正念瑜伽對(duì)孕婦身心健康影響的研究進(jìn)展

繆初元,周 英,鐘慧儀,劉春琴

近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示,孕婦焦慮、抑郁、失眠及壓力的檢出率分別為12.0%～15.69%[1-2]、24.6%～45.4%[1,3]、13.6%[4]和77.4%[1]。此外,患妊娠期糖尿病的人群占5.33%～26.75%[5-6]。以上不良因素易導(dǎo)致孕婦發(fā)生自傷、自殺、早產(chǎn)、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,并給家庭與社會(huì)帶來(lái)較大的照顧和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此,加強(qiáng)孕期保健和尋求適當(dāng)?shù)母深A(yù)方案顯得尤為重要[8]。隨著身心療法的推廣,正念瑜伽(mindfulness yoga)作為將正念技巧與瑜伽動(dòng)作結(jié)合的一種身心鍛煉方式,強(qiáng)調(diào)個(gè)體在保持或伸展姿勢(shì)時(shí)培養(yǎng)自身對(duì)身體的正念意識(shí)[9-10],具有改善情緒、緩解壓力、提高生活質(zhì)量及維持健康體重等特點(diǎn)[11-12],逐漸被學(xué)者們關(guān)注。先前研究雖然肯定了正念療法和瑜伽各自對(duì)孕婦身心健康的益處[13-14],但仍較少探討正念瑜伽對(duì)孕婦的潛在益處,且現(xiàn)有正念瑜伽的相關(guān)研究在實(shí)施方式、時(shí)長(zhǎng)、評(píng)估指標(biāo)等方面還存在一定的差異。鑒于此,本研究將從正念瑜伽的基本概述、實(shí)施要素及其在孕婦身心健康中的應(yīng)用效果等方面進(jìn)行綜述,以期為今后在臨床中對(duì)孕婦開(kāi)展正念瑜伽提供參考。

1 正念瑜伽的基本概述

1.1 正念瑜伽的相關(guān)概念

正念瑜伽也被稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)中的冥想,源于哈達(dá)瑜伽,最早由卡巴金教授將其作為正念療法中的一種表現(xiàn)形式引入心理學(xué)界,是以瑜伽為主體,并將正念或冥想成分與瑜伽動(dòng)作有機(jī)結(jié)合的一種身心運(yùn)動(dòng)方式[15-16]。相比于以往常規(guī)的瑜伽訓(xùn)練更注重呼吸訓(xùn)練,如深呼吸及簡(jiǎn)單放松技巧等的練習(xí)。正念瑜伽更強(qiáng)調(diào)將冥想或正念成分融入瑜伽,以及覺(jué)察個(gè)體對(duì)當(dāng)下的身心體驗(yàn)、活動(dòng)和內(nèi)在的感受[10]。當(dāng)個(gè)體在做瑜伽過(guò)程中,要求其通過(guò)有意識(shí)地?cái)[出不同姿勢(shì),將自身的情感、情緒投入其中,如留意當(dāng)下自身保持靜坐姿勢(shì)或伸展肢體時(shí)的感受[9],以最終達(dá)到身心合一的狀態(tài)。

1.2 正念瑜伽的作用機(jī)制

目前探討正念瑜伽作用機(jī)制的研究少見(jiàn)報(bào)道,但對(duì)正念和瑜伽各自作用機(jī)制卻有探討。1)瑜伽方面:從調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)看,其可通過(guò)增加γ-氨基丁酸的水平來(lái)控制情緒[17]。從心理層面來(lái)看,瑜伽也可通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)體自我同情、內(nèi)感受意識(shí)、自我控制和精神健康等方面來(lái)減輕壓力[18]。從自主神經(jīng)系統(tǒng)方面來(lái)看,瑜伽對(duì)機(jī)體副交感神經(jīng)的作用機(jī)制是增加副交感神經(jīng)張力,降低交感神經(jīng)張力,同時(shí)降低血壓和心率[19]。從解剖生物學(xué)來(lái)看,瑜伽還可改變大腦結(jié)構(gòu),增加海馬體體積、灰質(zhì)體積和皮質(zhì)厚度,特別是可增加前額葉皮質(zhì)厚度,有利于個(gè)體情緒的調(diào)節(jié)[20]。2)正念方面:其作用機(jī)制表現(xiàn)在調(diào)節(jié)大腦功能方面,如激活前額葉、島葉及前扣帶皮層,增加與處理感覺(jué)有關(guān)的大腦皮質(zhì)厚度,并能使雙側(cè)杏仁核活動(dòng)減少,起到優(yōu)化信息傳遞和處理作用[21]。另外,在一項(xiàng)探討正念冥想對(duì)大腦動(dòng)力學(xué)變化的研究中也發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期練習(xí)正念冥想不僅能使有限數(shù)量的白質(zhì)通路結(jié)構(gòu)重組,引起腦白質(zhì)變化,還能夠加強(qiáng)左側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和左側(cè)殼核,以及左側(cè)視覺(jué)區(qū)域和左側(cè)殼核之間的聯(lián)系,并重塑信息在大腦中傳播的方式,因而其功能與改善情緒調(diào)節(jié)和降低壓力等冥想誘導(dǎo)的行為相關(guān)[22-23]。關(guān)于正念瑜伽,其調(diào)節(jié)情緒的可能機(jī)制為影響個(gè)體下丘腦-垂體-腎上腺素軸,從而控制和調(diào)節(jié)機(jī)體焦慮相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)[16-17,20]。

2 正念瑜伽的實(shí)施要素

2.1 實(shí)施者

正念瑜伽大多是由研究者、瑜伽教練、護(hù)士、心理治療師、臨床專(zhuān)家等組成的團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施[23-24]。其中,研究者負(fù)責(zé)組織、策劃及開(kāi)展干預(yù),具備瑜伽和正念相關(guān)訓(xùn)練教師資格的瑜伽教練負(fù)責(zé)實(shí)施訓(xùn)練。心理治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員,或?qū)嵤┬睦砀深A(yù)[24]。另外,護(hù)士和臨床專(zhuān)家在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中負(fù)責(zé)協(xié)助和監(jiān)督,確保干預(yù)的安全性。

2.2 實(shí)施內(nèi)容

正念瑜伽訓(xùn)練以瑜伽訓(xùn)練為主,結(jié)合正念元素,如靜坐冥想,并通過(guò)小組交流環(huán)節(jié)讓成員分享彼此練習(xí)的感受[24-27]。瑜伽訓(xùn)練內(nèi)容包括貓牛式、英雄坐姿式、拜日式等姿勢(shì)[26-27],且根據(jù)不同個(gè)體特點(diǎn)(如年齡、體型等)開(kāi)展個(gè)性化的指導(dǎo)。例如貓牛式的練習(xí)需借助個(gè)體的四肢力量來(lái)支撐軀干,對(duì)個(gè)體的體力和肌肉力量有較高要求,故需因人而異。正念相關(guān)內(nèi)容,如身體掃描、正念站姿、正念行走等也常結(jié)合到該訓(xùn)練中,如舒玲等[24,28]的研究。此外,在訓(xùn)練時(shí)個(gè)體還需關(guān)注對(duì)身體、念頭及自我的看法,并注重內(nèi)在感覺(jué),如吸氣時(shí)感受腹部微微向外擴(kuò)張;呼氣時(shí)感受腹部向內(nèi)向脊柱方向下沉[29];當(dāng)保持脊柱中立位時(shí)感受身體沿著脊柱移動(dòng)的長(zhǎng)度,注意肩膀和背部的力量感[26],并感受肌肉柔韌度、肌肉狀態(tài)等。

2.3 實(shí)施方式

研究發(fā)現(xiàn),正念瑜伽能幫助孕婦改善圍生期的抑郁癥狀[24,38-39]。Sauer-Zavala等[11]對(duì)有輕度抑郁癥狀的初產(chǎn)婦開(kāi)展了為期10周的正念瑜伽活動(dòng),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后孕婦抑郁得分與正念水平呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.470,P<0.05),干預(yù)后抑郁得分比干預(yù)前顯著降低,而母胎依戀和正念水平均顯著提高(P<0.05)。Russell等[40]也發(fā)現(xiàn)正念瑜伽能幫助孕婦有效緩解抑郁情緒。

2.4 實(shí)施時(shí)間及頻率

目前,正念瑜伽的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、頻率和最佳訓(xùn)練時(shí)機(jī)均尚不明確?，F(xiàn)有正念瑜伽的干預(yù)時(shí)間為4周、6周、7周、8周及12周等,每周1次或2次,每次1～2 h[10,24,26,33]。有研究發(fā)現(xiàn),即便是短暫的11 min,在瑜伽中加入冥想,且專(zhuān)注于一個(gè)目標(biāo)(如呼吸),也能對(duì)個(gè)體壓力、消極情緒和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生潛在的益處[34]。但也有研究認(rèn)為,增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和頻率能產(chǎn)生更積極的效果,并建議將訓(xùn)練增加到每周2次,持續(xù)8～10周[32]。有研究發(fā)現(xiàn),與孕晚期相比,孕婦在孕早期和孕中期(特別是在孕16周時(shí))進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),能使孕婦產(chǎn)生較好的睡眠連續(xù)性[35]。然而還有研究建議,孕婦應(yīng)從孕前就開(kāi)始運(yùn)動(dòng),直到整個(gè)孕期結(jié)束[36]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn),正念瑜伽能提高個(gè)體的睡眠質(zhì)量、降低與壓力相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16,41-43]。Beddoe等[26]通過(guò)手腕式睡眠監(jiān)測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)孕婦睡眠-覺(jué)醒周期和晝夜節(jié)律,發(fā)現(xiàn)從孕中期就開(kāi)始練習(xí)的孕婦,其夜間醒來(lái)的總次數(shù)減少,且睡眠效率提高。有研究也發(fā)現(xiàn),即便是11 min的短期正念瑜伽訓(xùn)練,也可對(duì)個(gè)體的壓力、消極情緒和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生潛在的改善作用[34]。Bacaro等[43]曾對(duì)一些非藥物干預(yù)措施(如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練及正念瑜伽等)進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)它們對(duì)改善孕婦睡眠質(zhì)量都有一定的積極影響。

2.5 正念瑜伽相關(guān)的測(cè)量工具

第三次、第四次治療：調(diào)整父母與兒童之間模糊不清的界限，清晰的界限既能維持兒童與父母間的互動(dòng)，又能將兒童排除在父母的子系統(tǒng)之外，從而進(jìn)一步完善配偶和父母子系統(tǒng)功能，達(dá)到改善家庭環(huán)境的目的。如個(gè)案中患兒過(guò)分依賴母親，無(wú)法達(dá)到心理上的自立，使母子關(guān)系糾結(jié)，形成聯(lián)盟來(lái)對(duì)抗父親，父親軟弱無(wú)力導(dǎo)致家庭關(guān)系僵化。治療師可以通過(guò)加入兒童，阻斷母子的互動(dòng)模式，使得父母發(fā)展出隱含的沖突，給家庭系統(tǒng)增加壓力，改變僵硬的家庭模式。

目前還尚缺乏關(guān)于評(píng)估正念瑜伽整體性的特異性評(píng)估工具。針對(duì)正念方面最常見(jiàn)的評(píng)估工具有正念注意意識(shí)量表(Mindfulness and Attention Awareness Scale,MAAS)和五因素正念問(wèn)卷(Five-Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ)。MAAS為單維度量表,共15項(xiàng),用于衡量個(gè)體日?；顒?dòng)中的意識(shí)程度,而FFMQ是較全面評(píng)估個(gè)體正念的問(wèn)卷,有觀察、描述、不判斷、有覺(jué)知地行動(dòng)、不反應(yīng)5個(gè)方面,共39項(xiàng)。針對(duì)瑜伽方面有Birdee等[37]的瑜伽自我效能量表,該量表共12項(xiàng),包括身體、呼吸和意識(shí)3個(gè)方面,可用于個(gè)體堅(jiān)持瑜伽練習(xí)情況的測(cè)評(píng),但其在我國(guó)孕婦中應(yīng)用的有效性尚待驗(yàn)證。

3 正念瑜伽在孕婦身心健康中的應(yīng)用效果

3.1 改善孕婦焦慮、抑郁負(fù)性情緒

正念瑜伽的實(shí)施方式包括以下兩種。1)線下團(tuán)體訓(xùn)練:該方式以1979年卡巴金教授的8周正念減壓療法和哈達(dá)瑜伽為框架,并以5～20人為一小組,由實(shí)施者在指定場(chǎng)所開(kāi)展訓(xùn)練[10]。在指導(dǎo)過(guò)程中實(shí)施者應(yīng)對(duì)指導(dǎo)語(yǔ)有一定的理解和掌握,而不是照著講稿念出來(lái)[30],同時(shí)鼓勵(lì)參與者在制作的專(zhuān)業(yè)視頻指導(dǎo)下自行在家練習(xí)[25]。此外,干預(yù)場(chǎng)所不受限制,有學(xué)者曾在瑜伽室進(jìn)行了5次活動(dòng),而在室外公園開(kāi)展了1次活動(dòng)[24]。2)線上訓(xùn)練:現(xiàn)有兩種形式。一種形式是使用視頻干預(yù)指導(dǎo),讓參與者按指定順序自行完成訓(xùn)練并填寫(xiě)問(wèn)卷。例如Huberty等[31]的12周正念瑜伽運(yùn)動(dòng)處方是從網(wǎng)絡(luò)瑜伽視頻庫(kù)中挑選了部分正念瑜伽視頻作為素材,但該方式對(duì)參與者的自主性要求較高。另一種則是采用在線授課形式,如Kwok等[32]通過(guò)Zoom平臺(tái)對(duì)帕金森病病人開(kāi)展每周2次、每次90 min的小組練習(xí)。

3.2 提高孕婦睡眠質(zhì)量、減輕壓力及分娩恐懼

將電導(dǎo)率探頭通過(guò)橡木桶的取樣口放入，并使電極浸入在酒汁中，分別測(cè)定上層、中層、下層的電導(dǎo)率值，每層測(cè)量3次，取平均值。

3.3 促進(jìn)孕婦體內(nèi)胎兒成長(zhǎng)、改善分娩結(jié)局

有研究發(fā)現(xiàn),孕婦在產(chǎn)前定期進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練對(duì)胎兒發(fā)育以及自身健康有積極影響[44]。且作為正念療法中的元素,正念瑜伽被發(fā)現(xiàn)可降低引產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程,利于分娩結(jié)局[45]。瑜伽方面,Yekefallah等[33]為比較常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理與正念瑜伽的效果將孕婦分為瑜伽組與對(duì)照組,每組35人,其中瑜伽組接受由專(zhuān)業(yè)瑜伽教練指導(dǎo)的哈達(dá)瑜伽,從妊娠第26周～第28周開(kāi)始到妊娠第37周結(jié)束,每周2次,每次75 min,內(nèi)容包括50 min瑜伽、15 min冥想和10 min的弓箭姿勢(shì)、伸展運(yùn)動(dòng)、深度放松等。結(jié)果發(fā)現(xiàn),瑜伽組的順產(chǎn)率為82.9%,對(duì)照組為65.7%。在分娩結(jié)局方面,瑜伽組嬰兒出生體重高于對(duì)照組,胎齡大于對(duì)照組。正念方面,Ostlund等[46]調(diào)查了162名孕婦,發(fā)現(xiàn)孕婦的專(zhuān)注力和情感體驗(yàn)會(huì)影響胎兒的神經(jīng)行為發(fā)展,且正念水平較高的孕婦,其新生兒在興奮性和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等覺(jué)醒方面也表現(xiàn)出更高水平(P<0.05)。

本試驗(yàn)的試驗(yàn)材料溪蓀鳶尾引自遼寧臺(tái)安，試驗(yàn)在黑龍江省科學(xué)院自然與生態(tài)研究所哈南基地進(jìn)行。哈爾濱屬于中緯度溫帶大陸性季風(fēng)氣候，夏短冬長(zhǎng)，寒暑懸殊。年平均氣溫3-4℃，7月氣溫較高，平均為23℃，最高可達(dá)35.6℃，1月氣溫較低，月平均氣溫為零下19.1℃，最低可達(dá)零下45.4℃。全年無(wú)霜期130天左右，年平均降水量625mm，降雪期主要集中在11-1月份。土壤以黑土和草甸土為主，質(zhì)地粘重，土層肥厚，耕性良好。

昨天和今天一樣，今天和明天一樣，他一眼都能看到自己墳頭上一搖一擺的狗尾巴草，沒(méi)勁兒透頂。人生就應(yīng)該這樣嗎？

4 總結(jié)與展望

正念瑜伽是一種安全、可行的身心干預(yù)方式,能改善孕婦焦慮、抑郁情緒,提高孕婦睡眠質(zhì)量,減輕孕婦分娩壓力及恐懼,有利于胎兒成長(zhǎng)及分娩結(jié)局,且與其他瑜伽形式相比,能帶給孕婦更多的快樂(lè)和積極體驗(yàn)[28,30],但目前還存在以下不足。1)正念瑜伽干預(yù)的有效性及作用機(jī)制有待進(jìn)一步探究[16]?，F(xiàn)有關(guān)于正念瑜伽對(duì)孕婦身心健康影響的評(píng)價(jià)多以自評(píng)量表為主[10],缺乏比較其各組分對(duì)孕婦單獨(dú)影響效果的研究。2)現(xiàn)有研究樣本量較少且文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高[26,30],其結(jié)果尚不能推廣到其他群體。3)不同練習(xí)時(shí)長(zhǎng)、頻率的正念瑜伽效果可能存在差異,需進(jìn)一步探究。4)正念瑜伽研究在我國(guó)尚處于萌芽階段,多數(shù)研究尚未證實(shí)其方案的科學(xué)性[24],且缺乏針對(duì)我國(guó)孕婦的相關(guān)方案。因此,建議未來(lái)首先可整合和比較正念瑜伽相關(guān)研究,咨詢多學(xué)科專(zhuān)家意見(jiàn),并通過(guò)了解孕婦對(duì)其的看法或體驗(yàn),為制定正念瑜伽方案提供更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、安全的保障。其次,可比較正念瑜伽、正念療法、瑜伽3種方式對(duì)孕婦身心健康的影響,并探討其與孕婦壓力、情緒、睡眠狀況及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系,同時(shí)可擴(kuò)大結(jié)局指標(biāo)范圍,增加疲勞、心理彈性、自我效能等心理指標(biāo)以及血糖、胎心率、皮質(zhì)醇、炎癥標(biāo)志物等生理指標(biāo)。再者,需進(jìn)一步研究正念瑜伽效果的評(píng)估工具,可結(jié)合心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)學(xué)等多學(xué)科制定相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)或開(kāi)發(fā)正念瑜伽的特異性評(píng)估工具。