學(xué)齡前兒童和老年人呼吸道感染患者病原體分布特征

李亞娟 張佳佳 王憲靈 趙博華

呼吸道感染是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題,也是全世界發(fā)病率和死亡率的主要原因,尤其是在兒童、老人和免疫力低下的人群中[1]。在發(fā)展中國(guó)家,兒童的死亡率可能比發(fā)達(dá)地區(qū)高出五倍[2]。另外流感病毒95%發(fā)生在>65歲的人群[3]。近年來(lái),本研究采用間接免疫熒光法對(duì)2018至2021年在本院就診的患有呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童和老年人血清標(biāo)本進(jìn)行呼吸道病原體抗原IgM抗體檢測(cè),主要涉及肺炎支原體(MP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFV-A)、乙型流感病毒(IFV-B)、副流感病毒(PIV),并對(duì)這六種病原體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018至2021年在本院就診的呼吸道病原體檢測(cè)陽(yáng)性的患兒和老年人為研究對(duì)象,年齡28 d～6歲和65歲以上老年人,共2 546例樣本,男性占比53.09%,女性占比46.91%。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。按病原體檢出的月份分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12、1、2月);按病原體檢出的年齡分為<0歲組、1～3歲組、3～6組、65～74歲組、75～84歲組、≥85歲組。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非呼吸道感染病例;(2)年齡7-64歲;(3)診斷不明確;(4)就診前服用藥物者;(4)合并其他疾病如免疫缺陷、慢性肺部疾病等。

1.3 方法 空腹無(wú)菌采集靜脈血3 ml,置入不含任何抗凝劑的采血管,3 500 r/min,離心10 min,取血清備用。采用PNEUMOSLIDE IgM試劑盒定性的檢測(cè)人血清中呼吸道病原體抗原IgM抗體,按照試劑說(shuō)明書要求進(jìn)行檢測(cè),試劑盒包含六種單克隆熒光標(biāo)記的抗體(MP、ADV、RSV、IFV-A、IFV-B、PIV),檢測(cè)結(jié)果根據(jù)奧林巴斯的熒光顯微鏡說(shuō)明書的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),樣本量<40時(shí),采用Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體流行概況 2018至2021年總共檢測(cè)呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性標(biāo)本2 546例,病原體檢測(cè)總陽(yáng)性率從高到低:MP、IFV-B、PIV>RSV、ADV、甲型流感病毒。IFV-B陽(yáng)性檢出率2020年明顯低于其他年份,乙型流感病毒陽(yáng)性檢出率2021年明顯低于其他年份(P<0.05)。兒童的MP感染陽(yáng)性檢出率明顯高于老年人(P<0.01),老年人ADV和RSV的感染明顯高于兒童(P<0.01),而其他病原體檢出率二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1,表1。

表1 六種病原體陽(yáng)性檢測(cè)情況 例(%)

圖1 6種病原體不同人群的陽(yáng)性檢出情況;**P<0.01,NS表示無(wú)明顯差異

2.2 不同季節(jié)病原體陽(yáng)性檢測(cè)分布情況 除ADV外,其他病原體感染都有易感季節(jié),其中MP體檢出率在秋季最高,而ADV、RSV、IFV-A、IFV-B、PIV檢出率均在春季最高。兒童在春季MP和IFV-A陽(yáng)性檢出率明顯高于老年人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,圖2。

表2 不同季節(jié)病原體陽(yáng)性檢測(cè)分布情況 例(%)

圖2 不同人群在不同季節(jié)的陽(yáng)性檢出情況;**P<0.01,NS表示無(wú)明顯差異

2.3 不同年齡組患者病原體陽(yáng)性病例分布情況 各個(gè)年齡組病原體檢測(cè)均有陽(yáng)性病例。1～3歲組是MP和IFV-B的易感年齡,病原體陽(yáng)性檢出率高,其次分布在3～6歲組。RSV的易感年齡分布在<1歲組中。MP和IFV-B在老年人中也是感染最多的病原體,其中≥85歲是易感人群。見圖3。

圖3 不同年齡組患者病原體檢出分布情況

3 討論

呼吸道感染是臨床常見的感染疾病,兒童和老年人是呼吸道疾病的易感人群[5, 6]。本文通過分析這兩個(gè)人群的病原體流行特征,為呼吸道疾病的精準(zhǔn)治療提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,呼吸道病原體檢測(cè)總陽(yáng)性率從高到低:MP(72.11%)、IFV-B(29.81%)、PIV(6.83%)、RSV(6.79%)、ADV(2.79%)、IFV-A(1.57%)。2020年MP陽(yáng)性檢出率最低,而IFV-B陽(yáng)性檢出率2021年最低。呼吸道感染能通過持續(xù)的人際傳播,造成大面積流行,SARS-CoV-2可以通過飛沫在人與人之間傳播,同時(shí)與感染者密切接觸。由于潛伏期長(zhǎng)且存在無(wú)癥狀患者,使用醫(yī)用口罩成為一種有效的預(yù)防手段[7],減少了呼吸道病原體的傳播,從本文的研究中就可以看出,2020和2021年呼吸道感染陽(yáng)性檢測(cè)病例較前兩年明顯下降。

MP是一種全球分布的細(xì)菌病原體,引起的呼吸道感染可在全世界范圍內(nèi)流行,流行期間可導(dǎo)致40%的社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎[8]。早期的研究報(bào)道,MP感染引起的肺炎在>5歲兒童中常見,MP感染在老年人和<5歲幼兒中以地方性的流行方式發(fā)生[9]。MP感染在夏季或秋季更常見[10],本文的研究結(jié)果也顯示出秋季是MP的易感季節(jié),而且兒童的陽(yáng)性檢出率明顯高于老年人(P<0.01),年齡集中在1～3歲組,這與蘇格蘭的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似[11]。

IFV-B可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道疾病,每年占所有流感病例的23%[12]。兒童是“高風(fēng)險(xiǎn)”人群,IFV-B感染占所有流感相關(guān)死亡的52%[13, 14]。研究發(fā)現(xiàn),1～10歲的兒童感染IFV-B的頻率高于其他年齡組[15]。本文研究中IFV-B陽(yáng)性病例集中在1～6歲,感染季節(jié)主要在春季,而老年人群中,>85歲也是IFV-B的易感人群之間。在一項(xiàng)關(guān)于老年人群死亡率與病原菌感染相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn),不同病原體的數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。IFV-B感染可能會(huì)增加老年人死亡率[16]。

RSV是引起嬰兒、老年人和免疫功能低下人群呼吸道感染的最重要病毒病原體之一[17]。它也是造成全球兒童急性下呼吸道感染的主要原因,它每年在全球造成大約45%的人死亡,大都發(fā)生在<6個(gè)月的嬰兒[18]。RSV感染的臨床過程可包括范圍廣泛的急性上呼吸道和下呼吸道感染,從輕度鼻炎到嚴(yán)重細(xì)支氣管炎和呼吸衰竭,可導(dǎo)致高達(dá)90%的小兒毛細(xì)支氣管炎住院[19]。本研究中RSV的易感年齡分布在<1歲組中,并且感染具有季節(jié)性(P<0.05),這與中國(guó)的一項(xiàng)兒童肺炎研究類似[20]。老年人群中,RSV總陽(yáng)性檢出率高于兒童(P<0.05)。有研究報(bào)道,在美國(guó)RSV也是老年人的高疾病負(fù)擔(dān),特別是在社區(qū)居住的老年人發(fā)病率高達(dá)10%[21]。在人口老齡化的國(guó)家,RSV檢測(cè)將變得越來(lái)越重要。

綜上所述,呼吸道疾病仍是醫(yī)院就診的主要病因,病原體的檢測(cè)對(duì)臨床呼吸道疾病的診斷和合理用藥有重要作用。本院的呼吸道感染患者的主要病原體是MP和IFV-B,易感季節(jié)分別為秋季和春季,兒童中1～3歲、老年人中≥85歲是易感年齡。RSV總陽(yáng)性檢出率,老年人大于兒童,但易感年齡集中在<1歲的幼兒中。該研究為本地區(qū)呼吸道疾病患者的病原學(xué)提供流行病學(xué)依據(jù),為呼吸道感染診治提供了科學(xué)依據(jù)。