痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的抗痛風(fēng)治療進(jìn)展

潘學(xué)海?簡碧玲

摘要：痛風(fēng)是當(dāng)代相對常見的一種急性關(guān)節(jié)劇痛的疾病，其患者的主要病癥表現(xiàn)為各種關(guān)節(jié)炎問題，并伴有水腫、炎癥等問題。當(dāng)進(jìn)入痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期后，患者的患處關(guān)節(jié)將產(chǎn)生強烈疼痛感，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。本文就抗痛風(fēng)治療發(fā)展研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床鎮(zhèn)痛治療的日后發(fā)展提供助力。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;抗痛風(fēng)治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

痛風(fēng)病癥可分為原發(fā)性痛風(fēng)、繼發(fā)性痛風(fēng)與特發(fā)性痛風(fēng)三種類別，其中原發(fā)性痛風(fēng)主要是由遺傳因素與環(huán)境因素的共同作用所致，患者多存在尿酸排泄障礙問題;繼發(fā)性痛風(fēng)主要是由各類腎臟疾病、腫瘤的放化療等因素所致;而特發(fā)性痛風(fēng)的病因尚不明確[1]。由于痛風(fēng)患者普遍存在尿酸水平過高問題，在此影響下，患者體內(nèi)的尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)處，并對細(xì)胞膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致花生四烯酸水平的上升，進(jìn)而為患者帶來非特異性炎癥反應(yīng)。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的各種癥狀表現(xiàn)中，疼痛反應(yīng)是患者在臨床治療中迫切需要解決的問題，本文對此就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的抗痛風(fēng)治療進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1. 西藥的抗痛風(fēng)治療

1.1 秋水仙堿

秋水仙堿是治療患者病癥急性發(fā)作的首選藥物，對患者體內(nèi)白細(xì)胞的吞噬作用起到干擾抑制的效果，從而減少化學(xué)因子的分析，減輕患者的炎癥表現(xiàn)，起到鎮(zhèn)痛效果。但在長期的臨床運用過程中發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿由于自身具有一定毒性，且患者的中毒劑量與治療所用劑量較為接近，導(dǎo)致患者在治療過程中容易產(chǎn)生惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，因此臨床上對秋水仙堿的使用加以限制。

1.2 非甾體抗炎藥（NSAIDS）

非甾體抗炎藥（NSAIDS）是一種不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥物，臨床上常用的布洛芬、氯諾昔康、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、艾瑞昔布等均屬于非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥主要是通過抑制外周局部前列腺素的合成來實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。雙氯芬酸、塞來昔布、艾瑞昔布抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）對前列腺素的生成具有抑制效果，能夠減少中樞神經(jīng)所接收到的由炎癥介質(zhì)而產(chǎn)生的疼痛刺激信號，進(jìn)一步提升患者的鎮(zhèn)痛治療效果。非甾體抗炎藥在發(fā)揮治療效果的同時，也會為患者帶來一定的不良反應(yīng)，由于非甾體抗炎藥的種類眾多，其不良反應(yīng)可能為肝臟功能輕度受損、消化性胃潰瘍、間質(zhì)性腎炎等多方面的癥狀表現(xiàn)。

1.3 降低尿酸的藥物

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上也采用別嘌醇、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實施抗痛風(fēng)治療[3]。該類藥物主要是通過降低患者血液中的尿酸濃度，以減少尿酸鹽在患者骨、關(guān)節(jié)等處的沉著，從而起到抗痛風(fēng)的效果。別嘌醇對黃嘌呤氧化酶具有抑制效果，從而使黃嘌呤無法順利轉(zhuǎn)化為尿酸，進(jìn)而降低患者血液中的尿酸濃度。非布司他片是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制尿酸產(chǎn)生。苯溴馬隆片是一種促尿酸排泄藥，其能夠?qū)δI小管的重吸收起到抑制效果，通過降低患者血液中的尿酸濃度，起到對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛的效果。

1.4 糖皮質(zhì)激素

對于部分年老、肝腎功能不全患者，秋水仙堿、非甾體抗炎藥無法取得理想鎮(zhèn)痛治療效果的患者，可采用糖皮質(zhì)激素對患者實施治療。臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、倍他米松、地塞米松等。但長期用藥會為患者帶來多種不良反應(yīng)，而一旦停藥，又容易導(dǎo)致患者病情的反復(fù)發(fā)作，因此臨床治療中糖皮質(zhì)激素多與秋水仙堿或其他消炎藥物聯(lián)合使用。據(jù)相關(guān)專家學(xué)者的研究結(jié)果顯示，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體抗炎藥進(jìn)行術(shù)后疼痛治療，其患者的視覺疼痛評分要明顯低于僅采用非甾體抗炎藥治療的患者[4]。另有學(xué)者的研究顯示，對痛風(fēng)疼痛較為嚴(yán)重的患者給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療后，患者的疼痛控制用時要明顯短于僅采用秋水仙堿，且治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)事件更少[5]。

二、中醫(yī)藥的抗痛風(fēng)治療鎮(zhèn)痛治療

痛風(fēng)問題在中醫(yī)看來屬于“痹癥”范疇，而患者體內(nèi)尿酸含量過多則屬于“痰濁”與“濕濁”問題。因此痛風(fēng)患者的病因可歸納為，由脾腎功能失調(diào)所引發(fā)的痰濁內(nèi)生問題[6]。

1.1 單味藥

據(jù)《中國藥典》所示，在蟲類藥中，全蝎性辛平，有毒，歸肝經(jīng)，在通絡(luò)止痛、消炎攻毒與熄風(fēng)鎮(zhèn)痙上具有顯著功效[7]。經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)研究分析可知。全蝎的藥用成分主要為蝎毒素，蝎毒具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，對于頭痛、軀體痛、風(fēng)濕痹痛等病癥均具有良好的治療效果。據(jù)有關(guān)研究顯示，蝎毒中活性成分的鎮(zhèn)痛效果要好于嗎啡，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生成癮性。

在植物藥中，三七，其性溫，味甘、味苦，具有止血化瘀、消腫定痛的功效。據(jù)有關(guān)研究顯示，三七中的主要鎮(zhèn)痛成分為三七總皂苷，三七總皂苷除鎮(zhèn)痛外，還具有抗炎與免疫調(diào)節(jié)的功效，不會為患者帶來成癮性的副作用[8]。此外，草烏、川烏等中醫(yī)藥材同樣具有抗痛風(fēng)治療效果。

1.2 復(fù)方藥

依循中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)患者具體臨床癥狀表現(xiàn)的不同，對患者采取相應(yīng)的治療措施。痛風(fēng)患者在臨床上可分為濕熱痹阻與痰瘀互結(jié)兩種證型，對于濕熱痹阻證患者的治療以清熱利濕、祛風(fēng)活血為主，可采用白虎加桂枝湯或當(dāng)歸拈痛散對患者實施治療;對于痰瘀互結(jié)證患者的治療以健脾利濕、化痰逐瘀為主，可采用防己黃芪湯與四妙丸對患者實施治療[9]。

1.3 外用藥

采用中藥對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實施內(nèi)服中藥同時中醫(yī)外用藥治療。外用中成藥使藥力直達(dá)患者痛處，在內(nèi)外兼施的影響下，使患者的痛風(fēng)得到迅速有效緩解。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)內(nèi)服虎慈清痹湯與外敷止痛消炎軟膏的聯(lián)合治療后，患者的治療效果取得了顯著提升。

三、中醫(yī)外治操作或微創(chuàng)操作手術(shù)治療

部分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛癥狀表現(xiàn)過于嚴(yán)重，采用藥物對患者實施治療后，患者的疼痛癥狀依舊會反復(fù)發(fā)作且更加嚴(yán)重，此時可對患者采用中醫(yī)外治操作，采用火針與放血療法，患者患處及周邊經(jīng)消毒處理后，采用火針針刺后拔罐排痛風(fēng)石與放血。也可采用微創(chuàng)操作手術(shù)治療的方法，將患者關(guān)節(jié)處的痛風(fēng)石逐一剔出，從而極大緩解疼痛癥狀，但很少使用。為了促進(jìn)患者外治或手術(shù)治療后的早日康復(fù)，還要在生活飲食上給予患者指導(dǎo)，禁止患者食用嘌呤含量過高的食物，叮囑患者多加休息，以促進(jìn)患者痛風(fēng)癥狀的早日改善，確?；颊咧嗅t(yī)外治或微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。471A12E9-4191-498B-B0A2-35E4F84F417D

四、中西醫(yī)結(jié)合抗痛風(fēng)治療

采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實施抗痛風(fēng)治療，能有效發(fā)揮中西醫(yī)各自的治療優(yōu)勢，彌補彼此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療中所存在的不足問題。通過總結(jié)過往的臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療在改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的效果上，與西藥治療和中藥治療無明顯差別[10]。但治療結(jié)束后，患者病情的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率要遠(yuǎn)低于單獨西藥治療患者或中醫(yī)藥治療患者。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療為患者帶來更加安全、有效的治療效果。

五、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療的未來發(fā)展

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方案對患者實施治療，既能發(fā)揮出西藥效果好、見效快的優(yōu)勢，同時也能發(fā)揮出中醫(yī)辨證施治的精髓，降低西藥為患者帶來的毒副作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合將是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療未來的發(fā)展研究趨勢所在。

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