創(chuàng)面家庭護(hù)理誤區(qū)知多少

祝杰 金劍 朱世輝

創(chuàng)面是指人體表面因外力或內(nèi)部疾病而產(chǎn)生的皮膚或黏膜的損傷。一般來(lái)說(shuō)，較小的表淺創(chuàng)面對(duì)健康影響不大，在強(qiáng)大的機(jī)體調(diào)節(jié)能力下會(huì)自主愈合，重新建立皮膚的屏障功能。如果創(chuàng)面較大或者較深，機(jī)體自行愈合所需時(shí)間較長(zhǎng)，往往需要外界干預(yù)才能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但是，創(chuàng)面日常護(hù)理中也有不少誤區(qū)，需要大家正確認(rèn)識(shí)。

創(chuàng)面需要保持干燥還是濕潤(rùn)

在20世紀(jì)60年代以前，干性愈合是創(chuàng)面治療的金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谀莻€(gè)缺醫(yī)少藥的年代，干燥的環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)避免創(chuàng)面感染起到了一定作用。但在1963年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)聚乙烯薄膜覆蓋創(chuàng)面能加速愈合，并最終明確，濕潤(rùn)的環(huán)境也有利于創(chuàng)面愈合，形成濕性愈合理念，一直沿用至今。那么，濕潤(rùn)的環(huán)境為什么有利于創(chuàng)面愈合呢？

（1）干燥創(chuàng)面不容易長(zhǎng)細(xì)菌，但也不利于創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)；濕潤(rùn)的環(huán)境不但能加速創(chuàng)面細(xì)胞增殖、遷移，還能促進(jìn)與創(chuàng)面愈合相關(guān)的多種酶、生長(zhǎng)因子的合成和分泌。

（2）濕性愈合環(huán)境能起到臨時(shí)屏障的功能，維持創(chuàng)面局部環(huán)境穩(wěn)態(tài)，減緩創(chuàng)面愈合的活性因子流失。

（3）維持濕潤(rùn)環(huán)境，能為藥物與創(chuàng)面接觸提供良好的載體，并且避免了神經(jīng)末梢的直接暴露，減少疼痛。

隨著濕性愈合理念的發(fā)展，更多具有補(bǔ)水、保濕的敷料被開發(fā)。在日常生活中，較為適宜的是凝膠劑型敷料，使用和保存都較為方便，使用后除了能為創(chuàng)面提供水分，還可在創(chuàng)面形成物理屏障，具有保濕和屏障作用。在此基礎(chǔ)上，凝膠敷料還可作為一些活性物質(zhì)的載體，制備功能性敷料，可進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

紅藥水和紫藥水是否可以使用

以前，紅藥水和紫藥水是創(chuàng)面日常護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)處理方案，避免了不少創(chuàng)面的感染。但隨著科技的進(jìn)步，這兩種藥在臨床上逐漸被淘汰。

紅藥水的有效成分是2，7-二溴-4-羥汞基熒光紅雙鈉鹽。其中，汞能夠在溶液中離解，與蛋白質(zhì)起反應(yīng)，從而起到殺菌抑菌作用。紫藥水又叫做甲紫、龍膽紫等，以乙醇、水溶液為溶劑的1%溶液，通過(guò)與微生物的某些氧化酶系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)而產(chǎn)生抑菌作用。

但這兩種藥物作用相對(duì)較弱，且紅藥水里面的汞對(duì)人體具有毒性作用，紫藥水除了會(huì)引起皮炎，還可能致癌。另外，這兩種藥還有一個(gè)特點(diǎn)，會(huì)收斂創(chuàng)面，產(chǎn)生結(jié)痂。很多人認(rèn)為創(chuàng)面能結(jié)痂是好事。雖然結(jié)痂能起到臨時(shí)屏障的作用，但里面含有大量蛋白質(zhì)、糖類，是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，反而容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染；同時(shí)，收斂作用會(huì)導(dǎo)致局部干燥，甚至?xí)?dǎo)致創(chuàng)面加深，不利于愈合。

如今，很多具有更好抗菌效果和生物安全性的制劑被開發(fā)，如以非晶氧化鋅膠束為主要成分的抗菌劑，除了具有高效性、安全性的特點(diǎn)，還能起到持續(xù)殺菌的作用，延長(zhǎng)換藥時(shí)間。

燒傷后水皰需不需要去除

在炒菜的時(shí)候油濺到身上、不小心被開水燙到，一般會(huì)起水皰，快的立刻會(huì)出現(xiàn)，慢的可能要等2 d左右才出現(xiàn)。但是否需要處理，學(xué)術(shù)界一直存在爭(zhēng)議。

燒傷后水皰的出現(xiàn)是因?yàn)闊崃Φ脑?，?dǎo)致表皮和真皮之間的連接變得松散，然后組織液滲出使得這兩層結(jié)構(gòu)分離。水皰內(nèi)的液體是滲出的組織液，內(nèi)含大量蛋白質(zhì)、糖分等物質(zhì)，對(duì)于細(xì)菌來(lái)說(shuō)是一個(gè)良好的培養(yǎng)基。創(chuàng)面的細(xì)菌不僅是來(lái)源于外界，還可能來(lái)自周圍組織，所以就算水皰沒(méi)有破，也會(huì)因?yàn)橹車?xì)菌的侵襲引發(fā)感染?；诖?，在條件允許的情況下，建議盡可能去除水皰液。但對(duì)于水皰皮，可以在治療早期留存，盡量不去破壞。水皰的燒傷創(chuàng)面一般為II°，無(wú)論是淺II°的痛覺(jué)敏感還是深I(lǐng)I°的痛覺(jué)遲鈍，患者痛覺(jué)都是存在。而早期去除水皰皮，會(huì)讓神經(jīng)末梢直接暴露，增加疼痛不適。尤其是換藥時(shí)，消毒劑以及操作的刺激，都會(huì)導(dǎo)致疼痛增加。另外，部分上皮化的創(chuàng)面新生表皮質(zhì)量尚有欠缺，直接和敷料接觸，在換藥時(shí)容易損傷新生表皮。當(dāng)然，皰皮在早期還有生物活性，作為屏障，其作用更接近正常皮膚，這是目前所有換藥用敷料都實(shí)現(xiàn)不了的，且還有部分生物活性分子存在，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

對(duì)于水皰的處理，可以用無(wú)菌注射器在水皰上扎個(gè)孔，將水皰液盡可能抽干凈，同時(shí)保留皰皮。有時(shí)候水皰液黏稠，無(wú)法抽出，此時(shí)需要把水皰皮剪開口子將皰液去除，再把皰皮重新蓋回創(chuàng)面。對(duì)于沒(méi)有條件處理，或者水皰太小、無(wú)法全部處理的情況，如果水皰皰液清亮，沒(méi)有渾濁，也可保留，但一定要加強(qiáng)換藥，避免感染。有時(shí)候，前一天去除皰液后，第二天換藥時(shí)水皰又出現(xiàn)了，這是正?，F(xiàn)象，可再次抽出水皰液，包扎時(shí)稍加壓力即可。

油鹽醬醋等土方是否可以使用

先來(lái)看看創(chuàng)面換藥最經(jīng)典的藥物—磺胺嘧啶銀乳膏。該藥可以拆解成磺胺嘧啶銀和乳膏兩部分來(lái)介紹。其中，磺胺嘧啶銀具有較強(qiáng)的抗菌作用；乳膏這種劑型可以讓藥物和創(chuàng)面基底完全貼合，且可以作為溶劑，吸收創(chuàng)面分泌物，起到引流的作用。之所以抗菌和引流對(duì)于創(chuàng)面愈合如此重要，一方面是創(chuàng)面由于皮膚缺損，屏障功能消失，容易受到細(xì)菌侵襲，需要進(jìn)行抗感染治療；另一方面是創(chuàng)面分泌物對(duì)于細(xì)菌來(lái)說(shuō)是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需要及時(shí)引流，如果在創(chuàng)面留存，無(wú)異于在培養(yǎng)細(xì)菌?？紤]創(chuàng)面的基底不平整，紗布無(wú)法和創(chuàng)面完全貼合，就需要乳膏劑型的藥物作為中介來(lái)引流。與磺胺嘧啶銀乳膏相比，油鹽醬醋等土方到底有沒(méi)有用呢？

（1）油類。油類的確可以在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，但只能用于非常表淺的燒傷創(chuàng)面以及后期恢復(fù)階段滲出比較少的時(shí)候。早期創(chuàng)面滲出多，抹了油類，滲液無(wú)處可去，會(huì)成為細(xì)菌生長(zhǎng)的養(yǎng)分，并且在使用過(guò)程中無(wú)法避免會(huì)帶入細(xì)菌。

（2）鹽類。生理鹽水清潔是基于沖洗的機(jī)械作用，而不是生理鹽水本身的抗菌作用。且高濃度的鹽還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞脫水甚至破裂，不利于創(chuàng)面愈合。

（3）牙膏。牙膏和磺胺嘧啶銀乳膏的劑型相似，但里面沒(méi)有抗菌成分，不具備抗菌能力。有些牙膏有薄荷成分，具有清涼效果，但這與燒傷創(chuàng)面早期急癥處理的冷療相去甚遠(yuǎn)，反而會(huì)因殘余熱量散不出去，進(jìn)一步損傷皮膚。而且膏劑難以清除，妨礙醫(yī)生在換藥過(guò)程中評(píng)估創(chuàng)面愈合進(jìn)展，故不建議使用。

結(jié)束語(yǔ)

在創(chuàng)面家庭護(hù)理中還有諸多誤區(qū)，如果自己拿捏不住，建議去醫(yī)院治療，尤其是具有基礎(chǔ)疾病的患者，更應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范化治療，避免對(duì)全身產(chǎn)生影響。