標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療腦出血的臨床效果觀察

李天軍

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法 以我院收治的60例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)）和研究組（30例，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)），比較兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后，研究組意識(shí)恢復(fù)和住院用時(shí)均短于對(duì)照組，神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)前的炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組腦血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)、顱內(nèi)壓比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組腦血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)、顱內(nèi)壓具明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療腦出血可獲得較大的骨窗，術(shù)野暴露更加充分，有利于徹底清除額顳頂部血腫和壞死腦組織，提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：腦出血；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)功能；腦血流動(dòng)力學(xué)

腦出血病死率、病殘率高，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)可明顯改善患者臨床癥狀，但手術(shù)操作過程中在清除顱內(nèi)血腫時(shí)可能損傷到正常組織，對(duì)患者減壓效果和神經(jīng)功能的恢復(fù)造成影響，因此臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期[1]。近些年國內(nèi)外普遍推廣應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可使患者病死率大大降低，特別是對(duì)顱內(nèi)壓難以控制的重型腦出血顱腦損傷患者有確切療效[2]?；诖?，本研究以我院收治的60例腦出血患者為研究對(duì)象，探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2020年1月～2022年12月收治的60例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組：男16例，女例14例；平均年齡（60.25±15.20）歲；平均出血量（68.05±10.00） mL。研究組：男17例，女13例；平均年齡（60.17±15.32）歲；平均出血量（68.10±9.50）mL。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：（1）入院后經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)合患者癥狀體征確診為腦出血，出血量>40 mL；（2）影像學(xué)顯示患者顱腦中血腫情況比較明顯，占位效應(yīng)重，需手術(shù)清除；（3）患者個(gè)人資料均比較完善，且診療過程中患者及家屬配合度較高；（4）患者家屬均詳細(xì)了解本次研究方法，簽字同意積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)治療者；（2）凝血系統(tǒng)、免疫功能和肝腎功能存在異常者；（3）伴惡性腫瘤者；（4）伴傳染性或感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。入室后指導(dǎo)患者保持仰臥位，實(shí)施全身麻醉，消毒鋪巾后，用床旁影像學(xué)儀對(duì)患者病灶位置進(jìn)行探查，確定病灶位置后，手術(shù)切口為骨窗參數(shù)8 cm×10 cm，硬腦膜暴露后呈放射狀剪開，把血腫吸除，使其占位情況得到緩解，然后進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)，放置引流管后縫合[5]。

研究組接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)氣管插管全麻后，協(xié)助其頭部偏向健側(cè)約35°，在顴弓上耳屏前約1 cm位置切一個(gè)小口，并繞過耳廓和頂骨正中線直到前額部發(fā)際位置，剝離顳肌下骨膜，游離骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇約2～3 cm，盡量咬除和磨除蝶骨嵴并把骨窗向顳底擴(kuò)大，把硬腦膜切口，使頂葉、額葉、顳葉充分暴露，用腦針經(jīng)皮質(zhì)進(jìn)行血腫穿刺定位，根據(jù)定位逐漸深入把壞死腦組織和血腫徹底清除并充分止血后，避免損傷主要血管，最后進(jìn)行減張縫合后常規(guī)放置引流管縫合[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組兩組神經(jīng)系統(tǒng)功能、意識(shí)評(píng)分及術(shù)后恢復(fù)情況；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分和格拉斯昏迷評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能和意識(shí)恢復(fù)情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分滿分為42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；格拉斯昏迷評(píng)分滿分為15分，評(píng)分越高患者意識(shí)狀態(tài)越佳[7]。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：主要觀察腫瘤壞死因子-α、白介素-4、白介素-2等指標(biāo)變化情況[8]。（3）比較兩組手術(shù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)及顱內(nèi)壓等指標(biāo)差異。（4）比較兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0進(jìn)行處理，用（±s）描述計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料分別采用t（方差齊）和t'（方差不齊）檢驗(yàn)；分布未知或不服用正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，分別采用χ2和確切概率法檢驗(yàn)分析，（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)功能、意識(shí)評(píng)分及術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后，研究組意識(shí)恢復(fù)和住院用時(shí)均短于對(duì)照組，神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術(shù)前的炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)及顱內(nèi)壓比較

術(shù)后，兩組腦血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)、顱內(nèi)壓具明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，急性期患者病死率較高，主要發(fā)病因素有高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等[9]。一般無前驅(qū)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)頭暈、頭痛及肢體無力等癥狀。發(fā)病后，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致其并發(fā)感覺障礙、失語及偏盲等情況，對(duì)患者腦部微循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大危害[10]。臨床多給予手術(shù)治療，快速清除患者血腫部位。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)通過開顱，使患者顱內(nèi)壓力得到釋放，及時(shí)進(jìn)行引流和血腫清除等，患者腦部微循環(huán)和顱腦組織結(jié)構(gòu)可快速改善，緩解和減輕血腫對(duì)腦組織供氧供血的影響，以此保障腦組織結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。但常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療存在一定的不足，治療骨窗較小，盡管也能一定程度降低顱內(nèi)壓，有效清除血腫，但術(shù)后水腫重，無法達(dá)到預(yù)期減壓效果，極易引起并發(fā)癥，從而影響患者恢復(fù)和預(yù)后。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是采用大骨瓣開顱減壓方式減壓的一種手術(shù)方式，手術(shù)治療過程中標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓骨窗較大，可最大限度地暴露腦組織，降低顱內(nèi)壓，手術(shù)操作視野較好，可顯著改善患者腦組織循環(huán)及血流動(dòng)力狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)開顱后可有效清除患者腦部血腫，處理過程中也可保護(hù)腦組織免受損傷，避免因操作而對(duì)病灶處的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，不僅使患者病情得到明顯緩解，還可避免術(shù)后腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓再次升高，發(fā)生腦疝情況，所以在改善機(jī)體炎性反應(yīng)、腦血流動(dòng)力學(xué)、控制并發(fā)癥、預(yù)防術(shù)后腦水腫等方面比常規(guī)骨瓣開顱術(shù)更顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組意識(shí)恢復(fù)和住院用時(shí)均短于對(duì)照組，神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組腦血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)、顱內(nèi)壓具明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療腦出血可獲得較大的骨窗，術(shù)野暴露更加充分，有利于徹底清除額顳頂部血腫和壞死腦組織，提高患者生存率。

參考文獻(xiàn)

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