日本《馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護體制構建指南》的解析與啟示

孫鳳龍

自2017年以來，國家體育總局、中國田徑協(xié)會等相關部門組織通過出臺《關于進一步加強馬拉松賽事監(jiān)督管理的意見》《中國馬拉松及相關運動辦賽指南》《馬拉松賽事現(xiàn)場醫(yī)療保障人員配置要求》《馬拉松賽事現(xiàn)場醫(yī)療保障設施設備配置要求》等政策及規(guī)范性文件，對加強馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作進行了部署并制訂了相應的工作標準?？梢?，為了切實保障參賽者的生命安全和身體健康及賽事的健康發(fā)展，我國相關部門組織正在積極采取措施加強馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作。作為長跑運動發(fā)展較好的國家，日本在馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護方面積累了豐富經(jīng)驗。2020年9月，《馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護體制構建指南》（以下簡稱《指南》）在日本正式出版發(fā)行?！吨改稀肥怯扇毡咎飶铰?lián)盟為規(guī)范日本國內馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作而委托制訂的實踐操作手冊，《指南》為挖掘日本加強馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作的經(jīng)驗提供了一個“窗口”，對于我國馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作具有借鑒和參考價值。基于此，以日本《指南》為研究對象，對其內容進行剖析，從中探究日本馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作的經(jīng)驗，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平及促進賽事的健康發(fā)展提供些許有益參考。

一、日本《指南》的核心內容

日本《指南》共分為12章，是在參考國際馬拉松醫(yī)學協(xié)會和日本田徑聯(lián)盟制訂的相關規(guī)范性文件的基礎上，結合日本國內知名賽事的實踐經(jīng)驗和相關學術研究成果，明確了馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作的各項事宜（表1）。為了解析日本《指南》的核心內容，本文對該指南的內容進行了如下提煉。

1.日本國內馬拉松路跑賽事中參賽者的傷病發(fā)生概況

在馬拉松路跑賽事中，參賽者既有可能出現(xiàn)腳部磨出水泡、小腿肌肉痙攣、跌倒摔傷等損傷，也有可能遭遇到因虛脫、中暑、心肌梗死、心律失常、異常天氣等原因而引發(fā)的心臟驟停甚至死亡。由于醫(yī)療救護工作人員的配備、醫(yī)療器材的準備和醫(yī)療救護站的設置等事項的確定需要依據(jù)各種傷病在馬拉松路跑賽事中的發(fā)生頻度和發(fā)生地點，日本《指南》在對醫(yī)療救護工作進行具體部署之前，重點對近年日本國內馬拉松路跑賽事中參賽者的傷病發(fā)生概況進行了梳理。

日本《指南》依據(jù)相關資料指出，目前日本國內馬拉松路跑賽事參賽者在參賽過程中需要到醫(yī)療救護站接受治療的人數(shù)比例為3.2%左右。東京馬拉松賽組委會提供的資料顯示，2017年在所有35824名參賽者中共有1156人（3.2%）到醫(yī)療救護站接受了治療，其中有16人（1.4%）被救護車轉送至醫(yī)療機構繼續(xù)接受治療，且參賽者需要到醫(yī)療救護站接受治療最為集中的區(qū)域為賽道的20～30km賽段。另外，東京馬拉松賽組委會提供的資料還顯示，2007—2019年期間該賽事參賽者在參賽過程中出現(xiàn)的主要傷病為腳部肌肉與關節(jié)的疼痛（65%）、身體失溫（14%）、腳部與腿部等部位的皮膚擦傷（11%）、脫水與中暑（7%）等。

在馬拉松路跑賽事參賽者有可能遭遇到的傷病中，心臟驟停無疑是一種具有極高危險性的臨床癥狀。為此，日本《指南》通過梳理相關資料指出，目前日本國內馬拉松路跑賽事中參賽者心臟驟停的發(fā)生率為2.3/10萬。對2008—2013年期間日本國內18場全程馬拉松賽和39場半程馬拉松賽的統(tǒng)計顯示，參賽者的心臟驟停發(fā)生率為2.2/10萬，在全程馬拉松賽、半程馬拉松賽中的發(fā)生率分別為2.0/10萬和2.5/10萬。另外，東京馬拉松賽組委會提供的資料顯示，2007—2019年期間該賽事參賽者的心臟驟停發(fā)生率為2.4/10萬（共有11例病例），且近70%的病例發(fā)生在賽道的后1/4賽段（全程馬拉松賽為30km至終點賽段、半程馬拉松賽為15km至終點賽段）及終點附近。

2.醫(yī)療救護工作人員的配備標準

依據(jù)相關文件及目前日本國內馬拉松路跑賽事參賽者的傷病發(fā)生現(xiàn)狀，日本《指南》強調參賽人數(shù)超過1000人的大型馬拉松路跑賽事必須配備專門負責保障參賽者生命安全和身體健康的醫(yī)療救護工作人員。而且，日本《指南》還強調馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作人員要由醫(yī)師、護士、醫(yī)療救護員、康復治療師、體育保健師及非醫(yī)療救護專業(yè)的志愿者（負責搬運傷者、醫(yī)療器材等）構成。關于醫(yī)療救護工作人員的配備標準，日本《指南》以參賽者人數(shù)1000人為基準，將需要配備的醫(yī)療救護工作人員人數(shù)確定為：醫(yī)師2～3人；護士或醫(yī)療救護員4～6人；康復治療師或體育保健師4～6人；非醫(yī)療救護專業(yè)的志愿者2～6人。

3.醫(yī)療救護站的設置

醫(yī)療救護站，是指為馬拉松路跑賽事的參賽者、觀賽者及賽事服務人員等提供緊急醫(yī)療救護服務、由賽事組委會設置的臨時設施。關于醫(yī)療救護站的設置數(shù)量和設置地點，日本《指南》針對大型馬拉松路跑賽事提出了如下要求：在起點和終點附近最少要分別設置1個醫(yī)療救護站；全程馬拉松賽要在賽道的起點至20km賽段內最少設置2個醫(yī)療救護站，在20km至終點賽段內最低設置4個醫(yī)療救護站；除全程馬拉松賽外，其他賽事要以不超過10km為基準在賽道沿線設置醫(yī)療救護站；在折返型賽道，可根據(jù)上述標準酌情減少醫(yī)療救護站的數(shù)量；鼓勵在終點和賽后服務區(qū)的更衣室附近增設醫(yī)療救護站。關于醫(yī)療救護站的人員配備，日本《指南》要求應盡量在每個醫(yī)療救護站配備1名醫(yī)師，若缺乏充足的醫(yī)師，則最低限度要配備1名護士或醫(yī)療救護員。另外，關于醫(yī)療救護站醫(yī)療器材的配備，日本《指南》要求應重點配備針對肌肉與關節(jié)的疼痛、身體失溫、皮膚擦傷、脫水和中暑等傷病的醫(yī)療器材，并強調必須為每個醫(yī)療救護站配備1臺AED（自動除顫儀）。

4.賽道醫(yī)療救護隊的設立

實踐經(jīng)驗表明，參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中出現(xiàn)心臟驟停癥狀后，若能在3min內（最遲不要超過5min）對其施以電除顫可以顯著提高救治率。為了保障專業(yè)醫(yī)療救護人員和AED能夠在最短時間內到達施救現(xiàn)場，日本國內的知名馬拉松路跑賽事通常會設立由醫(yī)師、護士、醫(yī)療救護員、醫(yī)療救護專業(yè)大學生組成，由沿線醫(yī)療救護隊（在賽道沿線的固定位置提供服務）和移動醫(yī)療救護隊（使用自行車、摩托車等交通工具，以跟隨的方式提供服務）構成的賽道醫(yī)療救護隊。由于取得了較好的效果，日本《指南》要求大型馬拉松路跑賽事必須設立由專業(yè)醫(yī)療救護人員組成、由沿線醫(yī)療救護隊和移動醫(yī)療救護隊構成的賽道醫(yī)療救護隊，并強調要為沿線醫(yī)療救護隊的每個小組（通常由2人組成）和移動醫(yī)療救護隊的每名隊員配備一臺AED及其他常用醫(yī)療急救設備。而且，日本《指南》還強調各馬拉松路跑賽事要樹立專業(yè)醫(yī)療救護人員和AED能夠在2min內到達現(xiàn)場對出現(xiàn)心臟驟停癥狀參賽者進行施救的救護目標。關于賽道醫(yī)療救護隊的工作開展，日本《指南》要求各賽事要根據(jù)賽道的實際情況在比賽進行期間務必達到如下標準：在有參賽者的0.5～1km賽段內最少要有2名沿線醫(yī)療救護隊員；在有參賽者的1～1.5km賽段內最少要有1名移動醫(yī)療救護隊員。

5.參賽者的安全健康教育

要科學地應對參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇到的傷病，不僅需要提供完善的醫(yī)療救護保障，同時也需要對其實施必要的安全健康教育。為此，日本《指南》將針對參賽者的安全健康教育確定為馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作的一項重要內容，并強調大型賽事要積極利用互聯(lián)網(wǎng)向參賽者提供“健康自查表”“馬拉松路跑賽事易出現(xiàn)的傷病”“賽前訓練方法”“常見傷病的處置方法”“賽前的營養(yǎng)調控”等資料，強化參賽者安全參賽的意識，并督促其為安全參賽進行必要的賽前準備。而且，日本《指南》還要求大型馬拉松路跑賽事在比賽當日的賽前組織志愿者對準備參賽的報名者進行現(xiàn)場安全健康教育宣傳，提示平時較少參加長跑運動和健康狀態(tài)不佳的報名者慎重參賽。

6.突發(fā)性災難的預防與應對

以往，日本在舉辦大型群體活動的過程中曾因遭遇擁擠踩踏、異常天氣等突發(fā)性災難而有過非常慘痛的教訓。由于突發(fā)性災難會引發(fā)重大傷亡，日本《指南》強調大型馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作務必在預防和應對突發(fā)性災難方面發(fā)揮必要的作用。針對此項工作，日本《指南》提出了如下要求：醫(yī)療救護工作的相關負責人要在賽前對賽道沿線的安全通道、環(huán)境和天氣情況等進行確認，并對存在的安全隱患向賽事組委會反饋；在賽前培訓中，要開展醫(yī)療救護工作人員應對突發(fā)性災難的應急演習；在易出現(xiàn)人員擁擠的賽段設置必要數(shù)量的監(jiān)視塔并為每個監(jiān)視塔配備2名以上的賽道安全監(jiān)視員，負責監(jiān)控參賽者的傷病情況和賽道的安全狀況；突發(fā)性災難發(fā)生后，醫(yī)療救護工作人員在承擔醫(yī)療救護職責的同時，還要承擔引導參賽者及觀賽者緊急避難的職責。

二、由日本《指南》探究到的經(jīng)驗

1.強化醫(yī)療救護工作的專業(yè)性和快速性

如前文所述，心臟驟停是參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中有可能出現(xiàn)且具有極高危險性的臨床癥狀。由于所具有的危險性，也就決定了對于出現(xiàn)心臟驟停癥狀參賽者的施救務必要做到“專業(yè)”和“快速”。這是保障馬拉松路跑賽事參賽者“零死亡”的重要基礎。為此，日本國內的大型馬拉松路跑賽事在保障專業(yè)醫(yī)療救護人員和AED迅速到達施救現(xiàn)場方面普遍給予了高度重視。如，近年日本岐阜縣的揖斐川馬拉松賽始終會設立由20名左右專業(yè)醫(yī)療救護人員組成的自行車移動醫(yī)療救護和由40名左右醫(yī)療救護專業(yè)大學生組成的沿線醫(yī)療救護隊，并為每名移動醫(yī)療救護員和每組沿線醫(yī)療救護隊員（2人為1組）配備一臺AED及其他常用醫(yī)療急救設備，以此在賽道內為1萬余名參賽者構筑了第一道醫(yī)療救護防線[1]。而且，日本《指南》也強調馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作在專業(yè)性和快速性方面務必要達到必要的標準。可見，強化醫(yī)療救護工作的專業(yè)性和快速性，是日本提升馬拉松路跑賽事安全保障水平的重要經(jīng)驗。

2.強化醫(yī)療救護工作在參賽者安全健康教育中的引導作用

研究表明，導致參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇健康風險的原因主要是來自于自身，如高估自身體質、盲目追求成績和完賽、對賽事的危險性缺乏認知、既往存在傷病史、缺乏規(guī)律性跑步習慣等[2-3]。即，要避免和減少參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇到的健康風險，需要對其進行安全健康教育，這也是保障賽事安全運行的一項重要工作。由于是一項專業(yè)性較強的工作，日本國內的大型馬拉松路跑賽事普遍將參賽者的安全健康教育列為醫(yī)療救護工作的一項重要內容，并給予高度重視。如，近年日本大阪府的大阪馬拉松賽除了通過自身的網(wǎng)站向馬拉松愛好者提供運動營養(yǎng)、日常健康管理、賽前體能儲備、常見傷病的預防與急救等安全健康教育方面的資料外，還通過設定線上報名系統(tǒng)程序使報名者在閱讀必要的安全健康教育資料后方能完成參賽報名[4]。而且，日本《指南》也將針對參賽者的安全健康教育確定為馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作的一項重要內容，并強調賽事在參賽者的安全健康教育方面要承擔起必要的責任?？梢姡瑥娀t(yī)療救護工作在參賽者安全健康教育中的引導作用，是日本提升馬拉松路跑賽事安全保障水平的重要經(jīng)驗。

3.強化醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中的功能

由于具有極高的危險性，預防和應對突發(fā)性災難無疑也是馬拉松路跑賽事安全保障工作的一項重要內容。從職責劃分的角度看，醫(yī)療救護工作作為承擔保障馬拉松路跑賽事安全運行的重要組成部分，其業(yè)務活動內容中理應也包含預防和應對突發(fā)性災難事件。從實踐的角度看，日本國內的大型馬拉松路跑賽事也普遍將預防和應對突發(fā)性災難事件列為醫(yī)療救護工作的一項重要內容，并給予了高度重視。如，近年日本宮崎縣的青島太平洋馬拉松賽始終會在賽前培訓中安排醫(yī)療救護工作人員參加應對擁擠踩踏、異常天氣、地震等突發(fā)性災難的應急演習[5]。而且，日本《指南》也將預防和應對突發(fā)性災難確定為馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作的重要組成部分，并強調醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中務必發(fā)揮必要的作用?？梢?，強化醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中的功能發(fā)揮，是日本提升馬拉松路跑賽事安全保障水平的重要經(jīng)驗。

三、對我國的啟示

1. 提高醫(yī)療救護工作的快速性

2021年11月18日，中國醫(yī)學救援協(xié)會、中國田徑協(xié)會聯(lián)合發(fā)布《馬拉松賽事現(xiàn)場醫(yī)療保障人員配置要求》《馬拉松賽事現(xiàn)場醫(yī)療保障設施設備配置要求》，并于2021年12月18日正式付諸實施。這2部規(guī)范性文件的發(fā)布，標志著我國在加強馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護工作方面邁出了可喜一步。然而，通過研讀具體內容可以看出，雖然這2部規(guī)范性文件針對馬拉松路跑賽事醫(yī)療救護人員的專業(yè)性與數(shù)量、醫(yī)療急救設備的配備標準進行了明確規(guī)定，但對于保障醫(yī)療救護人員和醫(yī)療急救設備快速到達施救現(xiàn)場還缺乏具體明確的規(guī)定。由日本《指南》的經(jīng)驗可以看出，馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作不僅需要達到專業(yè)化，也需要達到快速化。對此，我國應對現(xiàn)行的規(guī)范化文件進行修訂，增加關于提高賽事醫(yī)療救護工作快速性的相關規(guī)定，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平提供必要支撐。

2.推進醫(yī)療救護工作在參賽者安全健康教育中發(fā)揮應有的作用

近年來，伴隨著生活水平的提升，我國的長跑運動取得了長足發(fā)展，參加馬拉松路跑賽事日益成為一種運動風尚。與此同時，跟風和突擊參加馬拉松路跑賽事的人數(shù)卻也迅速增多。由于沒有充分認識到馬拉松是一項高強度的運動且普遍缺乏規(guī)律性的運動習慣，此類參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中很容易遭遇到健康風險。這是導致目前我國馬拉松路跑賽事參賽者人身傷亡發(fā)生率居高不下的一個重要原因。針對該問題，雖然近年我國新聞媒體從安全健康教育的角度對馬拉松運動的風險性和規(guī)律性運動習慣養(yǎng)成的重要性進行了廣泛宣傳，但相關賽事所發(fā)揮的作用卻非常有限。由日本《指南》的經(jīng)驗可以看出，要避免和減少參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇健康風險，需要相關賽事在參賽者的安全健康教育中承擔起必要的責任。對此，我國應通過出臺相應的政策文件推進賽事醫(yī)療救護工作在參賽者的安全健康教育中發(fā)揮應有的作用，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平提供必要支撐。

3.促進醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中發(fā)揮應有的作用

當前，我國馬拉松路跑賽事的醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難方面仍存在不足。雖然國家頒布了有關馬拉松路跑賽事安全保障的政策及規(guī)范性文件，對加強賽事的醫(yī)療救護工作提出了明確要求，但其中涉及有關促進賽事醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中發(fā)揮應有作用的規(guī)定卻寥寥無幾。由日本《指南》的經(jīng)驗可以看出，要避免和減少參賽者在參加馬拉松路跑賽事過程中遭遇突發(fā)性災難并將因遭遇突發(fā)性災難而引發(fā)的危害降至最低，需要醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中發(fā)揮出必要的作用。對此，我國應通過出臺相應的政策文件促進賽事醫(yī)療救護工作在預防和應對突發(fā)性災難中發(fā)揮應有的作用，以此為我國切實提升馬拉松路跑賽事的安全保障水平提供必要支撐。

參考文獻：

[1]いびがわマラソン.メディカル委員會[EB-OL].https：//ibigawa-marathon.jp/medical/2023-04-26.

[2]石磊，王鋒.基于事故樹分析法的我國馬拉松大眾選手猝死風險研究[J].南京師范大學學報（自然科學版），2018，41（4）：140.

[3]楊一卓，矯瑋，袁紹婷.業(yè)余馬拉松跑者跑步損傷調查及影響因素分析[J].山東體育學院學報，2020，36（3）：91.

[4]大阪マラソン.安全に走ろう講座[EB-OL]. https：//osaka-marathon.com/2023/runner/medical/saf-ety/lecture/2023-04-26.

[5]牧原真治.青島太平洋マラソンにおける醫(yī)療救護體制の問題點と改善策[J].日本臨床救急醫(yī)學會雑誌，2016，19（1）：44.