分娩球自由體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛的影響

王銀萍 權(quán)婷 薛芳莉

分娩是多數(shù)女性所經(jīng)歷的特殊生理階段，指胎兒脫離母體作為獨(dú)立個(gè)體的過程，產(chǎn)程包括宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期，此過程產(chǎn)婦面臨著較大的生理疼痛，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)產(chǎn)婦生理、心理健康產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響分娩結(jié)局[1]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，未能掌握正確發(fā)力方式，分娩時(shí)易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。此外，多數(shù)初產(chǎn)婦于分娩前存在不同程度負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等，不僅可增加機(jī)體對(duì)疼痛敏感度，還可延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[2]。由此，對(duì)初產(chǎn)婦給予助產(chǎn)干預(yù)，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大。分娩球自由體位助產(chǎn)是一種新型助產(chǎn)模式，其中分娩球作為助產(chǎn)器械的一種，可通過幫助產(chǎn)婦活動(dòng)身體、調(diào)整體位等，達(dá)到促進(jìn)分娩、緩解疼痛等目的；而自由體位助產(chǎn)則可讓產(chǎn)婦自行選擇舒適體位，并利用分娩球進(jìn)行活動(dòng)，不僅可加速產(chǎn)程，還可減輕疼痛[3-5]。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種無創(chuàng)助產(chǎn)方式，以神經(jīng)傳導(dǎo)原理作為理論基礎(chǔ)，利用一定頻率的脈沖刺激，可對(duì)阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)合成及分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，同時(shí)抑制交感神經(jīng)興奮，鎮(zhèn)痛效果顯著[6-7]。本研究選取2021年1月—2022年12月于徐州市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的98例初產(chǎn)婦，分析初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球自由體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)痛、分娩結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于徐州市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的98例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠。（2）足月分娩。（3）年齡22～35歲。（4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨盆解剖結(jié)構(gòu)異常者。（2）合并妊娠并發(fā)癥者。（3）胎位不正、早產(chǎn)兒、前置胎盤者。（4）存在產(chǎn)道畸形者。（5）合并精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組49例，年齡22～33歲，平均（28.49±2.21）歲；孕周37～41周，平均（39.54±1.21）周；文化水平：初中及以下11例，高中及中專18例，大專及以上20例。研究組49例，年齡23～35歲，平均（28.74±2.32）歲；孕周37～41周，平均（39.45±1.16）周；文化水平：初中及以下10例，高中及中專16例，大專及以上23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行分娩球（ZK-DLQ002型；中康醫(yī)療） 自由體位助產(chǎn)，產(chǎn)前由產(chǎn)科護(hù)士為產(chǎn)婦介紹分娩球相關(guān)知識(shí)，講解使用方法、注意事項(xiàng)等，告知分娩球自由體位助產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)產(chǎn)婦提出疑問并給予詳細(xì)解答；助產(chǎn)實(shí)施：（1）站立位：指導(dǎo)產(chǎn)婦站立于床邊，雙手將分娩球抱住并保持身體前傾靠于分娩球上。（2）跪姿：將軟墊鋪在地板上，產(chǎn)婦正前方放置分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦取跪姿，抱住分娩球并保持身體前傾，令頭部盡量與球體貼近，向身體兩側(cè)輕微晃動(dòng)。（3）坐位：將分娩球放置于地上，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，對(duì)產(chǎn)婦雙下肢進(jìn)行輔助固定，后指導(dǎo)產(chǎn)婦向身體兩側(cè)輕微晃動(dòng)骨盆。（4）蹲姿：指導(dǎo)產(chǎn)婦靠墻取蹲姿，保持上身直立，將分娩球放置于墻面與產(chǎn)婦背部之間，保持分娩球與肩胛骨位置齊平，輕晃腰部。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀（JJQ-2型；云南白藥集團(tuán)醫(yī)療科技合肥有限公司），期間患者保持側(cè)臥位，對(duì)患者的腰部、手部和背部位置常規(guī)消毒，于產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，于產(chǎn)婦脊柱中心線、虎口部及腕部的正中神經(jīng)貼好電極片，以產(chǎn)婦宮縮程度、疼痛耐受度等為依據(jù)，對(duì)電刺激參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，將輕微震顫作為標(biāo)準(zhǔn)，宮縮間歇期進(jìn)行參數(shù)的遞減調(diào)整，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)痛程度

以疼痛數(shù)字評(píng)分法（pain digital scoring method，NRS）評(píng)估產(chǎn)婦的術(shù)后程度和產(chǎn)痛，總分10分，0分即無痛，10分即劇烈疼痛，評(píng)分越高即疼痛越重。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間

包括第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.3 分娩方式

包括自然分娩、剖宮產(chǎn)。

1.3.4 疼痛介質(zhì)

干預(yù)前后采集產(chǎn)婦3 mL靜脈血，離心取血清，測(cè)定血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance P，SP）及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。

1.3.5 疲乏程度

干預(yù)前后以產(chǎn)婦疲乏程度量表（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）評(píng)估，分為兩類 ，即腦力疲乏（0～8分）、軀體疲乏（0～8分），評(píng)分越高即疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.6 不良妊娠結(jié)局

包括會(huì)陰撕裂、胎膜早破、新生兒窒息、產(chǎn)后出血，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組產(chǎn)痛程度比較

對(duì)照組NRS評(píng)分為（6.77±1.15）分，研究組NRS評(píng)分為（5.11±1.06）分，研究組低于對(duì)照組（t＝7.429，P＜0.05）。

2.2 研究組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表1 研究組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對(duì)照組38408.56±6.5563.45±4.126.55±1.01486.98±15.36研究組46385.45±3.4550.44±3.165.22±0.36442.15±10.69 t值-20.718 16.3728.322 15.723 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 研究組與對(duì)照組分娩方式比較

對(duì)照組自然分娩38例（77.55%），剖宮產(chǎn)11例（22.45%）；研究組自然分娩46例（93.88%），剖宮產(chǎn)3例（6.12%），研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（χ2＝5.333，P＜0.05）。

2.4 研究組與對(duì)照組疼痛介質(zhì)比較

研究組干預(yù)后PGE2、SP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后前后5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組疼痛介質(zhì)比較（ng/mL，±s）

表2 研究組與對(duì)照組疼痛介質(zhì)比較（ng/mL，±s）

組別例數(shù)PGE2SP5-HT干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組49407.58±46.66251.26±25.15245.15±20.63145.26±20.42956.54±100.52716.65±80.66研究組49405.98±48.74210.16±33.21246.47±21.26103.26±20.44954.63±100.48705.68±82.47 t值-0.1656.9060.31110.1750.0940.665 P值-0.868＜0.0010.755＜0.0010.9250.507

2.5 研究組與對(duì)照組疲乏程度比較

研究組干預(yù)后腦力疲乏、軀體疲乏評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對(duì)照組疲乏程度評(píng)分比較（分，±s）

表3 研究組與對(duì)照組疲乏程度評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)腦力疲乏軀體疲乏干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組493.29±0.522.96±0.443.77±0.652.66±0.41研究組493.15±0.492.12±0.253.65±0.741.98±0.15 t值-1.37111.6190.85210.902 P值-0.173＜0.0010.395＜0.001

2.6 研究組與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局率（6.12%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.611，P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在臨分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)痛常存在緊張、恐懼等不良心理，加上產(chǎn)道擠壓、宮縮等因素影響，機(jī)體大量釋放茶酚胺，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高、心跳加速及宮縮乏力等表現(xiàn)，最終延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，極易造成不良妊娠結(jié)局[8]。產(chǎn)程中子宮肌肉痙攣、產(chǎn)婦負(fù)面情緒等均可加劇疼痛，特別是初產(chǎn)婦對(duì)疼痛耐受度較低，剖宮產(chǎn)率較高。雖然近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)安全性已得到提高，但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，仍可對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。因此，對(duì)初產(chǎn)婦提供科學(xué)、有效助產(chǎn)干預(yù)，對(duì)緩解產(chǎn)痛，改善妊娠結(jié)局有著重要意義。

以分娩球開展自由體位助產(chǎn)，以產(chǎn)婦習(xí)慣發(fā)力方式、個(gè)人特征等選擇舒適分娩體位，可放松骨盆，達(dá)到減輕疼痛、加速產(chǎn)程目的。分娩鎮(zhèn)痛儀可遵照人體神經(jīng)骨傳導(dǎo)原理，通過脈沖頻率對(duì)大腦分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)起到促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)的信息傳導(dǎo)通路產(chǎn)生阻斷作用，以達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果[10-13]。本研究中研究組行分娩球自由體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀，結(jié)果顯示，研究組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組。研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。研究組干預(yù)后腦力疲乏、軀體疲乏評(píng)分較對(duì)照組更低；研究組不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組。提示聯(lián)合助產(chǎn)模式用于初產(chǎn)婦，有利于縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，并改善妊娠結(jié)局，減輕產(chǎn)婦疲乏程度。分析原因，分娩球是用橡膠材質(zhì)制作而成的一種可充氣球體，具有彈性好、質(zhì)地柔和等特點(diǎn)，以此為基礎(chǔ)開展自由體位助產(chǎn)，一方面可減輕產(chǎn)婦疼痛，另一方面可讓產(chǎn)婦在活動(dòng)過程中鍛煉盆骨肌肉，并改變盆骨傾斜度，有利于胎頭下降，確保子宮胎盤血液供應(yīng)，避免窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[14]。另外，使用分娩球進(jìn)行自由體位助產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦可依據(jù)自身需求選擇蹲位、跪姿、站位及坐位等多種體位，利用分娩球可鍛煉大腿、腹部及臀部肌肉等彈力，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[15]。此外，產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行自由體位助產(chǎn)，可減輕子宮壓力并放松盆底肌肉；同時(shí)，分娩球自由體位助產(chǎn)還可充分引導(dǎo)產(chǎn)婦注意力，降低其對(duì)宮縮疼痛的注意力，從而促進(jìn)產(chǎn)程推進(jìn)，縮短胎兒娩出時(shí)間，有效避免新生兒窒息、胎兒窘迫等情況。分娩鎮(zhèn)痛儀可利用電流對(duì)內(nèi)源性肽類物質(zhì)釋放產(chǎn)生刺激，以抑制機(jī)體痛覺竄到，達(dá)到減輕疼痛目的，可保障分娩安全，并縮短產(chǎn)程。研究發(fā)現(xiàn)，適度疼痛有利于產(chǎn)婦乳汁分泌及早期建立母嬰關(guān)系，但過度疼痛可導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦分娩順利進(jìn)行。SP是廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)的一種物質(zhì)，屬于傷害性刺激神經(jīng)肽，主要起到致痛、傳遞疼痛信息等作用；PGE2可作用于局部，對(duì)感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激從而引起疼痛。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組NRS評(píng)分低于對(duì)照組；研究組干預(yù)后PGE2、SP水平較對(duì)照組更低；提示初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球自由體位助產(chǎn)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀，有利于減輕產(chǎn)痛，下調(diào)疼痛介質(zhì)表達(dá)。分析原因，分娩鎮(zhèn)痛儀可通過D-T波對(duì)外周神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)機(jī)體合成及分泌內(nèi)源性阿片肽，以阻斷疼痛信號(hào)向大腦皮層感覺中樞傳導(dǎo)的傳入通路，下調(diào)PGE2、SP等表達(dá)，同時(shí)可對(duì)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，以提高產(chǎn)婦疼痛閾值，從而減輕產(chǎn)痛。分娩球自由體位助產(chǎn)可讓產(chǎn)婦接觸分娩球并進(jìn)行活動(dòng)，為腰部提供足夠支撐力，以此維持產(chǎn)道處于直立狀態(tài)，促進(jìn)胎頭下沉，有效擴(kuò)張宮頸，從而減輕疼痛，并縮短產(chǎn)程。

綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球自由體位助產(chǎn)，有利于減輕產(chǎn)痛，促進(jìn)妊娠結(jié)局改善，并降低剖宮產(chǎn)率。