中心靜脈穿刺管在小兒胸腔積液引流中的應(yīng)用及護理觀察

摘要：目的：研究分析應(yīng)用中心靜脈穿刺管對小兒胸腔積液患者引流的效果及相關(guān)護理措施。方法 選擇從2017年8月到2019年1月在我院確診并進行治療的小兒胸腔積液患者總共60例進行觀察和研究。隨機均分成兩個研究小組，其中，采用常規(guī)胸腔引流管治療的患者設(shè)定為對照組，施行中心靜脈穿刺管引流對患者治療的設(shè)定為實驗組，比較經(jīng)過差異化治療干預(yù)后，組間患者平均引流時間及平均引流量的差異，此外，統(tǒng)計患者引流過程中并發(fā)癥發(fā)生差異。結(jié)果 實驗組患者干預(yù)后氣胸及膿胸的發(fā)生明顯低于另一組，該組患者引流時間較短，引流量較多，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒胸腔積液患者行中心靜脈置管引流術(shù)，有較好的臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理的滿意度較高。

關(guān)鍵詞：小兒胸腔積液;中心靜脈穿刺管引流;并發(fā)癥;臨床療效

近年來，小兒胸腔積液發(fā)病率逐漸升高，通常是由于先天性心臟病或是胸膜的炎癥造成的，嚴(yán)重危害小兒健康^[1]。以往使用傳統(tǒng)的胸腔引流管對患者進行治療，通常創(chuàng)傷較大，患兒通常難以忍受，有研究顯示，對這類患者進行中心靜脈置管引流術(shù)干預(yù)，能取得較為滿意的效果，為了促進針對小兒胸腔積液患者的治療工作研究，本院特進行本次研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會的同意，選擇從2017年8月到2019年1月在我院確診并進行治療的小兒胸腔積液患者總共60例進行觀察和研究，完全遵循隨機化的方法將這些患者分成兩個小組。兩組患者數(shù)目相同，對照組患兒男15例，女15例，年齡在1—5歲之間，平均（2.6±0.47）歲。他們的病程約1-8周之間，平均（2.38±0.26）周。實驗組患者男女分別為16例，14例，年齡在1—5歲之間，平均（2.9±0.31）歲。他們的病程在1-8周之間，平均（2.35±0.29）年。所有患者中，合并先天性心臟病患者10名，各組患者性別、年齡、以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過本院科學(xué)診斷確診胸腔積液，并且都進行了規(guī)范合理的引流治療;②均需要進行長期系統(tǒng)治療干預(yù)者，可遵醫(yī)囑自覺服從治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重全身性疾病等需其他藥物干預(yù)者。

1.2方法

對照組患者施行目前主流的內(nèi)科護理干預(yù)方案，仔細問診采集患者入院信息，B超檢查，完善對患者病情的監(jiān)測，血壓，血氧飽和度及心率，做好心電監(jiān)護^[2]。傳統(tǒng)胸腔引流管對患者進行治療，治療過程中注意觀察患者引流物的性質(zhì)，引流量，導(dǎo)管的通暢情況。

實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，施行中心靜脈置管引流手術(shù)干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1材料準(zhǔn)備及置管方法：準(zhǔn)備一次性的中心靜脈穿刺管及負壓引流袋，置管前給予患兒適量鎮(zhèn)靜藥物，待患兒安靜后，B超定位確定穿刺點，消毒鋪巾，局部麻醉后進針，試抽一定量的積液將導(dǎo)絲送入胸腔后，拔出穿刺針，隨后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將中心靜脈管置入胸腔，調(diào)整引流位置至最佳，連接注射器及負壓吸引管進行引流。

1.2.2護理方法：穿刺置管成功后，在術(shù)者皮下縫合環(huán)繞固定后，相關(guān)護理工作者再加用膠布進行固定，以免引流管脫出。術(shù)后定期用稀釋的肝素沖洗引流管，一天兩次，如患者為乳糜胸，則增加沖洗頻率，防止空氣進入。定期更換負壓引流袋和延長管，引流袋的量超過200ml要及時放出，此外在使用引流袋前要排盡袋中的空氣。在引流的過程中囑咐患兒家屬頻繁變更體位，多向積液一側(cè)傾倒。

1.3觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，觀察不同組患者氣胸及膿胸的發(fā)生率，此外，統(tǒng)計兩組患者胸腔積液的引流量及引流時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行相關(guān)的整理以及計算，計量資料表示形式是X±S，用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗，進行單因素分析。P<0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1組間患者并發(fā)癥的發(fā)生及平均引流量及時間比較。

干預(yù)后，實驗組患者氣胸及膿胸的發(fā)生率較低于對照組，此外，試驗組患者平均引流量較大，引流時間較對照組短，P<0.05。

3討論

對于小兒胸腔積液的引流方式有很多種，以往對于這類患者一般采用胸腔引流管進行引流，但創(chuàng)傷較大，取得的效果不高。本次研究選擇中心靜脈置管引流手術(shù)對患者進行干預(yù)，術(shù)前了解掌握患者的基本信息、實際病情，在B超的引導(dǎo)之下進行穿刺置管，且具有創(chuàng)傷小、有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點，術(shù)后確定穿刺管的位置進行完善護理，包括有效固定導(dǎo)管，負壓引流袋的管理及患兒體位的調(diào)整等，使得治療干預(yù)更有針對性，對患者的康復(fù)有利;盡可能改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療工作的質(zhì)量。

本次研究中，干預(yù)后，實驗組患者氣胸及膿胸的發(fā)生率較低于對照組，此外，實驗組患者平均引流量較大，引流時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

綜上所述，對小兒胸腔積液患者施中心靜脈置管引流，能夠改善患者治療后的相關(guān)癥狀，引流更為充分，引流所需的時間也較短，利于治療的開展，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧健康發(fā)展，值得在臨床進行推廣。

參考文獻：

[1]楊家恒.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液32例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療2015，26（3）：628-629.

[2]姜華，冀緒廣，李紅巖.中心靜脈置管引流聯(lián)合藥物灌注綜合治療惡性胸腔積液[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：102-103.