青少年雙相情感障礙發(fā)病與家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式的關(guān)系分析

孟苓苓 王斌 王曉明 付佳佳 張華

雙相情感障礙(bipolar disorder,BD)是指既有活動(dòng)增多、情緒高漲、行為不受抑制的躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有動(dòng)力缺乏、興趣和愉快感喪失為主的抑郁發(fā)作的一類心境障礙類疾病[1],屬于重型慢性精神類疾病,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,臨床典型性表現(xiàn)即抑郁癥狀與躁狂癥狀的彼此轉(zhuǎn)換,并有自殺傾向。研究顯示,BD 患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著高于抑郁癥患者,且終身自殺行為發(fā)生率約為34%,危及患者生命及他人安全[2]。BD可發(fā)生于任何年齡段,但多數(shù)起病于青少年,且這種起病早的BD常常共患其他精神障礙,如注缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、廣泛性發(fā)育障礙、物質(zhì)濫用等,誤診率較高,治療難度更大,預(yù)后更差,自殺自傷發(fā)生率較高,嚴(yán)重?fù)p害患兒的社會(huì)功能,是目前全世界范圍內(nèi)造成青少年殘疾隱患的第四大主要因素,給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)和嚴(yán)重危害[3]。目前現(xiàn)有證據(jù)表明,BD是由生物遺傳、個(gè)人心理狀態(tài)、家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等因素綜合作用導(dǎo)致的[4],其中家庭環(huán)境對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及患者預(yù)后有著重要的影響[5]。因此本研究通過對(duì)確定診斷的青少年BD發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查,包括家庭環(huán)境量表中文版(family environment scyln Chinese version,FES-CV)、父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表(EMBU),并與健康體檢少年進(jìn)行對(duì)照研究,進(jìn)一步確定青少年BD家庭環(huán)境中存在的主要問題,從而給予及時(shí)有效地預(yù)防措施,改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組:收集2021年1～6月石家莊第八醫(yī)院精神科住院的青少年BD患者67例,其中男39例,女28例。正常對(duì)照組:按1∶1配對(duì)選取本院體檢正常的12～18歲青少年,均無精神病史、精神病家族史、嚴(yán)重腦器質(zhì)性及軀體疾病,自幼與父母共同生活,父母無精神疾病史。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.0000)。本研究得到石家莊第八醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際疾病分類第10次修訂版(ICD-10)中有關(guān)BD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且調(diào)查時(shí)疾病處于穩(wěn)定期,能夠完成問卷調(diào)查;②年齡12～18歲,無智能障礙;③自幼與父母共同生活;④父母雙方均無精神疾病史;⑤患兒及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有強(qiáng)烈的自殺傾向;②目前或既往共患其他精神障礙,如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等;③酒精及非法物質(zhì)的濫用者;④合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性及軀體疾病、聽力或語言障礙。

1.3 研究工具

1.3.1 家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)[7]:該量表包括親密度、情感表達(dá)(家人之間直接表達(dá)情感的強(qiáng)度)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀(對(duì)價(jià)值、宗教及倫理的重視度)、組織性及控制性共10個(gè)家庭環(huán)境特征分量表,包含90條目,每個(gè)條目以“是”與“否”作答,“是”計(jì)1分,“否”計(jì)2分,某個(gè)家庭環(huán)境特征分?jǐn)?shù)越高說明該環(huán)境特征所體現(xiàn)的因素越強(qiáng)。

1.3.2 父母教養(yǎng)方式問卷(Egna Minnen Barndoms Uppfostran,EMBU)中文版:共66個(gè)條目,父親教養(yǎng)方式分量表分為6個(gè)維度,分別為溫暖與理解關(guān)心(FF1)、懲罰嚴(yán)厲(FF2)、過分干涉(FF3)、偏愛被試(FF4)、拒絕與否認(rèn)(FF5)和過度保護(hù)(FF6)。母親教養(yǎng)方式分量表分6個(gè)維度,分別為溫暖理解(M1)、過分干涉保護(hù)(M2)、拒絕否認(rèn)(M3)、懲罰嚴(yán)厲(M4)、偏愛被試(M5),采用1～4分4點(diǎn)評(píng)分法,相應(yīng)維度得分越高表明父母越常使該類教養(yǎng)方式[8]。

1.4 方法 研究所用量表由研究組3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過一致性測(cè)試的精神科主治醫(yī)師進(jìn)行量表評(píng)定,向入組對(duì)象說明問卷調(diào)查目的、告知填寫的要求、注意事項(xiàng),采用統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法,進(jìn)行一對(duì)一匿名測(cè)評(píng),填寫過程中不予任何暗示。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回,剔除填寫項(xiàng)目空白超過5項(xiàng)的問卷。

2 結(jié)果

2.1 2組FES-CV評(píng)分比較 研究組親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性、評(píng)分低于正常組,矛盾性、控制性評(píng)分高于正常組(P<0.05)。見表1。

表1 2組FES-CV評(píng)分比較 分,

2.2 2組EMBU評(píng)分比較 研究組父親溫暖理解評(píng)分低于正常組,懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)得分高于正常組,母親溫暖理解評(píng)分低于正常組,過分干涉和拒絕否認(rèn)評(píng)分高于正常組(P<0.05)。見表2。

表2 2組EMBU評(píng)分比較 分,

2.3 青少年雙相情感障礙與家庭環(huán)境Logistic回歸分析 以雙相情感障礙發(fā)生作為因變量以(不發(fā)生賦值0,發(fā)生賦值1)為因變量,將篩選出FES-CV評(píng)分評(píng)分中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量,正常設(shè)置為0,升高賦值為1,納入多因素Logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示,親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性與雙相情感障礙的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(β值分別為-1.003、-0.042、-0.087、-0.063,P<0.05),為保護(hù)因素;矛盾性、抑制性與雙相情感障礙的發(fā)生呈正相關(guān)(β值分別為0.164、0.130,P<0.05),為危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 青少年雙相情感障礙與家庭環(huán)境Logistic回歸分析

2.4 青少年雙相情感障礙與父母養(yǎng)育方式Logistic回歸分析 以雙相情感障礙是否發(fā)生為因變量(不發(fā)生賦值0,發(fā)生賦值1),將篩選出EMBU評(píng)分中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量(正常設(shè)置為0,升高賦值為1)納入多因素Logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示,父親和母親情感溫暖理解與雙相情感障礙的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(β值分別為-0.097、-0.099,P<0.05),為保護(hù)因素;父親懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)和母親過分干涉、拒絕否認(rèn)與雙相情感障礙的發(fā)生呈正相關(guān)(β值分別為1.021、0.988、1.110、0.125,P<0.05)。見表4。

表4 青少年雙相情感障礙與父母養(yǎng)育方式Logistic回歸分析

3 討論

青少年時(shí)期是身心迅速發(fā)展、自我意識(shí)成熟的關(guān)鍵時(shí)期,但又是人生中一段不穩(wěn)定的過渡時(shí)期,他們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)中會(huì)遇到各種矛盾和壓力,加之情緒調(diào)控能力較弱,如果個(gè)人不能以合適途徑解決矛盾和緩解壓力,就可能誘發(fā)各種精神障礙。研究顯示,成人精神障礙患者中約有1/2始發(fā)于兒童青少年時(shí)期[9,10],且相對(duì)于成年起病,起病于青少年時(shí)期的BD具有更多不利的疾病特征,起病因素除了遺傳影響因素外,家庭環(huán)境也是非常重要的因素[11-13]。家庭是個(gè)體成長(zhǎng)的關(guān)鍵環(huán)境,對(duì)青少年的心理形成有著重大影響。良好的家庭環(huán)境、生活質(zhì)量及情感支持會(huì)給青少年的心理產(chǎn)生積極影響,而不良的家庭環(huán)境則會(huì)對(duì)青少年的精神心理健康產(chǎn)生不良影響。林琳等[14]采用家庭家庭功能評(píng)定量表(FAD)及親密度與適應(yīng)性量表(FACES)調(diào)查顯示,與對(duì)照組相比,青少年BD患者的家庭總功能、行為控制、情感介入、角色、溝通得分更高,親密度評(píng)分更低,說明青少年BD患者的家庭功能失調(diào),從而導(dǎo)致病情的發(fā)生發(fā)展。楊超等[15]用家庭環(huán)境量表(FES)調(diào)查顯示,BD兒童組親密度、情感表達(dá)及娛樂性較正常組更低,而矛盾性及控制性得分更高。湯娟萍[16]等采用FES-CV調(diào)查顯示,青少年精神障礙的家庭環(huán)境存在低親密度、低情感表達(dá)、低娛樂性、低知識(shí)性及高矛盾性等特征,Barron等[17]使用家庭環(huán)境量表(FES)評(píng)估16個(gè)英國(guó)兒童BD和23個(gè)健康對(duì)照(HC)家庭的家庭環(huán)境,結(jié)果顯示與健康對(duì)照家庭相比,BD沖突更高,情感表達(dá)能力、組織能力、智力文化取向和積極娛樂取向更低,但該研究存在FES可能對(duì)英國(guó)文化背景不夠敏感、樣本量相對(duì)較小的局限性。本研究以FES-CV作為評(píng)估工具對(duì)青少年BD患者與健康青少年的家庭環(huán)境進(jìn)行分析,結(jié)果青少年BD家庭環(huán)境親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性評(píng)分明顯低于正常青少年(P<0.05),而矛盾性、控制性評(píng)分高于正常青少年(P<0.05),與上述結(jié)果一致。提示青少年個(gè)體的心理健康與家庭環(huán)境息息相關(guān),而青少年BD的家庭成員缺少情感交流、溝通,家庭娛樂性互動(dòng)少,親密度差,彼此之間缺乏信任、安全感,少有相互幫助和支持、關(guān)心和友愛,反而顯示出更多的控制性與矛盾性,家庭內(nèi)部關(guān)系相對(duì)不和諧。Logistic回歸分析,親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、娛樂性為青少年BP的保護(hù)因素,矛盾性、抑制性為危險(xiǎn)因素(P<0.05)。(1)親密度是指家庭成員之間相互支持和幫助的程度,家庭親密度是家庭系統(tǒng)中的重要家庭功能,還是反映個(gè)體心理應(yīng)激、家庭環(huán)境狀況的重要指標(biāo)[18],也有研究發(fā)現(xiàn),家庭親密度是青少年BD患者病情變化的重要維度[19]。家庭的親密度反映在生活中的很多方面,會(huì)幫助父母內(nèi)化親密的關(guān)系,處理矛盾,幫助青少年處理應(yīng)激的情緒,減少BD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)情感表達(dá)是家庭成員之間直接表達(dá)情感的程度,主要為傾聽家庭成員訴求,相互開導(dǎo),積極的情感溝通可為青少年提供心理支持,尤其面對(duì)應(yīng)激事件后可以及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,減少家庭矛盾,增加相互間的親密度。獨(dú)立性,即家庭成員自尊、自信和自主的程度;(3)娛樂性即參與社交和娛樂活動(dòng)的程度。本研究顯示,BD青少年家庭成員獨(dú)立自主意識(shí)差,自尊、自信程度低,不能獨(dú)立應(yīng)對(duì)外界變化,同時(shí)家庭文化娛樂活動(dòng)和社交活動(dòng)少,加之不良的家庭溝通模式,使得青少年難以建立親密的人際關(guān)系,生活中遇到應(yīng)激事件,既不能獨(dú)自處理也不能有效尋求外界支持,從而導(dǎo)致心理失衡,誘發(fā)各種精神健康問題。(4)控制性是家庭環(huán)境有較多的規(guī)定和固定程序約束,青少年處于一個(gè)特殊發(fā)展階段,其在家庭、學(xué)校及社會(huì)交往中,既要求實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值、自主性明顯增強(qiáng),還要承受來自社會(huì)規(guī)范及老師的約束、管教,在這種情況下,控制的家庭關(guān)系會(huì)外化內(nèi)在的沖突,誘發(fā)家庭矛盾。(5)矛盾性代表家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度,在矛盾性高的家庭中,其家庭成員之間的攻擊、憤怒、發(fā)脾氣、沖突表達(dá)就越高,導(dǎo)致青少年長(zhǎng)期處于一種關(guān)系十分緊張的家庭氛圍之中,再加上家長(zhǎng)對(duì)于青少年存在過分的管控及日常行為限制、家長(zhǎng)與孩子之間缺乏正確的情感表達(dá),導(dǎo)致青少年不能采取正常的方式來宣泄自己的不良情緒,誘發(fā)焦慮、抑郁或者狂躁甚至自傷行為的發(fā)生,從而導(dǎo)致BD。有研究顯示,親子關(guān)系的沖突對(duì)青少年抑郁情緒是病因?qū)W因素,其中父子之間的矛盾性對(duì)本身有遺傳性危險(xiǎn)因素的青少年影響更大,有更高的危險(xiǎn)性獲得青少年抑郁癥[20-21]。綜上可見,對(duì)青少年BD患者的防治應(yīng)從改善家庭環(huán)境入手,重點(diǎn)為提高家庭成員的親密度和情感表達(dá),豐富家庭娛樂活動(dòng),提高家庭成員的獨(dú)立自主意識(shí),避免家庭矛盾沖突,減少控制性,促進(jìn)青少年的心理健康發(fā)展[22]。

家庭是個(gè)體生存和發(fā)展的第一社會(huì)組織,而父母作為家庭環(huán)境的重要組成,其教養(yǎng)方式直接影響青少年的性格形成和心理健康水平。研究證實(shí),良好的父母教養(yǎng)方式會(huì)促進(jìn)子女的健康,使得個(gè)體在經(jīng)受困難或挫折時(shí)能夠積極調(diào)動(dòng)自身的保護(hù)性因素.而不健康的教養(yǎng)方式會(huì)加重青少年心理問題,并且增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[23]。戴敏涵等[24]研究顯示,父母教養(yǎng)方式對(duì)個(gè)體成年后心理健康同樣有顯著影響,尤其是父親情感溫暖理解對(duì)子女成年后的心理健康仍有保護(hù)作用而父母過度的保護(hù)則不利于成年子女的心理健康。白艷樂等[25]研究證實(shí),教養(yǎng)方式對(duì)青少年BD的發(fā)生密不可分,尤其是父親的嚴(yán)厲懲罰帶來的影響顯著,減少對(duì)青少年懲罰與嚴(yán)厲態(tài)度,對(duì)防治BD的發(fā)生意義重大。楊超等[15]研究顯示,母親情感溫暖、理解是兒童BD的影響因素。國(guó)外研究顯示,雙相障礙的青少年感受到母親的溫暖更少,而感受到來自母親或父親的張力、敵意更多[26]。本研究結(jié)果顯示父親和母親情感溫暖理解評(píng)分低于對(duì)照組,為保護(hù)因素;父親懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)和母親過分干涉、拒絕否認(rèn)評(píng)分高于對(duì)照組,為危險(xiǎn)因素(P<0.05)。提示父母低情感溫暖、低理解和高拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲、過分干涉等不良教養(yǎng)方式大大弱化了青少年心理彈性應(yīng)激能力,容易誘導(dǎo)抑郁、躁狂的發(fā)病,與上述研究結(jié)果基本一致。青少年面臨著巨大的升學(xué)壓力以及人際交往、社會(huì)關(guān)系、認(rèn)知等各方面的各種矛盾,但由于年齡的特點(diǎn),他們的心理發(fā)展尚不成熟,難以從容的處理這些壓力和矛盾。此階段,如果父母經(jīng)常表達(dá)情感溫暖,以溫和接納的態(tài)度理解、支持孩子,給予子女信心,為其創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的生活環(huán)境,則有利于子女形成良好的人格,促進(jìn)子女以成熟防御機(jī)制應(yīng)對(duì)問題。若父母經(jīng)常采取拒絕、否認(rèn)的態(tài)度,不給予孩子應(yīng)有的肯定和認(rèn)同,則易破壞孩子的自我價(jià)值感、自尊心和自信心,易形成自我否定的認(rèn)知形態(tài),做事易自責(zé)后悔,在面臨壓力時(shí)更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。青少年時(shí)期,孩子的逆反心理較重,常處于一種與成人相抵觸的情緒狀態(tài)中,在這個(gè)階段父親的嚴(yán)厲懲罰則會(huì)加重其對(duì)立情緒和逆反心理,導(dǎo)致狂躁、易怒,也有可能使青少年不敢與父親的意見相悖,當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí),易使子女無助、情緒壓抑、回避現(xiàn)實(shí)世界等,從而導(dǎo)致抑郁癥狀。母親的過度干涉會(huì)限制子女與外界的接觸機(jī)會(huì),阻礙其獨(dú)立能力的形成,導(dǎo)致社會(huì)技能的損傷、性格內(nèi)向、缺乏主見、自信心不足等,形成依賴型人格特質(zhì),應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的能力降低差,從而會(huì)讓青少年產(chǎn)生無能感,易誘發(fā)抑郁或憤怒、狂躁。由此可見,在家庭教養(yǎng)關(guān)系中,構(gòu)建父母關(guān)愛的教養(yǎng)關(guān)系,避免對(duì)子女過多的控制干涉,摒棄懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)等不良的教養(yǎng)方式,使孩子的情緒得到有效的自我正確管理,能降低青少年罹患BD的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,青少年BD發(fā)病率有增加趨勢(shì),研究青少年期BD發(fā)病的原因是治療的關(guān)鍵,具有重要臨床意義。而孩子的問題往往反映的是一個(gè)家庭系統(tǒng)內(nèi)的問題,良好的家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式對(duì)孩子心理健康發(fā)展尤為重要。因此,青少年BD的防治不能單從治療孩子入手,家長(zhǎng)也應(yīng)以身作則,糾正自身不良的教養(yǎng)方式,創(chuàng)建溫暖、和諧、輕松、積極向上的家庭環(huán)境,使孩子能更好地表達(dá)情緒,促進(jìn)其心理和個(gè)性健康發(fā)展,是降低青少年BD患病率的關(guān)鍵因素。