劉銀梅 楊惠英
什么是肺結核
肺結核是一種由結核分支桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病,病灶主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位。結核分支桿菌潛伏感染者、非活動性肺結核患者一般不具有傳染性,而活動性肺結核傳染性強,特別是在醫(yī)院室內密閉空間人群密集場所容易造成院內感染。為了減少醫(yī)務人員肺結核感染的風險,采取必要的預防措施至關重要。
醫(yī)務人員院內肺結核感染途徑
醫(yī)院內感染是指患者或醫(yī)務人員在醫(yī)院環(huán)境內發(fā)生的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前或入院時已存在的感染。醫(yī)務人員在工作過程中,接觸了活動性肺結核的門診、急診、住院患者或其他人員,就可能因飛沫傳播發(fā)生感染。
醫(yī)務人員預防肺結核院內感染的措施
為了預防醫(yī)務人員感染肺結核,需要采取必要的預防措施,包括個人防護和環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)務人員需要掌握肺結核的傳播途徑、癥狀、診斷和治療等知識,以便在工作中避免感染和傳播病原體;知道如何使用防護裝備,如防護口罩、手套、護目鏡、面罩等,以及正確的佩戴和脫卸;落實正確到位的個人防護,減少暴露于患者呼吸道飛沫、分泌物等;保持良好的個人衛(wèi)生習慣,勤洗手,避免用手觸摸眼睛、口鼻等部位,而引起交叉感染。
結核分支桿菌可以在空氣中存活數(shù)小時,也可以附著于灰塵當中,保持8~10 d的傳染性。而在干燥的痰液當中,則可以存活6~8個月。因此,醫(yī)療機構需要加強環(huán)境衛(wèi)生管理,做好醫(yī)療設施的清潔和消毒,特別是醫(yī)療廢物應及時規(guī)范處置。將患者的隔離和治療放在優(yōu)先位置,以減少醫(yī)務人員感染和傳播肺結核的風險。
醫(yī)院防控肺結核院內感染的策略
為降低醫(yī)務人員院內肺結核的感染風險,需要采取一系列的預防和控制策略。
篩查、檢測和隔離措施
高風險區(qū)域的患者和醫(yī)務人員需要定期進行篩查和檢測,發(fā)現(xiàn)活動性肺結核應及時隔離治療。定期進行患者的病情監(jiān)測和評估,及時調整治療方案,以減少傳染性。對于肺結核疫情較嚴重的地區(qū)或部門,要對患者和醫(yī)務人員進行定期的檢測和篩查。
教育宣傳和培訓醫(yī)務人員
需要對醫(yī)務人員進行肺結核防控的教育宣傳和培訓,特別是新入職員工、第三方工勤人員等,培訓內容包括結核病原學知識、感染預防和控制、個人防護措施、環(huán)境衛(wèi)生管理等。同時,需要加強醫(yī)務人員的職業(yè)健康教育,增強自我保護意識和責任感。醫(yī)院應定期開展感染控制和防控培訓,提高醫(yī)務人員的專業(yè)技能和防控意識。
合理使用抗結核藥物
無論是初治還是復治,抗結核藥的應用和治療方案的選擇都應遵循五大基本用藥原則,即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)范、全程,以提高治療效果和降低傳染性。醫(yī)療機構還需要加強藥品管理和監(jiān)測,確保藥品的安全性和有效性。此外,醫(yī)務人員在給予抗結核藥物時,需特別注意不要讓患者漏服或過量服用藥物,以免增加抗藥性的風險。
規(guī)范化管理涂陽肺結核患者
對涂陽肺結核患者做好健康教育工作,強調外出時正確佩戴口罩??人曰虼驀娞鐣r注意禮儀,不要同他人正面接觸,需要通過雙層紙巾將口鼻捂住,隨后將紙巾扔進專用黃色醫(yī)療廢物袋中。此外,要做好營養(yǎng)、休息、心理疏導和院外用藥的指導等工作。
加強傳染病區(qū)管理
傳染病區(qū)一定要嚴格劃分潛在污染區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū),同時均建立肺結核患者、醫(yī)務人員的出入通道,從而將院內感染的發(fā)生率降到最低。對于聚集較多肺結核患者的地方,不宜放置門簾,均用自動感應門,不但方便消毒,而且減少手接觸可能已被污染環(huán)境的機會,降低交叉感染發(fā)生的可能性。在適合的地方放置住院費用、檢查結果等查詢機器,有條件的醫(yī)院可采取床旁結算方式,減少患者出入醫(yī)務辦公室和病區(qū)的頻率。另外,醫(yī)務人員在穿著污染的防護用品時,應在指定區(qū)域規(guī)范脫卸,防止交叉感染情況的出現(xiàn)。
保證防護用品及設施的充足
將專用的洗手池設置在衛(wèi)生間、值班室、醫(yī)務辦公室、治療室等地方,醫(yī)療機構應為感應式或者腳踏式水龍頭,方便醫(yī)務人員能夠及時且安全洗手。有條件的醫(yī)院,可設置沐浴設施,方便醫(yī)務人員在完成高危操作后及時進行個人清潔衛(wèi)生工作。放置在病房中的病床距離需要間隔2 m以上,利用紫外線每天消毒病房最少2次。由于結核菌以灰塵為主要的附著形式飄浮在空氣中,所以病房需重視通風??蓪⑴棚L扇安排在房間比較低的地方,盡可能改善病房的通風條件,同時可防止揚塵的出現(xiàn)。通常情況下,通風為每天3次左右,每次30~60 min。對區(qū)域進行合理劃分,保證空氣流動是從清潔區(qū)至潛在污染區(qū),再到污染區(qū)。
合理安排醫(yī)務人員作息
對于已經被肺結核感染的醫(yī)務人員,需要暫時離開工作崗位,并進行積極治療。處于傳染期的病程中不得返崗上班,需經專業(yè)醫(yī)生評估無傳染性后方能返崗。在工作中,需要做好預防交叉感染的工作,保證護理人員充足,確保醫(yī)務人員可以耐受的工作強度,根據(jù)身體狀況合理排班。對于有暴露史的工作人員,日常做好自我健康監(jiān)測。醫(yī)務人員定期體檢,特別是呼吸科、口腔科、五官科、消化內鏡等肺結核發(fā)病的高風險崗位工作人員,并建立健康檔案。只有醫(yī)院有效落實感染防控措施,在思想上高度重視,才能有效降低醫(yī)務人員院內感染發(fā)生的風險。
結束語
醫(yī)務人員在日常工作中接觸結核分支桿菌的機會較多,是肺結核院內感染的高風險人群。為了降低醫(yī)務人員醫(yī)院內肺結核的傳播風險,需要采取一系列預防和控制策略,包括個人防護、環(huán)境衛(wèi)生管理、篩查和檢測、患者隔離、教育宣傳、醫(yī)務人員培訓、合理使用抗結核藥物、加強涂陽病區(qū)管理、配備充足的防護用品、合理安排工作人員休息等。只有通過全面有效的預防和控制措施,才能有效降低院內醫(yī)務人員感染肺結核的風險,從而保障醫(yī)療安全和醫(yī)患健康。