全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在抑郁癥合并糖尿病血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床意義探析

賴于楊 盧正優(yōu) 郭靜 郭洋溢

糖尿病屬于慢性疾病且難以根治，其通常以耐糖量試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也需監(jiān)測(cè)患者空腹血糖作為輔助。期間受病情影響患者易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。也有研究提出，抑郁情緒會(huì)對(duì)糖尿病患者記憶與執(zhí)行功能產(chǎn)生不利影響。由此需加強(qiáng)對(duì)抑郁癥合并糖尿病的關(guān)注[1]。同時(shí)也有研究指出，紅細(xì)胞及血小板等參數(shù)對(duì)糖尿病病情進(jìn)展研究具有參考價(jià)值[2]。同時(shí)，在有關(guān)抑郁癥相關(guān)研究中指出血小板體積平均值（meverage of platelet volume，MPV）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）與抑郁癥存在相關(guān)性，抑郁癥患者存在血小板過(guò)度激活及炎癥反應(yīng)，繼而會(huì)出現(xiàn)MPV升高[3]。全自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)作為獲取血小板與紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的重要途徑，在血常規(guī)檢測(cè)中具有重要應(yīng)用。同時(shí)血常規(guī)難以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行完全診斷，抑郁癥合并糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)異常情況也需進(jìn)行更為深入地研究[4]。由此，本研究選取福建省龍巖市第三醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治抑郁癥100例，并將其以有無(wú)糖尿病進(jìn)行分組，以期能通過(guò)全自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)抑郁癥合并糖尿病病情分析提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省龍巖市第三醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治抑郁癥患者100例，均接受全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，其中50例患者合并糖尿病為研究組，50例患者未合并糖尿病為對(duì)照組，以口服耐糖量檢測(cè)為糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥及糖尿病診斷參照 2022 版《中國(guó)老年 2 型糖尿病防治臨床指南》[5]及2021 年實(shí)踐版《抑郁癥基層診療指南》[6]專家解讀對(duì)患者進(jìn)行診斷，患者均確診為抑郁癥；年齡50～72歲；患者病情及生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙無(wú)法配合研究；妊娠期婦女；哺乳期婦女；配合性低患者。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)福建省龍巖市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比

抑郁癥合并糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＞7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，以口服耐糖量試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，口服葡糖后2 hPG（2 h血糖）≥11.11 mmol/L，且持續(xù)2周出現(xiàn)抑郁癥狀。

1.2 方法

檢測(cè)前收集患者一般資料及相關(guān)病史、藥物服用情況及治療史等資料，并告知患者檢測(cè)當(dāng)日清晨需保持空腹，且不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。于清晨采集患者靜脈血且搖勻并保證檢驗(yàn)在靜脈血采集1 h內(nèi)進(jìn)行。

兩組均采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂本細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。

采取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，儀器為日本希森美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀XS900i及配套試劑。操作方法：以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行1 000 r/min的離心處理，制成檢驗(yàn)血液標(biāo)本，并對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行染色，對(duì)血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等進(jìn)行計(jì)數(shù)和檢測(cè)并記錄好數(shù)據(jù)。

血涂本細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：將采集的血液樣本制成涂片并進(jìn)行染色（瑞氏染色），并以顯微鏡進(jìn)行觀察染色后的涂片，以有核細(xì)胞數(shù)量＞10%、淋巴細(xì)胞數(shù)量＞60%為細(xì)胞異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

兩組結(jié)果的最終判讀均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)專家完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞異常檢出率。（2）淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞異常檢出率。（3）研究組與對(duì)照組紅細(xì)胞體積（red blood cell volume，MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（erythrocyte hemoglobin distribution width，RDW）、血小板平均體積（MPV）與血小板計(jì)數(shù)（PLT）對(duì)比。（4）研究組與對(duì)照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞異常檢出率對(duì)比

研究組血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞異?？倷z出率為88.00%，高于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞異常總檢出率對(duì)比[例（%）]

2.2 研究組與對(duì)照組相關(guān)細(xì)胞檢出率對(duì)比

研究組單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞總檢出率為60.00%，高于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組相關(guān)細(xì)胞檢出率對(duì)比[例（%）]

2.3 研究組與對(duì)照組紅細(xì)胞與血小板參數(shù)對(duì)比

研究組RDW、MPV、PLT均大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組MCV對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 研究組與對(duì)照組紅細(xì)胞與血小板參數(shù)對(duì)比 （±s）

表4 研究組與對(duì)照組紅細(xì)胞與血小板參數(shù)對(duì)比 （±s）

組別例數(shù)MCV（fL）RDW（%）MPV（fL）PLT（×109/L）研究組5092.49±5.7214.51±0.4311.97±1.35183.22±13.23對(duì)照組5089.75±5.9113.75±0.428.88±1.02162.32±22.11 t值-2.35611.05812.8535.736 P值-0.021＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 研究組與對(duì)照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對(duì)比

研究組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表5。

表5 研究組與對(duì)照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對(duì)比 （±s）

表5 研究組與對(duì)照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對(duì)比 （±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）HbAlc（%）糖耐受水平（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）研究組509.42±1.229.52±0.3313.66±1.323.32±0.09對(duì)照組504.78±1.245.36±0.428.68±1.421.31±0.12 t值-18.86155.07218.16394.752 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隨著全球人口老齡化增加，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率也逐步上升，而每年約有80萬(wàn)抑郁癥患者自殺[7]。柳瑞芳等[8]對(duì)2型糖尿病共病抑郁患者進(jìn)行研究，指出胰島素抵抗時(shí)或可導(dǎo)致神經(jīng)元獲取能量障礙及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，這一特性與抑郁癥、2型糖尿病形成具有關(guān)聯(lián)。而在 JAMES等[9]研究中指出抑郁癥癥狀程度與糖尿病病情程度呈平行關(guān)系，如加強(qiáng)糖尿病管理與檢測(cè)于病情控制有積極意義，可緩解抑郁癥狀，促進(jìn)患者生理與心理的健康發(fā)展；相應(yīng)的，緩解抑郁癥狀也有利于糖尿病病情控制。這期間需加強(qiáng)糖尿病合并抑郁癥患者各指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與研究[10-11]。

針對(duì)糖尿病患者，血常規(guī)是較為常用的途徑，糖尿病患者由于胰島素作用障礙會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂及血液葡萄糖濃度升高[12-13]。而抑郁癥臨床表現(xiàn)多伴有情緒低落及消極治療等表現(xiàn)，繼而可能導(dǎo)致血糖控制效果差[14]。本研究中，通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)得出糖尿病合并抑郁癥患者空腹血糖水平、HAblc、糖耐受水平及三酰甘油水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述3種指標(biāo)皆可用于診斷疑似糖尿病人群但并不能完全確診糖尿病。針對(duì)糖尿病診斷還需對(duì)患者血液樣本進(jìn)行更為全面的分析。

陳海南等[15]研究指出，針對(duì)糖尿病腎病早期鑒別，血常規(guī)檢驗(yàn)具有重要意義，可較好地反映血細(xì)胞的具體變化。紀(jì)玉紅[16]則對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)行探究，得出兩者聯(lián)合應(yīng)用血液異常陽(yáng)性檢出率為35.90%，單用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)則為15.38%。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的優(yōu)勢(shì)在于檢驗(yàn)消耗時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單；但其主要是通過(guò)光電信號(hào)進(jìn)行計(jì)數(shù)，由此其結(jié)果受環(huán)境因素影響大[17]。血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)操作雖相對(duì)復(fù)雜，但優(yōu)勢(shì)在于可更好地觀察血液中細(xì)胞的形態(tài)。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與糖尿病之間也具有密切關(guān)聯(lián)。李春惠等[18]研究中提到高血糖會(huì)引起中性粒細(xì)胞清除受損。對(duì)于糖尿病合并抑郁癥患者的診斷，韓丹[19]研究中表明聯(lián)合檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的γ值均＞0.5，可較好地對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類。此外，關(guān)于糖尿病合并抑郁癥與單純抑郁癥的鑒別，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢測(cè)也可通過(guò)對(duì)MCV、RDW、MPV等指標(biāo)進(jìn)行量化分析[20]。研究表明抑郁癥患者與PLT、MPV存在正相關(guān)可能性。且在本研究中抑郁者合并糖尿病患者M(jìn)PV、PLT水平均高于抑郁癥對(duì)照組。其原因考慮為糖尿病患者常合并有血管病變，繼而伴有血小板黏附及凝聚等表現(xiàn)，導(dǎo)致MPV水平較高；而抑郁癥患者多伴有交感神經(jīng)、兒茶酚胺水平皆升高，繼而腎上腺素激活腎上腺素受體進(jìn)一步引起MPV水平升高，在后續(xù)研究中可加強(qiáng)對(duì)MCV、RDW、MPV診斷抑郁癥合并糖尿病臨界值的研究，以進(jìn)一步提升全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。文章中抑郁癥及糖尿病診斷參照2021年實(shí)踐版《抑郁癥基層診療指南》及2022年版《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南》中的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，結(jié)合全自動(dòng)細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果得出，抑郁癥合并糖尿病多伴有血液標(biāo)本異常，且RDW、MPV、PLT等指標(biāo)水平與單純抑郁癥具有顯著差異，糖尿病或可加重抑郁癥病情進(jìn)展。