腰椎間盤突出癥的預(yù)防及護(hù)理

趙璐

腰椎間盤突出癥是因椎間盤的變性、纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出癥刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，為臨床上常見(jiàn)的脊柱退行性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于中年人， 男性多于女性。本文著重介紹腰椎間盤突出癥的預(yù)防及護(hù)理。

病因

腰椎間盤突出癥的病因主要與椎間盤退行性病變、過(guò)度負(fù)荷、急性扭傷、遺傳等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，該病是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生，外傷為發(fā)病的重要原因。近年來(lái)，腰椎間盤突出癥人群呈年輕化趨勢(shì)，主要是因?yàn)樯盍?xí)慣發(fā)生改變，工作大多需要長(zhǎng)時(shí)間坐立或久坐，同時(shí)不注重鍛煉。另外，腰椎關(guān)節(jié)暴露于寒冷或潮濕環(huán)境中，腰椎發(fā)生失穩(wěn)松動(dòng)，也易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。

癥狀

腰背痛

腰椎間盤突出癥患者都會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛，主要在下腰部和腰骶部。在長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)或者下腰勞累后，腰部疼痛感明顯，但經(jīng)過(guò)臥床休息后可以緩解。腰痛嚴(yán)重者伴有坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動(dòng)受限，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要3～4周才可以緩解。

坐骨神經(jīng)痛

疼痛一般會(huì)沿著臀部向腿部蔓延，且逐漸加重，多為放射性神經(jīng)根性痛，部位有腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背部。站立時(shí)疼痛重，坐位時(shí)輕，多數(shù)不能長(zhǎng)距離步行。

下腹部痛或大腿前側(cè)痛

高位的腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。

麻木及感覺(jué)異常

下肢麻木通常會(huì)隨著下肢放射性疼痛一起出現(xiàn)。腰椎間盤突出后，與之接觸的神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)局部性壓迫和牽扯性壓迫，加重神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致該神經(jīng)根支配的區(qū)域有麻木和疼痛感，可伴隨皮膚出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼等異?，F(xiàn)象。

間歇性跛行

發(fā)生腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根會(huì)因?yàn)槭艿綁浩榷霈F(xiàn)充血、水腫及發(fā)生炎性反應(yīng)。在行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性疼痛和跛行。

馬尾神經(jīng)綜合征

出現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥，患者可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)的麻木感。此外，還有排便和排尿無(wú)力或不能控制、雙下肢不全癱、括約肌功能障礙等表現(xiàn)。

肌肉癱瘓

神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時(shí)可使神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。

治療

非手術(shù)治療

為首選治療方案，目的是加速突出的髓核和神經(jīng)根炎性水腫消退，從而減輕或緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫。主要包括以下幾種方法：

（1）臥床休息：患者可根據(jù)實(shí)際情況，選擇平臥或側(cè)臥，可以有效減少椎間盤承受的壓力，減輕神經(jīng)根所受的擠壓，消除椎旁肌的緊張，有利于神經(jīng)根炎癥的消退。

（2）藥物治療：包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、消炎及活血化瘀。

（3）推拿按摩：可緩解局部肌肉痙攣，改善局部血運(yùn)循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，改變髓核與神經(jīng)的相對(duì)關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。

（4）牽引：主要采用骨盆牽引的方式，增加椎間隙寬度，促進(jìn)突出的髓核組織回納，達(dá)到矯正椎間盤突出的目的。

手術(shù)治療

目的是減輕神經(jīng)根的受壓，緩解疼痛、麻木等癥狀，包括單純椎間盤髓核摘除術(shù)、腰椎間盤髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)及側(cè)路、后路椎間盤鏡腰椎間盤摘除等微創(chuàng)手術(shù)治療方法。

預(yù)防和護(hù)理

保持良好的生活習(xí)慣

指導(dǎo)患者采取正確臥、坐、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)。如坐位時(shí)，選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)，膝與髖在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時(shí)，盡量使腰部平坦伸直，收腰、提臀；行走時(shí)，抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，可適當(dāng)在原地進(jìn)行腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌肌肉疲勞。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，積極參加工間操活動(dòng)，以避免肌肉勞損。由于工作等原因需要長(zhǎng)期坐立，應(yīng)每隔一段時(shí)間主動(dòng)站起來(lái)進(jìn)行一定的鍛煉；如果是工作時(shí)需承受較重的負(fù)荷，應(yīng)借助相關(guān)保護(hù)用具對(duì)腰椎進(jìn)行保護(hù)，注重定時(shí)休息，做好勞動(dòng)保護(hù)，以免腰椎間盤退變加速或加重?fù)p傷。避免腰腿部受涼，做好保暖。

增強(qiáng)腰背肌鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)腰背肌肌力，增加脊柱穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有恢復(fù)活動(dòng)，切忌活動(dòng)突起突止，應(yīng)循序漸進(jìn)。疼痛緩解后，患者可開(kāi)始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，包括小燕飛、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐。指導(dǎo)患者正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。平時(shí)多鍛煉，增強(qiáng)腰背肌的力量，增加脊柱平衡力，都可有效預(yù)防腰椎間盤突出癥。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)在臨床癥狀改善后積極開(kāi)始腰背肌肉力量訓(xùn)練。

矯正站姿和坐姿

長(zhǎng)時(shí)間不良站姿與坐姿可能導(dǎo)致腰椎間盤不均勻受力，而誘發(fā)腰椎間盤突出癥。所以，在日常生活中需要保持良好的站姿和坐姿，盡量不要久站久坐，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰背部酸痛疲勞感。

加強(qiáng)腰部保護(hù)

在工作中應(yīng)盡量避免損傷腰部，如少做彎腰提重物等動(dòng)作。若必須手提重物，應(yīng)采取屈膝下蹲的方式提起重物，以減少對(duì)腰椎間盤后方直接的作用力。在日?；顒?dòng)中，大幅度扭腰的動(dòng)作須慎重，以減少對(duì)椎間盤的損傷。做好腰部保暖，避免裸露在外面。潮濕環(huán)境對(duì)人體的關(guān)節(jié)較為不利，因此不要躺或坐在潮濕的地面上，開(kāi)空調(diào)時(shí)避免冷風(fēng)直吹。腰椎間盤突出癥患者還需掌握相應(yīng)的護(hù)理技巧，如平時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定的姿勢(shì)，盡量避免彎腰、扭腰動(dòng)作，下蹲時(shí)應(yīng)保持腰部直立，以減輕腰部負(fù)荷，避免腰背部損傷。

心理護(hù)理

給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，以消除顧慮，從而積極配合治療。觀察患者的情緒變化，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。急性期患者日常生活不方便時(shí)，給予生活上的關(guān)照，多鼓勵(lì)安慰，以消除其不良情緒。

飲食護(hù)理

向患者及家屬講解有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，飲食宜清淡、宜消化；多食蔬菜、水果，多飲水；忌食辛辣刺激及煎炸食品，以免引發(fā)便秘或大便干結(jié)，使得腹壓增高，加重腰腿痛癥狀。

結(jié)束語(yǔ)

腰椎間盤突出癥是一種較為常見(jiàn)的疾病，會(huì)對(duì)患者的生產(chǎn)、生活會(huì)造成極大的負(fù)面影響。而向患者普及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，不僅能保證治療效果，還能讓患者掌握相應(yīng)的護(hù)理技巧，對(duì)日后的恢復(fù)和身體保養(yǎng)具有重要意義。