業(yè)的研究生導師，以此保證樣本的代表性和異質性。其中，A1、A2、A3、A5 和A8 是專業(yè)學科帶頭人、“立德樹人導師”的典范，A4、A6、A7 和A9 是優(yōu)秀青年教師代表，A10、A11 是兼顧研究生培養(yǎng)工作的管理人員，A12、A13 是臨床和科研一線的帶教老師和副導師（表1）。

表1 被訪談者信息

3 醫(yī)學研究生導學關系協(xié)同發(fā)展關鍵要素分析

通過對13名導師訪談內容的整理和分析，共篩選出1 678 個有效陳述句。結合前期的量化分析數(shù)據(jù)，對1 678 個陳述句作進一步的提煉和歸納后，獲得25項初步概念類別，其中包括5類關鍵要素和20項具體影響因素（圖1）。

圖1 醫(yī)學研究生導學關系關鍵要素

醫(yī)學研究生導學關系協(xié)同發(fā)展關鍵要素明確后，基于深度訪談和量化分析結果，分別對每個范疇內的相關因素作進一步的深入探討和詳細分析，并提出相關的完善建議。

3.1 招生選拔很多受訪者表示，招生選拔及師生互選的入口非常重要，也是有效防止導學矛盾產(chǎn)生的根本做法。合理的招生選拔和師生互選要做好以下兩個方面。一是優(yōu)化選拔標準和條件。要根據(jù)導師隊伍和培養(yǎng)目標合理計劃招生人數(shù)，吸引優(yōu)質生源。二要增進師生的了解。深度剖析和分析導學關系構建的“性格、教育背景和培養(yǎng)期望”三個基本要素，不僅可以保證后期培養(yǎng)的有效性，更是從源頭上有效避免扼止導學問題的產(chǎn)生。

3.2 培養(yǎng)模式

3.2.1 模式類型學生規(guī)模和培養(yǎng)目標是學生培養(yǎng)模式設置的主要因素。目前高校普遍適用的研究生培養(yǎng)模式和基本原則是：一般情況下1 名教授每年可以招收1 名博士研究生和3 名碩士研究生。但也不排除個別高校由于學科專業(yè)、科研臨床等要求的差異性，勢必又會形成多種培養(yǎng)模式。經(jīng)過問卷調查和導師訪談獲得，目前研究生的培養(yǎng)模式主要有以下4種（表2）。

表2 研究生培養(yǎng)模式

從表2可以看出，當學生人數(shù)較少時，一般較適用單導師制或雙導師制的培養(yǎng)模式。而醫(yī)學專業(yè)研究生由于臨床實踐研究的需要，多數(shù)導師傾向于選擇導師團隊的模式來培養(yǎng)。在學生多且科研任務繁重的情況下，導師則較傾向于選擇集體指導的模式。集體指導的模式由于學生人數(shù)的增多，可能會增加導學關系出現(xiàn)問題的概率以及管理的無序性，故需進行合理選擇。

3.2.2 建立嚴格規(guī)范、公平透明的管理制度制度建設是保證組織機構正常運行的有效保障，也是避免和解決導學矛盾的關鍵條件。建議要根據(jù)培養(yǎng)目標和管理模式，制定導向正確、特色鮮明和操作性強的導師團隊管理制度，并及時公開、嚴格執(zhí)行。同時根據(jù)政策文件和學校的整體要求及時調整和優(yōu)化。

3.2.3 整合專業(yè)優(yōu)勢、發(fā)揮團隊協(xié)作的效果高校、專業(yè)實踐單位、聯(lián)合培養(yǎng)基地一般都設有學術底蘊深厚、科研能力強大的科研團隊和研究機構。他們往往可利用團隊自身的優(yōu)勢，進行課題項目的申報、醫(yī)療技術的創(chuàng)新和科研成果的應用和轉化。營造良性互動、促進激勵、協(xié)同創(chuàng)新、友好和諧的氛圍，從而推動學生科研能力和臨床實踐能力的提升。從表2 中可以看出，導師團隊和集體指導的模式尤其具有此優(yōu)勢，并成為解決導學矛盾、提高創(chuàng)新能力的有效方案。

3.3 能力培養(yǎng)

3.3.1 因材施教“因材施教”古已有之，更是當下十分重要的教育理念，其強調教育要因人而異，各盡其才。前期問卷量化分析結果顯示，“因材施教、啟發(fā)引導、加強指導”對學生的培養(yǎng)較為重要。在本次的深度訪談中，受訪者普遍也認同和強調了這點。受訪者表示，基于學生專業(yè)、性格和類型的不同，教育方式更應注重個性教學、分類培養(yǎng)和差異指導。從量化研究的具體結果進一步分析得知，分類指導和科研興趣對導學關系具有正向影響。而醫(yī)學專業(yè)學術型和專業(yè)型的研究生對此關鍵因素尤為突出和明顯。

3.3.2 科研訓練及時有效的科研思維訓練、科研支持和經(jīng)濟資助，是建立良好導學關系的核心因素。受訪導師都認為科研素養(yǎng)的培育是研究生培養(yǎng)的重要路徑和主要目標，但由于科研時間周期長、出成果慢等特點，師生雙方都將承受巨大的壓力，特別是學術型專業(yè)的研究生。因此，良好導學關系的建立，有利于調動師生雙方主觀能動性、創(chuàng)造性及科研成果的創(chuàng)新和科研能力的提升，從而力促國家醫(yī)學人才培養(yǎng)和建設目標的實現(xiàn)。

3.3.3 臨床實踐臨床實踐和思維能力是醫(yī)學研究生必須掌握的一項基本技能和任務指標。許多導師由于身兼學校和醫(yī)院重要領導崗位，對學生的臨床輪轉和科研思維訓練關之甚少，缺乏有計劃、有目標的培養(yǎng)方案和輪轉細則。很多學生反映，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生，在臨床輪轉期間和本科層次的培養(yǎng)并未有較大差異，且常被導師或醫(yī)院當作一個較為熟練的助手和臨時工。因此，高校、醫(yī)院和導師必須關注學生的專業(yè)特點和就業(yè)訴求，積極實施分類培養(yǎng)，在臨床實踐指導的同時加強臨床科研思維的訓練，力爭培養(yǎng)具有較高科研思維和科研能力的臨床醫(yī)師。

3.3.4 碩博區(qū)別碩士與博士的培養(yǎng)重點各有差異。碩士培養(yǎng)主要關注學生基本的學科知識和專業(yè)素養(yǎng)，導師指導相對較多；而博士則較側重于學生學術創(chuàng)新思維和團隊管理能力的培養(yǎng)，鼓勵學生的自學自悟能力。因此，在碩士和博士的培養(yǎng)過程中，導師要針對不同主體的需求，因材施教、分類培養(yǎng)，特別是“全日制與非全日制、學術型研究生和專業(yè)學位研究生的差別”［9］。

3.4 溝通交流

3.4.1 身心健康較之本科階段，研究生教育期間，學生在專業(yè)提升、學術研究和職業(yè)規(guī)劃等方面面臨的壓力相對較大。焦慮量表測量結果顯示，將近有41%的研究生患有中度到重度焦慮，39%的研究生被認為有中度到重度抑郁，在同等情況下，普通人群中的焦慮和抑郁人數(shù)僅占6%。EVANS T M等［10］指出研究生患抑郁癥的概率更高，是普通人6倍。同時50%出現(xiàn)焦慮和抑郁癥的研究生，均認為他們的主要導師或顧問未提供“真正”的指導。從實證分析量化結果來看，類似心理疏導、價值引領等體現(xiàn)師生深層次交流影響的“軟指標”評價也相對較低。因此，導師要切實關注學生的思想動態(tài)和成長訴求，增進師生的精神交流和情感共情，促進學生身心健康的全面發(fā)展。

3.4.2 交流溝通有效的溝通是增進師生感情，改善導學關系的最有效因素。在溝通頻率方面，醫(yī)學專業(yè)（A1、A2、A3、A4）和理工科專業(yè)（A5、A7）導師的辦公場所因與學生科研實驗和臨床研究的區(qū)域間隔較近，溝通及交流方便，溝通次數(shù)也較頻繁，利于師生導學關系的提升。在溝通方式方面，大部分導師表示以微信、QQ 和電話等方式溝通較多，單獨見面溝通交流較少。因此，建議導師應多利用小組討論、學術會議和線上交流等方式了解學生的學業(yè)進展、研究動態(tài)等。同時在溝通內容上，除了正常的學業(yè)指導下，適度關心、了解學生個人的生活情況也是很重要的。所有受訪導師表示，如果學生愿意主動和老師溝通，他們很愿意為學生解決訴求，提供幫助和指導建議。但是如果學生不主動溝通，出于學生隱私、性格和距離考慮，導師一般不會經(jīng)常主動與學生溝通交流。因此，師生之間取得互相信任是非常重要和必要的。

3.5 矛盾解決

3.5.1 正確合理看待學術爭論學術探討有利于學術成果的完善和學術思想的升華。由于“學術問題具有探索性和嚴謹性”［9］，所以師生就學術某一觀點進行的探討和爭辯是合理且普遍的。但個別導師在爭論的過程中，易把個人感情帶入學術探討中，甚至出現(xiàn)情緒化失控場面，嚴重影響了導學關系良性發(fā)展。因此，在學術探討過程中，團隊成員要依據(jù)培養(yǎng)目標和考核指標共同探討，充分利用團隊管理模式的資源優(yōu)勢有效規(guī)避和緩解師生雙方情緒化探討出現(xiàn)的矛盾。

3.5.2 建立完善公平的考核機制研究生教育階段，導師是“研究生培養(yǎng)的第一責任人”，具有較大的指導和管理權。部分導師存在一定的強權家長作風，把師生關系單純看作是“雇傭”式或“上下級”關系，要求學生無條件服從和執(zhí)行，導致導學關系緊張，矛盾頻發(fā)。因此，要在基于師生平等關系的原則上建立導師負責制，同時要加強導師在遴選、聘任和指導等方面的考核機制。

3.5.3 重視雙方的利益和發(fā)展訴求“教學相長來自相互信任的導學關系”［9］。彼此沒有信任感的師生勢必會導致導學關系的惡化。受訪導師A1、A5 表示，作為學生的第一責任人，針對目前導學關系失范所產(chǎn)生的問題，導師應做更多剖析和思考，而不是逃避和推脫。因此，導師應多基于學生立場換位去思考、分析，積極找尋解決辦法，以降低導學關系問題出現(xiàn)的頻率。同時，部分導師要轉變思路，運用共情心理，平衡師生利益訴求，以學生的全面發(fā)展和實際需求為出發(fā)點和目標，以有效規(guī)避導學關系矛盾的產(chǎn)生。

4 推進導學關系協(xié)同發(fā)展的路徑及建議

4.1 堅持立德樹人，構建“三融合”培養(yǎng)體系習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”［11］。這就要求我們要把立德樹人根本任務落到實處，深化育人的高度、力度和效度，以推進良性導學關系的構建。

一是要以名師工作室為載體，加強專業(yè)素養(yǎng)與科研素養(yǎng)的融合。以某醫(yī)學院校研究生專業(yè)課程《神經(jīng)生物學》等醫(yī)學專業(yè)名師工作室為載體，充分整合“名師引領、同伴互助、自我反思”三種專業(yè)成長方式。以課題研究、學術研討、理論學習、名師論壇、現(xiàn)場指導等主要形式開展，線上線下相結合，將專業(yè)理論知識與科研素養(yǎng)教育內容有機結合，彌補傳統(tǒng)“導師制”培養(yǎng)模式中專業(yè)學習與科學研究相對孤立和片面的缺陷，以滲透式、漸進式方法促進內化，從而促進醫(yī)學研究生專業(yè)素養(yǎng)和科研素養(yǎng)的有機融合和不斷提高。

二要搭建紅色文化育人平臺，促進醫(yī)學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的融合。以“井岡山精神、長征精神、紅醫(yī)精神”等為核心內容的革命精神為依托，將課程教學、思政教育和校園文化有機結合。基于醫(yī)學課程與人文課程互補的原則，開設《醫(yī)學人文》《醫(yī)患溝通與倫理決策》《創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基礎理論》等必修和選修課程，促進醫(yī)學與哲學、心理學、社會學、管理學等學科的交叉融合。同時通過“觀—誦—講—傳”紅色文化育人平臺的構建，培育學生從知識傳遞、能力培養(yǎng)、實踐運用、情感內化到素養(yǎng)提高，從而實現(xiàn)醫(yī)學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的良好融合。

三要做好研究生培養(yǎng)機制的頂層設計，強化制度保障與管理服務的融合。要統(tǒng)籌調動研究生管理部門、臨床實踐基地、科研部門等職能部門以及二級學院的參與性和主動性，上下聯(lián)動、左右聯(lián)通、信息共享、協(xié)同發(fā)力，進一步加強研究生招生選拔、培養(yǎng)過程的規(guī)范化和制度化。特別是要做好與當前研究生導學關系中比較聚焦的科研導向、利益機制以及研究生服務機制協(xié)調配套，以保障學生全面健康發(fā)展，提高立德樹人育人成效，從而推動導學關系良性發(fā)展。

4.2 強化師德引領，構建導師考核體系立德樹人是中國特色社會主義大學研究生導師的基本職責，并貫穿于研究生培養(yǎng)的全過程。從導學關系建設的角度來看，一流的研究生導師隊伍不僅是新時代建設世界一流大學的基礎，更是良好導學關系構建的關鍵因素。

一要加強導師的遴選和培訓。根據(jù)學科發(fā)展和導師隊伍建設的需要，提高準入門檻，積極遴選優(yōu)秀的校內、校外及產(chǎn)業(yè)導師等，增加導師的指導團隊，強化導師在思想品德、指導能力、職業(yè)素質、師德師風、醫(yī)德醫(yī)風等方面的崗前培訓。建立健全系統(tǒng)性、常態(tài)化和規(guī)范化的導師培訓與支持服務體系，全方位提升導師的理論素養(yǎng)、核心業(yè)務能力和指導水平。

二要強化導師立德樹人責任擔當。引導督促導師把落實立德樹人職責融入到課程教學、實踐教學、論文指導等各個環(huán)節(jié)，著力凸顯導師第一責任人的使命擔當和導學思政成效。通過導師的團隊精神、導學文化、學術水平和榜樣示范促進研究生理想信念教育和德性的成長。成立相應的師德醫(yī)德機構，制定并落實相關的規(guī)章制度，采用標兵典型宣傳和警示教育相結合的有效形式，建立導師師德醫(yī)德考核的長效機制，引導教師加強理論修養(yǎng)，提升專業(yè)水平，真正做到“四有”好老師和“四心”好醫(yī)師。

三要加強研究生導師隊伍的管理考核。繼續(xù)優(yōu)化和完善導師考核制度，進一步規(guī)范導師的權力、責任和行為；建立健全立德樹人考核體系，逐步完善相應的評價機制。將立德樹人的育人導向融入到導師隊伍的評聘、晉升、管理和調整中，建立合理有效的動態(tài)管理機制，著力加強研究生導師的倫理道德、醫(yī)學道德建設和質量管理。將“導學沖突”“醫(yī)患糾紛”“學生德育考核”“學生就業(yè)”“學位論文質量”等列入導師評價考核機制中，打破以單一科研導向、業(yè)務導向為基礎的考評體系，合理把握指標的定量和定性事實評價度，把學生的發(fā)展作為導師評價的重要關鍵指標。

4.3 加強素質教育評價，構建質量保證體系“教育評價事關教育發(fā)展方向，有什么樣的評價指揮棒，就有什么樣的辦學導向”［12］。研究生教育評價要以立德樹人為主線，以破“五唯”為導向，“聚集人才培養(yǎng)成效、科研創(chuàng)新質量、社會服務貢獻等核心要素，要突出立德樹人成效、突出解決現(xiàn)實問題導向，建立健全更細更實更有操作性的標準體系”［13］。

一要優(yōu)化評價指標。醫(yī)學院校要根據(jù)學校的辦學定位、培養(yǎng)目標和學科專業(yè)等特點，構建適合本校研究教育發(fā)展評價的指標體系，提高評價的導向性、科學性和精準性。例如，在學術型研究生和專業(yè)型研究生培養(yǎng)和評估中，要突出科教融合、產(chǎn)教融合和醫(yī)教融合的培養(yǎng)特色和培養(yǎng)成效；在學位論文的評價中要強調學術型研究生的科研創(chuàng)新性和專業(yè)型研究生的臨床實踐創(chuàng)造性能力等。

二要加強過程考核。構建良好的導學關系，是研究生完成社會化的重要載體。培養(yǎng)高校和專業(yè)實踐基地要從生源質量、培養(yǎng)方案、培養(yǎng)過程、考核評價和管理機制等方面加強考核，夯實培養(yǎng)過程中的各個環(huán)節(jié)；建立規(guī)范的管理制度，充分挖掘研究生自身內在的潛力；積極提供各種平臺和機制，重視師生矛盾、沖突的解決，引導師生建立情感融通、發(fā)展融合、力量融匯的關系共同體。

三要凸顯素養(yǎng)考核。激發(fā)成長成才的動力不僅在提高研究生的培養(yǎng)質量中最為關鍵，在構建良好的導學關系中也發(fā)揮著主體角色功能。通過加強學風道德建設、傳承紅色基因、學習傳統(tǒng)文化等，著力培育學生追求真理、守正創(chuàng)新的學習精神、塑造學生無私奉獻、仁心仁術的職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)。建立嚴格的學術不端懲戒機制，大力開展學術誠信教育，積極培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和誠信品格，把愛國主義教育、團隊精神貫穿到課程教學、日常教育、服務管理中，著力引導學生堅定理想信念、厚植家國情懷，砥礪奮斗報國。