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    透析者的生活及飲食注意事項(xiàng)

    2023-10-04 00:23:23胡繼佳彭撰梁偉
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年18期
    關(guān)鍵詞:飲水量水分體重

    胡繼佳 彭撰 梁偉

    透析者在飲食和生活中需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議,控制水分、蛋白質(zhì)、鈉和磷的攝人,注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分,保持適量鍛煉,管理心理健康,并定期接受透析治療和相關(guān)檢查,以維持身體健康和提高生活質(zhì)量,下文將簡述具體事項(xiàng)。

    生活注意事項(xiàng)

    保持良好的生活習(xí)慣是保證透析效果的關(guān)鍵。要規(guī)律透析、定期復(fù)查、清淡飲食、戒煙酒、不熬夜等。

    1.規(guī)律透析接受透析治療的患者,腎臟已經(jīng)近乎失去功能,因此必須通過長期、規(guī)律透析來使體內(nèi)的毒素維持在合理的水平。一般情況下,血液透析患者每周需透析2~3次,腹膜透析患者按照醫(yī)囑進(jìn)行每日透析,以保證透析充分性,提高患者治療效果和生存質(zhì)量。

    2.控制血壓過高的血壓增加患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險,透析患者需每日測量血壓,視血壓情況調(diào)整降壓藥物或透析方案。

    3.改善貧血狀態(tài)慢性腎衰竭患者往往存在不同程度的貧血,表現(xiàn)為面色或指甲或口唇發(fā)白、呼吸困難、易疲勞、頭暈、睡眠不好、心慌等。如確診貧血,需要在醫(yī)生的評估指導(dǎo)下使用一些改善貧血藥物,如使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸等。

    4.定期檢查盡可能每1~3個月復(fù)查一次腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、鐵代謝、凝血功能、甲狀旁腺激素等基本檢查,每半年復(fù)查一次輸血前病原等,以評估透析效果。

    5.限制食鹽的攝入由于鹽會加重患者的口渴感,飲水量增加導(dǎo)致水負(fù)荷過重,透析患者每日食鹽攝人不要超過2克,最低的標(biāo)準(zhǔn)是平日所吃的食鹽分量的一半。

    6.控制飲水量過多的飲水會使患者在透析期間體重增長,這將加重心臟的負(fù)擔(dān),使得血壓也難以有效地控制,并且會加大超濾量;而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐、低血壓甚至休克。因此,透析患者應(yīng)盡量控制飲水量,減少攝入稀飯、西瓜等含水量過多的食物。

    7.保護(hù)透析通路透析通路是患者“生命線”,患者應(yīng)經(jīng)常觀察內(nèi)瘺的搏動和血管震顫情況,保持皮膚清潔,減少感染風(fēng)險,注意穿刺處保持干燥。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等,應(yīng)及時就診。

    此外,透析過程中應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過度彎曲,避免因體位變換而導(dǎo)致穿刺針刺破血管引起皮下出血;拔針后以點(diǎn)狀壓迫止血,特別要注意,避免包扎過緊或壓迫時間過長引起血管通路閉塞。透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉,不要用該側(cè)上肢提重物,防止用力后穿刺點(diǎn)再度出血。一旦發(fā)生出血,不要緊張,繼續(xù)壓迫直至止血。服用降壓藥者需監(jiān)測血壓,血壓過低容易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞,但禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓.靜脈穿刺。

    飲食注意事項(xiàng)

    透析患者應(yīng)注意均衡飲食,保障每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的攝入,以滿足身體的營養(yǎng)需求,總體原則是低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控磷控鉀,注意必要的營養(yǎng)補(bǔ)充。

    1.控制水分?jǐn)z入

    透析患者的腎功能喪失,難以有效排除體內(nèi)多余水分,因此需要嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,避免短時間內(nèi)飲用大量液體,同時要控制含水量高的食物。一般原則為:總量最好控制在每日1000~2000毫升以內(nèi)。每周透析3次者,每日攝取量約為500毫升加尿量;每周透析治療2次者,每日攝水量為300毫升加尿量;每周透析一次者,每日攝水量為100毫升加尿量。

    【水分控制的小技巧】

    茶、啤酒、菜湯、牛奶、果汁及水果等含有大量水分,進(jìn)食時應(yīng)考慮其中所含的水分。透析前血液含氮廢物增多,滲透壓增高,比較容易口渴,可以少量飲水緩解癥狀。盡量少吃腌制品及加工品,尤其是食鹽、味精等調(diào)料較多的加工品??蓪⒚咳盏娘嬎科骄峙?,用固定容器裝好后,凍成冰塊,口渴時含在口中,讓冰塊慢慢融化。稍微口渴時,用棉花棒潤濕嘴唇或漱口。十分口渴時,再小口喝水。嘗試做輕度運(yùn)動,盡可能使身體保持活動狀態(tài),促進(jìn)排汗,減輕想喝水的感覺。每天早晚稱量體重,評估每日水分?jǐn)z取是否過多,根據(jù)體重調(diào)整進(jìn)水總量,同時減少菜湯、肉湯、多汁水果的攝取,必要時增加透析次數(shù)。

    2.保障足夠的熱

    透析患者熱量攝入要充足,每日熱量需求依個人體重、活動量而定,每公斤干體重需要30~35千卡的熱量。選擇小體積、高營養(yǎng)密度的食物,少量多餐。充足熱量可提供身體能源,保持健康體重及防止肌肉萎縮。

    3.控制蛋白質(zhì)攝入

    透析患者的腎臟不能有效分解和排除蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物,過多的蛋白質(zhì)攝人會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。在透析治療期間,應(yīng)根據(jù)個體情況限制蛋白質(zhì)的攝入量,并選擇高生物價值的蛋白質(zhì)來源,如乳制品、雞蛋、魚類等。透析患者一天蛋白質(zhì)需求量約為1.2~1.3克/千克體重,以動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,必要時加用儀一酮酸以補(bǔ)充必需氨基酸,改善營養(yǎng)狀態(tài)。

    4.控制鈉攝入

    高鈉攝入會導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留和血壓升高,因此透析患者需要限制高鈉食物的攝人,如腌制品、罐頭加工食品、咸菜等。鹽、味精、豆瓣醬、番茄醬、烏醋、味噌等調(diào)味料含鈉較高,需酌量減少烹調(diào)用調(diào)味料。此外,應(yīng)避免使用以鉀替代鈉的低鈉鹽、無鹽醬油、薄鹽醬油等,減少高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險。

    5.控制磷攝入

    透析患者的腎臟難以有效排除體內(nèi)多余磷,過多的磷攝入會導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨病變。因此,應(yīng)限制高磷食物的攝入,如奶酪、堅果等。定期監(jiān)測血磷水平,控制在2.5~4.5毫克/分升。透析高磷患者需使用磷結(jié)合劑。

    6.血鉀的控制

    尿液<1000毫升/天或高鉀血癥(K>5.1毫摩爾/升)患者,需減少進(jìn)食香蕉、橘子等高鉀蔬果。蔬菜在食用前,可將蔬菜切小段以水滾燙后,撈起瀝干再進(jìn)行拌炒。此外,避免吃生菜沙拉、生魚片、水果干、蔬菜干,且不宜飲用果汁和濃縮湯汁、菜湯。

    7.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)

    透析患者由于透析過程中的廢物清除,容易出現(xiàn)維生素和礦物質(zhì)的缺乏。注意依據(jù)具體情況補(bǔ)充合適的維生素和礦物質(zhì)。

    8.避免咖啡因和酒精

    咖啡因和酒精都會加重透析患者的腎臟負(fù)擔(dān),且影響睡眠。應(yīng)盡量避免攝入運(yùn)動飲料等刺激性的飲品。

    9.貧血患者要攝取足夠的造血營養(yǎng)素

    腎性貧血患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵高的食物。動物源性二價鐵的吸收率比較好,如豬血、鴨血、肝臟、內(nèi)臟、牛羊肉等。此外,維生素C、葉酸、維生素B6、維生素Bl2也是造血的重要元素。

    健康生活方式對保障透析患者治療效果尤為重要,患者在規(guī)律透析的同時,需要重視保障能量攝人及必要的營養(yǎng)補(bǔ)充,重視液體量、鈉、鉀、磷攝入限制,堅持自我監(jiān)測和定期復(fù)查,防范并發(fā)癥的發(fā)生。良好的生活習(xí)慣將助力透析患者享受多彩生活。

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