老年糖尿病足患者自我防護意識對并發(fā)癥的影響

馬靜 劉煥寧 秦新愿 劉建平 劉立華

糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一,由于神經(jīng)末梢病變、下肢血供不足等原因,常引起足部疼痛、感染,嚴重可導致足潰瘍、骨髓炎、壞疽等并發(fā)癥,增加患者致殘、致死風險[1]。研究表明,自我防護行為是糖尿病患者慢性并發(fā)癥的重要影響因素[2]。隨著中國進入老齡化,老年糖尿病足患者逐漸增加,由于缺乏自我防護意識,自我防護行為難以實施,導致糖尿病足相關并發(fā)癥的發(fā)生風險也逐年升高,不僅影響老年患者身心健康,也加重了家庭、社會負擔[3]。自我防護意識是個體意識層面的覺醒,意味著個體能重新審視自身疾病,對疾病過程中的自我防護產(chǎn)生新的觀點、看法[4]。自我防護意識的覺醒能促進糖尿病足患者的自我防護行為,是疾病轉(zhuǎn)歸的核心因素[5]。因此將老年糖尿病足患者自我防護意識作為減少糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生的突破點,對改善老年糖尿病足患者預后具有重要意義。本研究探討老年糖尿病足患者自我防護意識對足部并發(fā)癥發(fā)生的影響,旨在為糖尿病足并發(fā)癥預防性干預措施制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 前瞻性納入2020年5月至2022年4月醫(yī)院收治的老年糖尿病足患者作為研究對象。患者家屬簽署知情同意書。(1)納入標準:①糖尿病足符合《糖尿病足基層篩查與防治專家共識》[6]中診斷標準;②年齡≥60歲的老年患者;③意識清醒、認知功能正常;④具有讀寫能力,能配合問卷調(diào)查。(2)排除標準:①合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他糖尿病并發(fā)癥;②既往有腦梗死、腦出血等腦血管疾病;③合并抑郁癥、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病;④嚴重軀體功能障礙影響自我護理能力;⑤存在酗酒史、藥物濫用史;⑥治療依從性差,不能配合糖尿病治療;⑦入組前1個月經(jīng)歷離異、喪偶、親人離世等重大生活事件。本研究中總變量為12個,樣本量為研究變量的5～10倍,即60～120例,考慮20%失訪率與拒訪率,共納入140例患者作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表:采用描述性分析記錄患者性別(男性、女性)、年齡、合并癥(高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg,非同日連續(xù)≥3次;高脂血癥:三酰甘油、總膽固醇、高/低密度脂蛋白膽固醇超過正常范圍)、吸煙史(吸煙>1支/d,且持續(xù)時間>1年)、飲酒史(每周飲高于50°酒精>1次,飲酒量≥50 ml/次)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、婚姻狀況(已婚、離異/喪偶)、人均月收入、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保付費、醫(yī)保+商業(yè)保險付費)。

1.2.2 自我防護意識問卷:經(jīng)檢索國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準的糖尿病足自我防護意識調(diào)查表,因此,根據(jù)糖尿病足護理內(nèi)容,認為糖尿病足自我防護意識應包括糖尿病護理意識與糖尿病足防護意識,參考甘俊麗等[7]研究,自制糖尿病足自我防護意識問卷調(diào)查,包括糖尿病護理意識(飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、異常血糖處理,5個條目)、糖尿病足并發(fā)癥防護意識(對糖尿病足知識認知度、穿適當?shù)男m、自我檢查足部、依照糖尿病照顧修剪趾甲、足部紅腫熱痛時及時就診,5個條目),量表共10個條目,采用4級評分法,1分為非常了解,2分為基本了解,3分為部分了解,4分為不了解,量表總分10-40分,分值越高患者自我防護意識越強。量表制定后經(jīng)20名專家(包括6名糖尿病副主任護師及以上護師、4名糖尿病副主任及以上職稱醫(yī)師、5名心理學方面專家、5名護理管理專家,所有專家均為本科以上學歷,10年以上相關領域工作經(jīng)驗,知情同意并且能完成全程咨詢)進行評定,并經(jīng)小樣本預試驗,量表內(nèi)容效度為0.894,內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.826,重測信度為0.765,量表信效度良好。

1.2.3 調(diào)查方法:患者入院當日采用一般資料問卷、自我防護意識問卷進行問卷調(diào)查,由經(jīng)過專業(yè)培訓與考核合格的護理人員監(jiān)督患者填寫,為患者解答疑問,并回收問卷,檢查是否存在漏填選項。

1.3 糖尿病足并發(fā)癥隨訪及分組 通過門診復診的方式對患者進行為期6個月隨訪,每個月回院復診1次,統(tǒng)計隨訪期間患者糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生情況,并將患者分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

2 結(jié)果

2.1 自我防護意識水平及并發(fā)癥發(fā)生情況 共發(fā)放140份問卷調(diào)查,最終回收有效問卷137份,有效回收率為97.86%。在后續(xù)隨訪過程中7例患者失訪,最終納入130例患者進行研究。其中男78例,女52例;年齡60～82歲,平均年齡(73.28±3.47)歲;自我防護意識評分11～36分,平均(23.86±5.03)分。隨訪6個月,患者發(fā)生糖尿病足并發(fā)癥35例,發(fā)生率為26.92%;其中足部胼胝8例,皸裂19例,潰瘍5例,骨髓炎3例。

2.2 患者自我防護意識水平比較 受教育程度初中及以下患者、離異/喪偶患者自我防護意識水平低于高中及以上、已婚患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同患者自我防護意識水平比較 分,

2.3 自我防護意識影響因素的多元回歸分析 將受教育程度、婚姻狀況作為自變量(1=“初中及以下”、“離異/喪偶”,0=“高中及以上”、“已婚”),將自我防護意識作為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析,得到方程:Y=27.174-3.444X1-3.102X2,結(jié)果顯示,受教育程度、婚姻狀況是老年糖尿病足患者自我防護意識的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 自我防護意識的影響因素多元回歸分析

2.4 自我防護意識與發(fā)生并發(fā)癥的相關性分析 點二列相關系數(shù)檢驗顯示,老年糖尿病足患者自我防護意識水平與并發(fā)癥發(fā)生呈負相關(r=-0.319,P<0.001)。見圖1。

圖1 自我防護意識與發(fā)生并發(fā)癥的相關性熱圖

2.5 自我防護意識水平對并發(fā)癥發(fā)生的影響 將老年糖尿病足患者并發(fā)癥發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),將自我防護意識評分作為自變量(為連續(xù)變量),Logistic回歸分析顯示,高水平自我防護意識是老年糖尿病足患者發(fā)生并發(fā)癥的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表3 自我防護意識水平影響并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

自我意識包括個體對自身與周圍關系的意識,自我防護意識則是個體在進行自我防護時自我意識的覺醒,能為個體的行為改變提供內(nèi)在動力。研究表明,有效的自我防護能降低80%左右糖尿病足相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]。因此如何提高老年糖尿病足患者自我防護意識是預防足部并發(fā)癥的關鍵。

本研究結(jié)果顯示,受教育程度也可能影響老年糖尿病足患者自我防護意識,這主要是由于受教育程度高的患者能通過更多渠道獲取糖尿病相關知識,并具有更強的實踐能力,正確的認識糖尿病足及其并發(fā)癥,能幫助患者積極參與到健康自我防護中,提高患者自我防護意識[9]。此外受教育程度高的患者對生活質(zhì)量的要求相對較高,會更加注重自我健康,積極尋求家人、社會及醫(yī)護人員的幫助,自我防護意識水平更高[10]。此外本研究顯示,老年糖尿病足患者自我防護意識可能受婚姻狀況影響,已婚的患者在婚姻中能獲取更多精神、物質(zhì)的支持,包括自信心、安全感等,這些能為患者提供內(nèi)在動力,促進患者對自身疾病的重視,幫助患者積極面對疾病,產(chǎn)生較好的自我防護意識[11]。而離異或喪偶對患者均會產(chǎn)生較大沖擊,使患者產(chǎn)生多種消極負面情緒,生活幸福感顯著下降,會進一步影響患者對自身的關注度,進而降低自我防護意識水平[12]。因此,在老年糖尿病足患者的護理工作中,要針對不同婚姻狀況、受教育程度患者進行分層護理干預,尤其加強對離異/喪偶、受教育程度較低的患者關注,充分評估患者自我防護意識水平。

曹娜[13]研究中40例糖尿病足患者足部并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。本研究老年糖尿病足患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于上述研究,考慮主要與患者年齡有關,老年患者生活自理能力較差,且思維行動遲緩,在對足部自我護理方面不如年輕患者[14]。本研究結(jié)果顯示,老年糖尿病足患者并發(fā)癥發(fā)生與自我防護意識具有相關性,且可能受自我防護意識水平的影響。分析原因在于,高水平自我防護意識能提高患者的自我防護信念,能使患者理性分析糖尿病足發(fā)生的原因、防護措施等,提高患者的自信心與積極性,幫助患者采取有效的自我防護行為去克服困難,進而預防足部并發(fā)癥的發(fā)生[15]。自我防護意識的覺醒也能幫助患者重新認識、理解糖尿病足,使患者對疾病產(chǎn)生新的覺悟,與疾病和解,進而緩解疾病對自身造成的壓力,進而更好的調(diào)整自己,積極進行自我防護,降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險[16]。另外,老年糖尿病足患者一般存在對他人的依賴,尤其是對子女、伴侶,這會給他人造成負擔,也會增加自身負疚感[17]。自我防護意識能幫助患者獨立思考,依靠自身力量去面對問題、解決困難,進而增強患者的獨立性,幫助患者自我防護能力的提升,有助于預防足部并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

在臨床護理工作中應多加關注患者自我防護意識,通過護理干預提高患者自我防護意識。如在護理過程中應加強與患者溝通交流,建立相互信任的關系,激發(fā)患者自我防護意識;同時加強糖尿病足的健康教育,可通過構(gòu)建微信平臺,推送糖尿病足足部并發(fā)癥相關知識,讓患者深刻了解并發(fā)癥的危害;鼓勵患者對自我防護行為進行自我評價,糾正患者錯誤認知,以提高患者自我防護意識水平。另外,醫(yī)護人員可指導患者每日進入靜默模式,通過有意識的調(diào)整來減少患者精神與體力消耗,緩解負面情緒并進行自我調(diào)節(jié),幫助提升患者自我防護意識。本研究采用自制自我防護意識問卷,雖然具有較強的針對性與靈活性,但檢驗結(jié)果的應用范圍有限,且說服力尚不充足,后續(xù)還需大樣本試驗對自我防護意識問卷的信效度進行驗證。另外調(diào)查問卷方式主要由患者自行填寫,可能會發(fā)生報告偏倚,影響結(jié)果精確性。

綜上所述,老年糖尿病足患者足部并發(fā)癥的發(fā)生風險較高,且可能受患者自我防護意識水平的影響。臨床工作中應充分評估老年糖尿病足患者自我防護意識,并采取相應的干預措施,提高其自我防護意識水平,有助于降低足部并發(fā)癥的發(fā)生率。