2018—2022年福州市第一醫(yī)院中藥飲片應用情況分析

張佳慧 林一民

中藥飲片是以中醫(yī)藥理論為指導，把主要來自植物、動物和礦物及其加工品等原料藥材經炮制加工后可直接供臨床使用的藥品，是中醫(yī)臨床上防病治病的重要手段，是我國醫(yī)藥寶庫中一個重要組成部分[1-3]。中醫(yī)藥具有其獨特理論體系和應用形式，歷史底蘊豐富。近年來隨著國家的發(fā)展，人民健康保健的需求不斷提高，中醫(yī)藥在疾病防治和養(yǎng)生康復保健等方面的應用范圍越來越廣泛，為保障中華人民的身體健康作出了重大貢獻[4-5]。福州市第一醫(yī)院一直十分重視中醫(yī)藥學科的發(fā)展建設，不斷探索中醫(yī)藥發(fā)展新模式，整合中醫(yī)藥特色服務資源，促進中醫(yī)藥發(fā)展?，F通過分析福州市第一醫(yī)院2018—2022年中藥飲片應用情況和發(fā)展趨勢，為制定中藥飲片采購計劃和合理用藥管理提供依據，更好地提升中醫(yī)藥服務能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從福州市第一醫(yī)院系統(tǒng)中導出2018年1月—2022年12月門診中藥飲片的處方數量、處方劑數、銷售金額、消耗量、科室用藥情況等相關數據為調查對象，分析福州市第一醫(yī)院中藥飲片的應用情況。

1.2 方法

對不同年度的處方數量、處方劑數、銷售金額、消耗量、科室用藥情況等進行排序，并對消耗量排名在前的藥品進行功效分類，分類依據參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》[6]。分析近年來福州市第一醫(yī)院中藥飲片使用趨勢變化等情況，為制定中藥飲片采購計劃和合理用藥管理提供依據。

1.3 統(tǒng)計學方法

所涉及的數據均使用電子表格Excel進行分類統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 中藥飲片處方數量、處方劑數、銷售金額及增長率分析

2018年1 月—2022年12月，處方數量每年都在減少，從2018年的46 332張，減少到2022年的26 534張。處方劑數總體每年也在減少，從2018年的364 907劑，減少到2022年的176 500劑。從銷售金額方面來看，除了2019年銷售額比2018年增長了9%，2020—2022年銷售額都在減少。特別是2021年，處方數量、處方劑數和銷售金額都大幅度減少，見表1。

表1 2018—2022年本院中藥飲片處方數量、處方劑數、銷售金額及增長率

2.2 中藥飲片消耗量分析

福州市第一醫(yī)院消耗量排名前10的中藥飲片品種在這5年中總體變化不大。2018年1月—2022年12月，每年中藥飲片消耗量排名在前10位不變的品種有6味，分別為黃芪、茯苓、白芍、黨參、枸杞子和生地黃；消耗量每年均在前5的有4味，分別為枸杞子、黃芪、茯苓和黨參，用量都高達600 kg以上，見表2。

表2 2018—2022年本院中藥飲片消耗量前10位排序

2.3 中藥飲片消耗量前10位功效分類分析

從消耗量前10位的中藥飲片功效分類情況來看，補虛藥品種數最多，每年都有5～7種，5年合計31種。其次品種數較多的是利水滲濕藥和清熱藥，每年都有1～2種，5年總計分別為8種和6種。數量較少的是收澀藥、消食藥和理氣藥，5年總計分別為3種、1種和1種，見表3。

表3 2018—2022年本院中藥飲片消耗量前10位的6種功效分類品種數（種）

2.4 科室中藥飲片應用情況分析

2018年1 月—2022年12月，每年銷售金額排名均在前2位的科室為中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科，遠高于其他科室。中西醫(yī)腫瘤科銷售金額占比每年在51.39%～63.30%，中醫(yī)科占比在29.70%～41.62%，而其他科室銷售金額占比之和不到10%。僅中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科這兩個科室每年的銷售金額之和占比就高達90%以上，說明它們是福州市第一醫(yī)院中藥飲片的主要使用者。5年銷售額均排名第一的科室為中西醫(yī)腫瘤科，尤其是2020年，銷售額高達900.63萬元，比例為63.30%，見表4。

表4 2018—2022年應用中藥飲片金額排序前5位的科室及所占比例

3 討論

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，我國政府歷來高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，制定了一系列保護扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策[7-8]。在治療疾病和康復保健方面，中醫(yī)藥發(fā)揮了非常重要的作用，引起了社會各界的廣泛關注[9-11]。福州市第一醫(yī)院是福州市屬三級甲等綜合醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健為一體的綜合性臨床與教學醫(yī)院。為了更好地掌握福州市第一醫(yī)院門診中藥飲片使用情況及發(fā)展趨勢，為采購計劃制定、合理用藥管理提供依據，對近5年來中藥飲片應用情況進行分類統(tǒng)計分析，以期福州市第一醫(yī)院能夠充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

從福州市第一醫(yī)院中藥飲片處方數量和處方劑數可以看出，雖然2018—2020年總體每年都在減少，但2018—2020年減少的不是很明顯，在醫(yī)生用藥習慣和就診患者人數相對固定的情況下，屬于正常的波動范圍。主要的減少發(fā)生在2021年，銷售金額僅此一年就減少24%，這可能與2021年上半年福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤科名醫(yī)退休相關，這位醫(yī)生的患者數量特別多；還有可能部分受到藥品價格變動的影響，導致2021年處方數量、劑數及銷售金額的銳減。由此可見，福州市第一醫(yī)院在制定采購計劃時要及時注意醫(yī)生名單變動和社會環(huán)境變化并做出適當的調整。此外，可以考慮在相關科室安排名老中醫(yī)坐診或者引進中醫(yī)藥人才，有利于傳承和發(fā)展中醫(yī)藥的事業(yè)[12-13]。

從中藥飲片消耗量方面來看，排名前10位的中藥飲片品種在這5年中基本穩(wěn)定，有一半以上的品種相同，只是不同的年份消耗量排名略有變化，波動較小。此外，特別要注意枸杞子、黃芪、茯苓和黨參這4味藥，每年的消耗量都非常大。這提示福州市第一醫(yī)院應制定科學的采購計劃，多購進消耗量較大的藥品，以保障臨床合理用藥的需求。但同時要注意不要造成中藥飲片的積壓和浪費，防止中藥品質變異造成的損失。這樣不僅能夠滿足臨床合理用藥的需求，而且有利于保證中藥飲片的質量和規(guī)范化管理，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

對于消耗量前10位的中藥進行功效分類，主要有補虛藥、利水滲濕藥和清熱藥等品種。說明福州市第一醫(yī)院醫(yī)生總體用藥習慣較為穩(wěn)定，使用的藥品品種變化較小。福州市第一醫(yī)院在制定采購計劃時，要充分考慮臨床上這幾類藥品的用藥需求，但同時也要注意避免濫用。補虛藥可增強機體免疫功能，調節(jié)內分泌系統(tǒng)，還有延緩衰老、抗疲勞、抗腫瘤等多方面的作用[14-15]。利水滲濕藥有不同程度的利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)等作用[16]。清熱藥具有清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒和清虛熱等功效和作用[17]。這些藥物在臨床上不僅消耗量大，應用范圍還十分廣泛。說明中醫(yī)藥在治療慢性病、養(yǎng)生保健等方面具有獨特的優(yōu)勢，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，中醫(yī)藥將在這方面發(fā)揮重大的作用。

從用藥科室方面分析中藥飲片使用情況，發(fā)現中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科銷售金額占比極大，說明這兩個科室是福州市第一醫(yī)院中藥飲片的主要使用者。福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤科創(chuàng)建于1964年，是省內最早開展中西醫(yī)結合治療腫瘤疾病的科室之一，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現代醫(yī)學相結合，積累了豐富的臨床經驗，科室聲譽頗佳，常有來自周邊縣市的患者前來就診。中醫(yī)科自福州市第一醫(yī)院成立以來，一直名醫(yī)輩出，以技術簡便、治療有效、價格友好為特點，為廣大患者朋友服務。值得注意的是，中西醫(yī)腫瘤科是福州市第一醫(yī)院近年來中藥飲片使用最多的科室，超過了中醫(yī)科?？赡苁怯捎谥形麽t(yī)腫瘤科主要治療病情復雜、疑難、危重的腫瘤患者，處方藥味較多、劑量較大，因此價格較高，銷售額占比高。除了中西醫(yī)腫瘤科和中醫(yī)科，福州市第一醫(yī)院其他科室銷售金額占比極小，加起來一共不到10%。這提示福州市第一醫(yī)院其他科室要多與中醫(yī)藥類科室合作，探索開展中西醫(yī)結合診療模式，促進中西醫(yī)協同創(chuàng)新發(fā)展，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，有利于促進中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展。

綜上所述，在制定采購計劃時要充分保證消耗量大的藥品供應，同時注意結合醫(yī)生名單變化和環(huán)境因素做出及時的調整，以保障臨床合理用藥的需要。此外，福州市第一醫(yī)院要加強中西醫(yī)多學科協作的力度，同時積極引進中醫(yī)藥人才，推動中醫(yī)藥在綜合性醫(yī)院的應用，更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，有利于促進福州市第一醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)的進一步發(fā)展。