腎臟相關的常見問題答疑

梁如練

人體腎臟具有多種重要的生理功能，隨著人們生活水平的提高，腎臟相關疾病的發(fā)病率也隨之升高。本文針對臨床腎病患者常見問題進行解答。

什么是夜尿增多，什么是晨尿，尿液標本如何正確送檢

正常日間尿量與夜間尿量的比值為2：1。當夜間睡眠時尿量總量大于750 mL或超過日間尿量時，即為尿量增多。夜間增多常見原因有慢性進展性腎臟疾病、心功能不全、精神性夜尿等。晨尿即晨起時第一次尿液。留取標本時，常取中段尿液，且應在30～60 min內(nèi)送檢。如不能及時送檢，可以放置在4 ℃冰箱中保存6～8 h。

正常尿液是什么顏色

正常尿液一般呈淡黃色至深褐色。當液體攝入減少、排出較多（如腹瀉、夏季大量出汗等）后，可出現(xiàn)尿液濃縮，呈深褐色，此時補液后顏色可變淡。如尿液呈深黃色、醬油色、紅色等異常顏色，可至醫(yī)院完善相關檢查，明確原因。

解尿次數(shù)大于多少次算尿頻

正常人日間解尿4～6次，夜間≤2次。當每日解尿超過8次即為尿頻。如尿頻伴有尿急、尿痛，常見原因為泌尿系統(tǒng)感染。

下肢水腫就是腎臟病嗎，尿中有泡沫是否就是蛋白尿

下肢水腫原因有很多種，包括心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣功能不全等。腎臟疾病早期可出現(xiàn)眼瞼、顏面部浮腫，亦可出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性浮腫。 正常情況下，排尿可產(chǎn)生少量的泡沫，持續(xù)較短時間后會消失。如尿液成分發(fā)生改變，如尿中的糖分、酸堿度改變，蛋白增多等，可出現(xiàn)泡沫增多。尿中泡沫細細密密，長時間不消散，可至醫(yī)院檢查尿常規(guī)，明確有無尿蛋白。

痛風發(fā)作常見部位在哪

在37℃溫度下，尿酸濃度超過420 μmol/L可出現(xiàn)結晶。足部離人體中心最遠，相對溫度略低，尿酸鹽更易沉積。所以足部第一跖趾關節(jié)是痛風累及的最常見部位。

如何通過飲食控制尿酸水平，痛風發(fā)作該如何運動

人體尿酸80%來源于細胞核，20%來源于動物或其他富含嘌呤的食物的分解代謝。高尿酸血癥患者要避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、發(fā)酵的豆類、豆芽、濃肉湯、啤酒等。牛、羊、豬肉等的嘌呤高于雞、鴨、淡水魚等；動物內(nèi)臟，如肝、腎、心等嘌呤含量普遍高于普通肉類。肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖、加重尿酸代謝紊亂。所以，推薦痛風患者選擇白肉，且以瘦肉為主。高尿酸血癥、痛風患者建議每天飲水量大于2 000 mL?？梢院鹊?、不加糖的咖啡，盡量避免含糖飲料。推薦飲用檸檬水（1～2個鮮檸檬加入2～3 L水中），可堿化尿液，有助于降尿酸。當飲食調(diào)整不能維持尿酸正常水平，可通過藥物降尿酸。在痛風急性發(fā)作期，以休息為主，避免運動，利于炎癥消退。間歇期可進行低強度的有氧運動，比如慢跑、快走等，但要避免劇烈運動。

無癥狀高尿酸血癥需要降尿酸治療嗎

無癥狀的高尿酸血癥患者建議非藥物治療，如避免高嘌呤飲食、規(guī)律作息、戒酒、增加飲水、減重減腹圍等。非藥物治療6～12個月效果不佳可至醫(yī)院專科門診就診。

痛風發(fā)作可否輸液治療

痛風急性發(fā)作推薦的一線藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊），均為口服制劑，不推薦輸液治療。如疼痛部位常紅腫、皮溫升高明顯，建議冷敷、制動，不建議熱敷，以免加重炎癥反應。

為什么痛風發(fā)作次數(shù)越多，癥狀越難緩解

痛風發(fā)作初期，關節(jié)部位可能尚無明顯尿酸結晶沉積。但隨著病程延長，關節(jié)部位有痛風石、尿酸結晶沉積，痛風發(fā)作時炎癥反應更劇烈，更易遷延形成慢性疼痛。

降尿酸的藥物需要服用多長時間

一般情況下需要長期服藥，可根據(jù)血尿酸水平調(diào)整藥物劑量。有尿酸鹽結晶沉積、痛風石的患者，一般建議維持尿酸在200～300 μmol/L；無尿酸結晶及痛風石的患者，尿酸控制在300～360 μmol/L。如果尿酸持續(xù)達標，可適當減少藥物劑量。長期服藥需監(jiān)測肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)副作用。

腰酸、腰痛是不是意味著腎臟疾病

腰酸、腰痛的原因有很多種，包括皮膚病變（如帶狀皰疹）、骨骼肌肉疾病（如腰肌勞損、腰椎病變）、血管病變（如腹主動脈夾層）、內(nèi)臟疾?。ㄈ缂毙阅I盂腎炎、腎臟占位、慢性腎臟疾病）等。所以，腰酸、腰痛并不一定是腎臟疾病導致的。

慢性腎臟病患者是否要忌食大豆

目前的觀點認為，大豆蛋白屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎臟病患者可適當食用。

長期口服高血壓藥物會損傷腎臟嗎

目前臨床常用的幾類降壓藥物均無明確的腎毒性。如有腎動脈狹窄，慎用血管緊張素轉化酶抑制劑，如卡托普利片、依那普利，或血管緊張素受體拮抗劑，如奧美沙坦、厄貝沙坦，因為可能會導致腎功能不全。在起始用藥階段，需監(jiān)測腎功能。

常見腎毒性藥物及單獨腎對人體是否有影響

常見的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬、尼美舒利等）、某些抗生素（如鏈霉素、慶大霉素）、造影劑、部分中藥（如關木通、廣防己、馬兜鈴、青木香）等。一個腎臟正常就可以完成清除毒素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，調(diào)節(jié)血壓，分泌激素等生理功能。但孤立腎、單獨腎耐受性差、代償能力弱，更易受感染、缺氧、毒素、創(chuàng)傷等影響。

糖尿病患者如何判斷腎受損

如果尿液出現(xiàn)微量白蛋白，應懷疑早期糖尿病腎??；如果出現(xiàn)大量蛋白尿，應考慮糖尿病腎病。尤其是糖尿病病程超過5年，合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，更應引起注意。