精細(xì)心理干預(yù)改善特發(fā)性中樞性性早熟女童心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的價值

耿躍 張立雙 商然

性早熟為臨床兒科常見的發(fā)育異常癥,性早熟是指女孩8歲以前,男孩9歲以前,過早出現(xiàn)青春期特征,即第二性征。性早熟可因引發(fā)原因不同,分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種[1]。真性性早熟中“特發(fā)性中樞性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn),發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似,但提前并加速[2]。隨著人們生活水平的不斷提升,性早熟的臨床發(fā)病率也逐漸提高,發(fā)病年齡存在低幼化趨勢。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,性早熟對患兒的身體發(fā)育造成影響,導(dǎo)致骨骼加速成熟并提前結(jié)束發(fā)育[3]。研究發(fā)現(xiàn),特發(fā)性中樞性性早熟患者多數(shù)存在不同程度的心理問題,容易出現(xiàn)抑郁、叛逆以及社交恐懼等[4,5],心理狀態(tài)的變化也會給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[6]。由于特發(fā)性中樞性性早熟患者心理尚不成熟,家屬作為患者的陪伴者,對于患者性早熟的看法以及處理可能會對患者產(chǎn)生較為顯著的影響[7]。為此,本研究將精細(xì)心理干預(yù)應(yīng)用于特發(fā)性中樞性性早熟的患者中,探究其對特發(fā)性中樞性性早熟患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的87例特發(fā)性中樞性性早熟患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(n=43)和對照組(n=44),2組患者一般資料(包括性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合《性早熟診療指南》中特發(fā)性中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)促性腺激素(GnRH)水平增高至青春期水平,超聲檢查結(jié)果顯示存在性腺發(fā)育征象;②患者基本生命體征平穩(wěn),語言表達、肢體基于活動正常;③首次因性早熟就診;④未合并其他部位發(fā)育畸形;⑤患者監(jiān)護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良;②合并嚴(yán)重精神疾病;③合并心肺功能發(fā)育不良;④長期服用生長激素類藥物;⑤因其他疾病或藥物誘導(dǎo)發(fā)生的性早熟;⑥存在先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、甲狀腺等器官疾病;⑦患兒無固定照顧者或主要照顧者拒絕參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)護理,對患兒家屬進行性早熟診療相關(guān)知識的宣教,指導(dǎo)家屬監(jiān)督患兒正確用藥,關(guān)注患兒的性征發(fā)育情況及心理變化,及時給予心理疏導(dǎo),充分關(guān)心呵護、鼓勵患兒。

1.3.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化心理干預(yù)。

1.3.2.1 建立精細(xì)化干預(yù)小組:納入高年資主管護師1名作為組長,護師5名作為組員,組成精細(xì)化干預(yù)小組。組長負(fù)責(zé)制定研究實施方案,監(jiān)督整個研究的實施過程,實施研究質(zhì)量控制,評價干預(yù)實施效果。組員負(fù)責(zé)進行具體的干預(yù)措施,與患兒家屬溝通,將干預(yù)方案落地。

1.3.2.2 問題發(fā)現(xiàn)與評估:入組后對患兒進行生理與心理狀況的評估,了解患兒的發(fā)病情況以及對性早熟的認(rèn)知與態(tài)度,詢問患兒性早熟發(fā)生對其生活的影響,以及周圍朋友、同學(xué)等對性早熟的認(rèn)知與看法。使用兒少心理健康量表、兒童少年生活質(zhì)量量表對患兒的心理健康狀況與生活質(zhì)量進行評價,發(fā)現(xiàn)患兒的目前心理與生活質(zhì)量方面存在的問題。將調(diào)查結(jié)果形成個人檔案備用。根據(jù)患者生理問題及心理問題產(chǎn)生的原因制定針對性心理干預(yù)計劃,包括干預(yù)方法,干預(yù)人員,干預(yù)地點,干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)等。

1.3.2.3 干預(yù)的實施:①信任感建立:入組后對患者進行精細(xì)化心理干預(yù),首先通過小游戲或者互動拉近通過溫柔、熱情的態(tài)度,通俗易懂、童趣化的語言與患兒面對面相處,拉進與患者的距離,并建立護患之間信任感,以便于護理干預(yù)的開展。②開展護理宣教、改善心理狀況:讓患者了解性早熟發(fā)生的原因及其帶來的影響,減少因為恐懼造成的心理障礙及心理負(fù)擔(dān)。宣教模式為集體宣教,這可以有效幫助患者弱化性早熟帶來的人群差異感,幫患者找到歸屬感,同時減輕患者心理負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)患者在焦慮或者心理狀態(tài)失衡時進行自我放松,包括腹式深呼吸及肌肉放松訓(xùn)練。對于伴有失眠的患者,可結(jié)合運動療法及肌肉放松療法,通過運動的方式進行情感的宣泄,然后通過放松肌肉達到放松的目的,借此帶來愉悅的心情。此外,對于癥狀嚴(yán)重患者可進行重癥患者的集中宣教,讓患者現(xiàn)身說法,觀看相關(guān)宣傳專欄及視頻教育片;針對社交障礙及孤獨感較強的患者,充分了解其家庭和社會關(guān)系網(wǎng),督促患者家屬積極參與患者的健康管理。③實施家屬聯(lián)動干預(yù):家屬是患者家庭氛圍的主要影響者,也是患者在家期間主要的心理干預(yù)者。我們要鼓勵患者與家屬之間的相互溝通,有效的溝通能幫助患者走出性早熟的陰影。溝通期間,家屬需要給予患者足夠的關(guān)懷,并正確指導(dǎo)患者合理處理與周圍同學(xué)及朋友的關(guān)系。④護理效果評價:干預(yù)1個月后對患者進行評價,了解干預(yù)效果,并根據(jù)反饋結(jié)果及時調(diào)整干預(yù)方法?；颊呙績芍苡陂T診隨訪1次,并進行集中心理干預(yù)宣教,干預(yù)時間為2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、3個月少兒心理健康量表(mental health scale for child andadolescent,MHS-CA),干預(yù)前、干預(yù)后1、3個月兒童少年生活質(zhì)量量表(Quality of life scale for children and adolescents,QLSCA)評分,干預(yù)后3月護理滿意度。心理健康量表參考評分參考MHSCA量表[8],生活質(zhì)量量表參考QLSCA量表[9]。護理滿意度量表為我院自行編撰,分別從健康教育、主動服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度對患者滿意度進行評價。以上評分均以問卷形式發(fā)放,并全部收回。

2 結(jié)果

2.1 2組患者MHS-CA評分比較 2組患者干預(yù)前后MHS-CA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)前2組患者MHS-CA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者MHS-CA評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)3個月觀察組患者MHS-CA評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MHS-CA評分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)前后QLSCA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

0.05),2組患者干預(yù)前QLSCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者QLSCA評分均較干預(yù)前顯著改善,觀察組干預(yù)1、3個月患者QLSCA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLSCA評分比較 分,

2.3 2組患者護理滿意度比較 2組患者健康教育滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者主動服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

中樞性性早熟的發(fā)病機制是下丘腦-垂體-性腺軸提前激活,垂體分泌促性腺激素釋放激素增加,導(dǎo)致黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平升高,使得性腺發(fā)育并分泌性激素,過早地出現(xiàn)內(nèi)外生殖器發(fā)育和第二性征[10],特發(fā)性中樞性性早熟是中樞性性早熟的一種類型,其未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的器質(zhì)性病變,發(fā)病機制并不明確,但是有研究發(fā)現(xiàn)和遺傳因素有關(guān)[11,12],特發(fā)性中樞性性早熟多見于女孩,女∶男約為4∶1[13]。隨著人們生活條件的改善,性早熟的發(fā)生率也逐年升高。然而,性早熟患者年齡較小,對突然發(fā)生變化的身體及第二性征可能存在無法接受的問題。因此,針對性心理干預(yù)的實施在女童特發(fā)性中樞性性早熟的干預(yù)中顯得尤為必要[14,15]。MHS-CA評分是臨床常用的兒童心理狀態(tài)評價量表,通過對認(rèn)知功能、思維與語言、情緒體驗、意志行為、個性特征等5個方面進行評價,能有效反應(yīng)患者心理狀態(tài)[16]。QLSCA評分是常見的兒童生活質(zhì)量評價量表,是針對兒童少年,以學(xué)習(xí)生活為核心、涵蓋生理、心理、社會功能及生活環(huán)境等領(lǐng)域的多維度生活質(zhì)量自評量表[17]。為此本研究中采用MHS-CA評分量表及QLSCA評分對特發(fā)性中樞性性早熟兒童進行干預(yù),望探究其精細(xì)心理干預(yù)對特發(fā)性中樞性性早熟患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

本研究中,干預(yù)后2組患者MHS-CA評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)3個月觀察組患者MHS-CA評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟患者心理健康,Calcaterra等[18]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能與精細(xì)心理干預(yù)充分了解患者生理及心理現(xiàn)狀,基于充分評估的基礎(chǔ)上對其進行了針對性的心理干預(yù)有關(guān)。同時,集體干預(yù)過程中患者也能獲得歸屬感,以弱化性早熟造成的人群差異感。干預(yù)后2組患者QLSCA評分均較干預(yù)前顯著改善,觀察組干預(yù)1月、干預(yù)3月患者QLSCA評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟患者生活質(zhì)量,Ma等[19]也在研究中發(fā)現(xiàn),精細(xì)心理干預(yù)對于性早熟女童生活質(zhì)量具有顯著提升作用,這可能與精細(xì)心理干預(yù)有效改善患者心理狀態(tài)有關(guān),同時對于家屬的宣教也使得家屬更加合理的處理及看點兒童性早熟問題。而運動結(jié)合心理支持等方法也有效幫助患者合理處理生活中遇到的具體問題,以達到改善患者生活質(zhì)量的目的。觀察組患者主動服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛及總體服務(wù)滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟患者干預(yù)滿意度,其中主動服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度及關(guān)愛等方面均較對照組得到了顯著提高。有學(xué)者也在研究中得出相似結(jié)論[20],這可能與精細(xì)護理小組有效分工,合理實施及細(xì)心的工作態(tài)度有關(guān)。

綜上所述,精細(xì)心理干預(yù)能有效改善特發(fā)性中樞性性早熟女童心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,并增加患者護理滿意度,值得臨床推廣。