重癥肺炎的護(hù)理方法

蘇元松

重癥肺炎又稱為休克型肺炎，有著極高的致死率，患者千萬不能掉以輕心，必須遵醫(yī)囑積極接受治療。此外，也不能忽略日常生活護(hù)理工作，這對(duì)病情恢復(fù)有較大的益處。

重癥肺炎的癥狀

（1）一般癥狀：初期有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，隨之發(fā)生較重的中毒病癥，如精神萎靡、面色蒼白、灰暗、嘔吐等。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：最明顯的癥狀是咳嗽和氣喘，會(huì)咳出白色粘痰、膿性痰，甚至粉紅色泡沫痰；經(jīng)體檢可見呼吸表淺、頻速，唇周及四肢末端紫紺；聽診時(shí)可有小水泡音。

（3）肺炎并發(fā)呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸急促越發(fā)嚴(yán)重，呼吸淺快，病情嚴(yán)重者會(huì)改變節(jié)律；三凹征顯著或不明顯，口唇發(fā)紺，暴躁或嗜睡、昏迷；后期可伴有腦水腫等。

（4）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)及心衰表現(xiàn)：重癥肺炎可累及循環(huán)系統(tǒng)，具體表現(xiàn)為脈搏微弱、心率過快、紫紺嚴(yán)重、肺部啰音增強(qiáng)等。病情危重者，可見肝臟腫大、靜脈充盈、四肢水腫。當(dāng)出現(xiàn)休克及周圍循環(huán)衰竭時(shí)，表現(xiàn)為面色慘白、皮膚濕冷，且出現(xiàn)花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、血壓下降、尿量減少。

重癥肺炎的危害

危害肺功能

重癥肺炎可直接危害患者的肺功能，造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，還會(huì)發(fā)生低氧血癥，迫切需要用呼吸機(jī)維持呼吸功能。

危害全身組織器官

肺部發(fā)生功能障礙及炎癥擴(kuò)散，極有可能引發(fā)全身組織器官的不良反應(yīng)。

（1）肺不張：是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶氣促、呼吸困難等，多伴有皮膚、口唇青紫以及發(fā)熱等，甚至引發(fā)休克。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：重癥肺炎會(huì)使機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為煩躁不安、意識(shí)模糊等，甚至顱內(nèi)壓升高，引起腦疝。

（3）腎臟損害：肺部嚴(yán)重感染及擴(kuò)散會(huì)直接影響腎臟功能，表現(xiàn)為尿液減少或無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

（4）肝臟損傷：可升高肝功能轉(zhuǎn)氨酶，導(dǎo)致黃疸。另外，重癥肺炎還會(huì)造成胃腸功能紊亂、感染性休克、血壓降低，造成多臟器灌注缺乏，從而加重病情。

重癥肺炎的治療

藥物治療

（1）抗感染是治療重癥肺炎關(guān)鍵關(guān)節(jié)。細(xì)菌性肺炎包括兩部分的抗菌治療，即經(jīng)驗(yàn)性治療與抗病原體治療。其中，經(jīng)驗(yàn)性治療是指結(jié)合本地區(qū)的肺炎病原體流行病學(xué)有關(guān)數(shù)據(jù)，選擇可能覆蓋病原體的抗生素；抗病原體治療是指按照呼吸道或肺部組織樣本實(shí)施培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，選擇體外實(shí)驗(yàn)敏感的抗生素。重癥肺炎關(guān)鍵是病原學(xué)診斷，即早期采集呼吸道樣本，實(shí)現(xiàn)血培養(yǎng)與血清學(xué)檢測(cè)等。

（2）重癥肺炎應(yīng)先考慮廣譜抗菌藥物，提供充足的藥量，爭取聯(lián)合用藥。建議給予大環(huán)內(nèi)酯類+第三代頭孢菌素，必要時(shí)可聯(lián)合使用萬古霉素。多數(shù)患者用藥時(shí)間在7～10 d。

氧療

必要時(shí)，可給予患者機(jī)械通氣，為重癥肺炎患者提供氧療。若發(fā)生低氧血癥，行鼻導(dǎo)管或面罩氧療，使血氧飽和度保持在90%以上。與濃度很高的氧療比較，無創(chuàng)通氣的氣管插管率與病死率均很低，優(yōu)化氧合指數(shù)，很好地保護(hù)了各器官組織，預(yù)防感染性休克。如重癥肺炎患者合并急性呼吸窘迫綜合征，行一般性機(jī)械通氣治療無法緩解癥狀，可采取體外膜肺氧合治療。

化痰

與痰液引流處理配合治療。必要時(shí)，給予患者吸入氨溴索及濃鹽水，可以起到更好的化痰效果。

支持治療

患者長期臥床休養(yǎng)，可能影響營養(yǎng)攝入效果。若患者發(fā)生高熱，還會(huì)更快地消耗能量。此時(shí)，可交替使用氨基酸、脂肪乳和葡萄糖進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，滿足患者機(jī)體的營養(yǎng)需求，促進(jìn)其早日康復(fù)。

糾正休克

重癥肺炎患者一旦發(fā)生休克現(xiàn)象，需立即行抗休克治療。期間密切留意各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如心率、血壓和血氧飽和度等，結(jié)合病情給予抗休克藥物，如多巴酚丁胺、多巴胺等。一旦發(fā)生膿毒性休克現(xiàn)象，要結(jié)合痰液培養(yǎng)與藥敏數(shù)據(jù)，給予患者敏感抗生素治療。

糾正心力衰竭

感染，特別是呼吸系統(tǒng)感染，會(huì)提升心力衰竭的發(fā)生率，容易引發(fā)胸腔積液，嚴(yán)重?fù)p害肺功能。因此，治療時(shí)還要及時(shí)糾正心力衰竭，減輕肺水腫和胸腔積液，提高重癥肺炎患者的呼吸水平。

重癥肺炎的護(hù)理

日常護(hù)理

（1）提供舒適的居住環(huán)境。一旦家中有重癥肺炎患者，室內(nèi)空氣可能會(huì)攜帶細(xì)菌和病毒等，建議每天定時(shí)開窗通氣，對(duì)空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。此外，還要控制室內(nèi)溫濕度，通常室溫保持在18～20 ℃，濕度最好達(dá)到60%。

（2）保持呼吸道通暢。護(hù)理人員要經(jīng)常為患者更換體位，并用空心掌拍其后背，可盡快使患者排出呼吸道內(nèi)的分泌物；及時(shí)清除患者口腔內(nèi)痰液和嘔吐物，避免呼吸道阻塞。

（3）保持情緒穩(wěn)定。情緒波動(dòng)大，如過度焦慮和悲傷等都會(huì)影響康復(fù)效果，故護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）物理降溫。發(fā)熱患者要注意臥床休息，降低耗氧水平。特別是高熱患者，應(yīng)多補(bǔ)充水分，充分保護(hù)軀干，將四肢完全暴露，最大程度發(fā)揮皮膚的傳導(dǎo)散熱功能，以降低體溫。物理降溫時(shí)，可在患者前額敷包裹冰袋的濕毛巾。

（5）藥物護(hù)理。為了遏制炎癥的發(fā)展，抗感染治療不可缺少。此外，若重癥肺炎患者存在失眠、焦慮等情況時(shí)，可使用鎮(zhèn)靜藥物（如嗎啡等）保持正常呼吸。

飲食調(diào)理

（1）補(bǔ)充熱量與維生素?；加兄匕Y肺炎后，可適當(dāng)補(bǔ)充一些高熱量、高維生素的食物，為身體提供所需的營養(yǎng)，提高身體免疫力，如適當(dāng)補(bǔ)充維生素A含量高的魚、雞蛋等食物，以及富含維生素C的檸檬、獼猴桃等食物。飲食要避免油膩和刺激。

（2）少量多餐進(jìn)食。重癥肺炎患者難免會(huì)出現(xiàn)食欲不佳的癥狀，要想增強(qiáng)營養(yǎng)，建議采取少食多餐的方法，快速幫助患者恢復(fù)體力。

此外，鼓勵(lì)患者經(jīng)常到戶外鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高身體抵抗嚴(yán)寒的能力。中醫(yī)調(diào)理也是一個(gè)不錯(cuò)的方法，能補(bǔ)益全身，盡快恢復(fù)患者肺功能。

如果嬰兒患有重癥肺炎，需要經(jīng)常為其更換體位?；純阂话悴扇「故胶粑姆绞剑市枰獪p輕膈肌壓力，可選擇頭高側(cè)臥位的睡覺方式；對(duì)腹脹或呼吸困難的患兒，建議選擇半臥位方式，以便其能順利排出分泌物。家長平時(shí)還要抱起患兒，減少其哭鬧，以降低耗氧量，提高康復(fù)速度。

結(jié)束語

總之，重癥肺炎會(huì)對(duì)健康造成極大影響，在采取及時(shí)治療的同時(shí)，還要配合高效的護(hù)理，從而盡快促進(jìn)患者康復(fù)。