大量輸血者血鉀水平的變化及影響因素分析

史瑋 鄧虹艷 張夢

輸血是臨床一項(xiàng)重要的治療手段,在大量輸血的過程中,常常出現(xiàn)血鉀水平升高的情況[1]。研究發(fā)現(xiàn),這可能和紅細(xì)胞保存過程中被破壞,細(xì)胞中的鉀離子釋放出來有關(guān),同時也可能和通過枸櫞酸鉀保存血液存在密切聯(lián)系[2]。近年來,隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)大量輸血并非導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的主要原因[3]。為此,本文將對2018年6至2020年6月期間在我院接受外科手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行研究,分析大量輸血患者輸血后血鉀水平的變化以及高鉀血癥影響因素,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月在我院接受外科手術(shù)治療的150例患者,將接受大量輸血治療的75例患者作為研究組,均在入院后24 h輸注8 U以上的紅細(xì)胞懸液,其中男45例,女30例;年齡19～52歲,平均(35.48±4.28)歲。未接受大量輸血治療的75例患者作為對照組,男47例,女28例;年齡20～53歲,平均(35.75±4.13)歲。本次經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn),委員會審批同意。2組患者年齡、性別比等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者不屬于擠壓傷和燒傷;②年齡>18歲;③全部患者及家屬了解研究內(nèi)容,自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎器官功能障礙;②存在惡性腫瘤;③合并全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病;④精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 收集2組手術(shù)患者入院后的基本資料,涵蓋年齡、性別、文化水平等。在術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h測定2組患者腎功能、電解質(zhì)、血糖以及動脈血pH值水平。排除實(shí)驗(yàn)室確定的溶血標(biāo)本。若患者血鉀含量>5.5 mmol/L,則可判定為高鉀血癥。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后以及術(shù)后12 h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組在術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12小時的血鉀水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)前、術(shù)后血pH值均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組術(shù)后12 h血pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)前、術(shù)后血糖水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組和研究組術(shù)后12 h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后以及術(shù)后12 h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 n=75,

2.2 2組患者術(shù)后和術(shù)后12 h高鉀血癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12 h高鉀血癥發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后和術(shù)后12 h高鉀血癥發(fā)生情況比較 n=75,例(%)

2.3 發(fā)生高鉀血癥的影響因素分析 通過多因素Logistic回歸模型對發(fā)生高鉀血癥的影響因素進(jìn)行分析,從結(jié)果可以看出,年齡、性別、大量輸血、術(shù)前血pH值、術(shù)前血糖、術(shù)后血糖與術(shù)后高鉀血癥的發(fā)生無明顯相關(guān)性(P>0.05)。而術(shù)前血鉀、術(shù)后血pH值是術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 發(fā)生高鉀血癥的影響因素分析

3 討論

臨床手術(shù)治療中,患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,需要向患者輸注各種膠體液、晶體液以及成分血制品,以此保證患者血容量,維持正常的血液功能[4]。大量輸血患者主要指在24 h內(nèi)快速輸入大約一個患者自身血容量甚至超過自身血容量的血液,3 h內(nèi)輸注大約為自身血容量一半的血液,持續(xù)性大輸血主要指4 h內(nèi)至少輸注4 U紅細(xì)胞懸液[5]。雖然大量輸血是治療失血性休克的一項(xiàng)有效手段,挽救患者生命,但也伴隨較多的并發(fā)癥[6]。例如和大量輸血相關(guān)的致命三聯(lián)征,低體溫、酸中毒、凝血病,具有較高的死亡率[7]。由于庫存血液通常儲存于20.1～6℃的環(huán)境中,快速輸注后將會造成低體溫,并引起血管收縮、感染等情況。低體溫會加重酸中毒和凝血病,形成惡性循環(huán)[8]。凝血病主要由于血液稀釋、使用血液成分制品以及低體溫所致,同時酸血癥和血小板的消耗也會引起凝血病[9]。

研究發(fā)現(xiàn),大量輸血后是高鉀血癥的危險(xiǎn)因素,高鉀血癥會引發(fā)一系列的不良反應(yīng),例如代謝障礙和神經(jīng)肌肉異常等,甚至發(fā)生室顫和心臟停播,危及生命安全[10]。大量輸血造成的高鉀血癥患者通常為擠壓傷和燒傷,這是因?yàn)槌霈F(xiàn)擠壓傷后,細(xì)胞發(fā)生裂解,釋放出大量的胞內(nèi)成分,從而導(dǎo)致高鉀血癥[11]。本研究發(fā)現(xiàn),大量輸血后患者血鉀水平不會出現(xiàn)明顯變化。多因素分析結(jié)果表明,患者術(shù)前就存在高鉀血及術(shù)后血pH下降是發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)因素。同時臨床研究發(fā)現(xiàn),輸血速度和高鉀血癥的發(fā)生密切相關(guān),快速的大量輸血會增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn),所以在輸血過程中,應(yīng)避免快速大量輸血,嚴(yán)格控制輸血速率,同時密切監(jiān)測患者血鉀水平,觀察肝腎功能指標(biāo)改變[12]?，F(xiàn)階段臨床輸血治療主要采用成分輸血,逐漸替代了以往的全血輸注治療,紅細(xì)胞成分輸血相較于全血輸注治療的優(yōu)勢在于,能夠有效清除血液中眾多的枸櫞酸鉀、乳酸等物質(zhì),明顯減少紅細(xì)胞損傷程度,進(jìn)而緩解由于大量輸血造成鉀離子進(jìn)入體內(nèi)的情況[13]。

本次研究中所有研究對象術(shù)前出血和凝血功能均處于正常狀態(tài),而術(shù)后發(fā)生出血和凝血時間變化主要是由于快速輸注庫存血,引起體溫下降[14]。低體溫會導(dǎo)致血小板功能異常以及凝血因子活性下降,進(jìn)而造成機(jī)體發(fā)生非凝血因子缺乏性凝血障礙[15]。機(jī)體大量失血后,同時伴隨眾多的凝血因子流失,通過出血量大概評估血液中的血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確[16]。應(yīng)該重復(fù)的檢測血小板計(jì)數(shù),為血小板輸注提供科學(xué)指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn),患者血小板計(jì)數(shù)應(yīng)>50×109/L,如果低于這一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該進(jìn)行血小板輸入[17]。同時監(jiān)測纖維蛋白原水平也有利于掌握患者凝血功能改變,通常情況下,正常的纖維蛋白原質(zhì)量濃度在0.5～1 g/L,才可確保有效的止血,但是大出血患者常伴有其他影響凝血功能的因素,并且還容易缺少其他凝血因子,所以在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)該將纖維蛋白原質(zhì)量濃度穩(wěn)定在>1 g/L[18]。本次研究中,大量輸血患者輸血后的血鉀水平略高于正常水平,但相較于臨床認(rèn)為的7.5 mmol/L血鉀致死濃度明顯更低,同時也不存在明顯的低血鉀癥。這可能是因?yàn)榛颊吣I功能處于正常水平,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、抗利尿激素以及醛固酮等進(jìn)行釋放,降低腎臟排鉀作用。

綜上所述,大量輸血患者血鉀水平未出現(xiàn)明顯上升,并且大量輸血也不是導(dǎo)致患者發(fā)生高鉀血癥的直接原因。但在大量輸血過程中,仍要注意對血鉀水平的監(jiān)測,觀察肝腎功能指標(biāo)改變,減少由于腎功能損傷導(dǎo)致血鉀上升所引起的相關(guān)并發(fā)癥。