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    重癥肌無力患者試試3種訓(xùn)練方法

    2023-10-08 01:47:51壽超權(quán)
    健康之家 2023年17期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)

    壽超權(quán)

    重癥肌無力是一種由神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病,可分為全身型和眼肌型兩大類。患病率為77~150/100萬,年發(fā)病率為4~11/100萬;女性患病率高于男性;各年齡段均有發(fā)病,以1~5歲兒童居多。

    重癥肌無力的表現(xiàn)

    重癥肌無力患者最典型的癥狀為受累性的骨骼肌極易疲勞,在經(jīng)過休息后會(huì)出現(xiàn)不同程度的恢復(fù),但是病情的波動(dòng)十分明顯。發(fā)病常常隱匿,通常以某組肌肉開始逐漸累及其他組肌肉,其中以顱神經(jīng)支配肌受累最為常見。

    超過90%以上的重癥肌無力患者以眼瞼下垂為主要癥狀,因眼外肌受累,還會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等癥狀。對(duì)于面部肌無力患者,面部表情十分僵硬,還可能因?yàn)橥萄世щy、發(fā)音障礙,影響生活質(zhì)量。隨著病情發(fā)展,患者可出現(xiàn)四肢無力,嚴(yán)重時(shí)行走出現(xiàn)障礙,基本生活自理需要得到他人幫助。

    重癥肌無力的康復(fù)鍛煉

    如果患者錯(cuò)過了早期治療和康復(fù)訓(xùn)練,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難。因此,及早開展康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。

    肌力訓(xùn)練

    肌力訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。近年來,對(duì)于重癥肌無力的研究結(jié)果證明了肌力訓(xùn)練的有效性。核心力量對(duì)于改善平衡協(xié)調(diào)功能和肢體功能、預(yù)防損傷起到了關(guān)鍵作用。

    常見的肌力鍛煉方法有:(1)坐位平衡訓(xùn)練。先讓重癥肌無力患者屈膝依靠背架支持坐在床上,漸漸去除支架,把雙腿放在床邊;也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索,以助坐起。坐位平衡訓(xùn)練可增強(qiáng)軀干肌肌力和坐位平衡力。(2)行走訓(xùn)練。剛開始由他人扶持,漸漸過渡到獨(dú)自行走,同時(shí)注意糾正行走時(shí)的動(dòng)作以正確發(fā)力。訓(xùn)練時(shí),主動(dòng)做屈膝和踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作,選擇較輕而堅(jiān)韌、長短適宜的拐杖。(3)使用輪椅訓(xùn)練。協(xié)助人員站在輪椅后面,用兩手握住輪椅扶手或背,再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅。輪椅放在重癥肌無力患者健側(cè),上下時(shí)要掛上手剎;上去后訓(xùn)練椅上活動(dòng),如前后動(dòng)和左右旋轉(zhuǎn)。

    關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

    患者一開始可以在醫(yī)生幫助下做關(guān)節(jié)最大范圍的活動(dòng),漸漸可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)方法進(jìn)行自我鍛煉。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練的主要目的在于防止軟組織黏連和僵硬,同時(shí)對(duì)改善局部循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合也有一定作用。以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練作為主動(dòng)活動(dòng)的輔助,實(shí)現(xiàn)主動(dòng)+被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,可更好地發(fā)揮主動(dòng)肌的作用,同時(shí)避免拮抗肌的攣縮和抑制。

    (1)四肢關(guān)節(jié)功能牽引法。通過將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定,對(duì)其遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行重力牽引,以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法。適用于各種原因所致的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織攣縮或黏連所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙患者。

    (2)被動(dòng)訓(xùn)練。適用于肌力在3 級(jí)以下患者,即患者完全不用力,全靠外力完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣的肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng);同時(shí),牽張攣縮或黏連的肌腱和韌帶,維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備?;颊卟扇∈孢m、放松體位,肢體充分放松。按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。一般來說,由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘、髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù),由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘,足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。固定肢體近端,托住肢體遠(yuǎn)端,避免替代運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律,避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行,活動(dòng)范圍逐漸增加,以免損傷。用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛,屬于正?,F(xiàn)象,患者一般可耐受,但不要引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。從單關(guān)節(jié)開始,逐漸過渡到多關(guān)節(jié);不僅有單方向的,還應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)?;颊吒杏X功能不正常時(shí),應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每一動(dòng)作重復(fù)10~30次,每日2~3次。

    (3)主動(dòng)—輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在外力的輔助下,患者主動(dòng)收縮肌肉完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡的形式,目的是逐步增強(qiáng)肌力,建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。由治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。訓(xùn)練時(shí),助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng),常用于運(yùn)動(dòng)的開始和終末,隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減少。訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主,并做最大努力;任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助力,以免替代主動(dòng)用力。關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每一動(dòng)作重復(fù)10~30次,每日2~3次。

    (4)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。適用于肌力在3級(jí)的患者,主要通過主動(dòng)用力收縮完成訓(xùn)練。既不需要助力,也不需要克服外來阻力,目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。根據(jù)患者情況,選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng);根據(jù)病情選擇體位,如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下,由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng);必要時(shí),治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢,盡可能達(dá)到最大幅度,用力到引起輕度疼痛為最大限度。關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每一動(dòng)作重復(fù)10~30次,每日2~3次。

    身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

    研究發(fā)現(xiàn),重癥肌無力患者進(jìn)行身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)日常生活功能意義重大。適合重癥肌無力患者身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練包括:(1)手腳反向動(dòng)作。單腳站立,雙手?jǐn)[動(dòng)與提起腳作方向相反運(yùn)動(dòng)。(2)站蹲撐立。先站立后蹲,然后雙手撐地雙腳向后蹬直,雙腳再收回原地,最后站起。

    除了輔助訓(xùn)練,還要配合藥物治療,如中藥驗(yàn)方肌力康復(fù)湯,在平時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉,這樣能取得更好的康復(fù)效果。

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