自擬壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣30例臨床療效觀察

劉湘豫 李芳梅

【摘 要】 目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣的臨床療效。方法：臨床選取60例跖疣患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組單獨(dú)采用冷凍治療；觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療。比較兩組治療前后的皮損面積、生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后兩組癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)均低于治療前（P<0.05）；治療后對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組總有效率低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣療效確切，并具有復(fù)發(fā)率更低的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 中藥；壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方；冷凍療法；跖疣

【中圖分類號(hào)】R752.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）17-0116-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317023

Clinical Observation on 30 Cases of Plantar Wart Treated by Self-proposed Empirical Formula of Zhuang Medicine Combined with Cryotherapy

LIU Xiangyu LI Fangmei*

Guangxi International Zhuang Medicine Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530201，China

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of combining the self-proposedempirical formula of Zhuang medicine with cryotherapy in the treatment of plantar warts. Methods 60 patients with plantar warts were randomly divided into two groups. The control group was treated with cryotherapy alone; the observation group was treated with the combination of self-proposed empirical formula of Zhuang medicine and cryotherapy. The two groups were scored according to the area of skin lesions and quality of life before and after treatment， and the recurrence rates of the two groups were also compared. Results Symptom scores and quality of life indices of patients in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）; recurrence rate of the control group was significantly higher than that of the observation group after treatment （P<0.05）; and total effective rate of the control group was lower than that of the observation group （P<0.05）. Conclusion The treatment of plantar warts by combining self-proposed empirical formula of Zhuang medicine with cryotherapy is effective and has the advantage of lower recurrence rate.

Key words： Chinese Medicine; Empirical Formula of Zhuang Medicine; Cryotherapy; Plantar Warts

跖疣是尋常疣的一種類型，由HPV病毒感染足部角質(zhì)層而發(fā)生，受壓部或外傷處皮膚更易受到感染；臨床表現(xiàn)為污黃色或灰色的角質(zhì)增生，有擠壓痛，削去增厚角質(zhì)可見(jiàn)小黑點(diǎn)，為毛細(xì)血管破裂所致［1］。本病在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，臨床上常規(guī)物理療法治療周期較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高，相當(dāng)一部分治療手段較為昂貴且患者不易耐受。廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任李芳梅醫(yī)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與中壯醫(yī)的學(xué)習(xí)中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合中醫(yī)、壯醫(yī)理論，自擬了壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方以治療跖疣，臨床上常用于聯(lián)合治療或單獨(dú)治療?，F(xiàn)將壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來(lái)自2022年1月至2022年3月就診于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診的跖疣患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡17～37歲，平均年齡（25.57±5.63）歲，病程1～36個(gè)月；觀察組男性13例，女性17例，年齡17～40歲，平均年齡（27.47±6.28）歲，病程1～32個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［1］第2版所描述跖疣的臨床表現(xiàn)擬定納入標(biāo)準(zhǔn)：① 皮損發(fā)于足部可單發(fā)或多發(fā)；②初始皮損可為針尖大小的丘疹，可逐漸增大或融合成片，污黃或灰褐，邊界清晰，有明顯的角化，質(zhì)堅(jiān)硬。削去表面角質(zhì)層后，可見(jiàn)疏松的角質(zhì)軟芯及小黑點(diǎn)；③皮損可有擠壓痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在15～50歲之間；③近1個(gè)月無(wú)跖疣診療史；④已知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳、妊娠期婦女；②心腦系統(tǒng)疾病、糖尿病及精神疾病者；③瘢痕體質(zhì)；④足部合并感染或有其他疾患者；⑤近1個(gè)月接受過(guò)其他治療的患者；⑥不能按完成治療及提供相關(guān)材料者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏、感染等不良反應(yīng)者；②不遵醫(yī)囑、終止或更換治療者；③無(wú)法提供材料或完成隨訪者。

1.6 治療方法 對(duì)照組僅用液氮冷凍治療，患者局部皮膚用酒精消毒患處后，利用無(wú)菌刀片削去角質(zhì)，使用液氮壺壺嘴對(duì)準(zhǔn)皮損中央進(jìn)行冷噴，以皮損中心2 mm皮膚組織發(fā)白后移開棉簽，待皮膚組織顏色恢復(fù)正常后再進(jìn)行上述操作，如此反復(fù)進(jìn)行3～4次操作，2周治療1次，4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，用壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方煎煮成250 mL的湯液，兌開水1000 mL，待溫度降至40 ℃左右浸泡足部15 min，期間保持溫度。浸泡足部每日1次，冷凍治療療程同對(duì)照組。壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方組成：土茯苓15 g，一點(diǎn)紅15 g，半枝蓮15 g，三叉苦15 g，救必應(yīng)15 g，千里光15 g，苦楝皮15 g，豆豉姜15 g，積雪草10 g，威靈仙10 g。

1.7 觀察指標(biāo) 自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：① 疣體數(shù)量及最大皮損直徑計(jì)分見(jiàn)表1、表2。② 使用DL量表［2］評(píng)估生活質(zhì)量，分值越高代表生活質(zhì)量越差。

1.8 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)癥狀評(píng)分值減少率并參照《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定：癥狀評(píng)分=疣體數(shù)量評(píng)分+最大疣體直徑評(píng)分；癥狀評(píng)分減少率=（治療前疣體數(shù)量評(píng)分+治療前最大疣體直徑評(píng)分）-（治療后疣體數(shù)量評(píng)分+治療后最大疣體直徑評(píng)分）/（治療前疣體數(shù)量評(píng)分+治療前最大疣體直徑評(píng)分）×100%。治愈：癥狀評(píng)分值減少率≥80%；顯效：60%≤癥狀評(píng)分值減少率<80%；有效：30%≤癥狀評(píng)分值減少率<60%；無(wú)效：癥狀評(píng)分值減少率<30%。1個(gè)療程完成后3個(gè)月，回訪記錄復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)／（治愈+顯效+有效）例數(shù)×100%。治療開始前及完成后第3個(gè)月分別利用DLQI表對(duì)每位患者的生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越差?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組癥狀評(píng)分比較，兩組治療前癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后評(píng)分均低于治療前。對(duì)照組治療后的癥狀評(píng)分明顯高于觀察組治療后的癥狀評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組治療前后DLQI評(píng)分 兩組治療前DLQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組DLQI評(píng)分均低于治療前，且對(duì)照組治療后DLQI評(píng)分明顯高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 復(fù)發(fā)率 治療療程結(jié)束后第3個(gè)月回訪顯示，對(duì)照組有12人出現(xiàn)新發(fā)皮損，復(fù)發(fā)率為40%；觀察組有2人出現(xiàn)新發(fā)皮損，復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療后總有效率比較 對(duì)照組在1個(gè)療程的治療后總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

跖疣為皮膚科的常見(jiàn)病多發(fā)病，其發(fā)病原因已基本明晰，同時(shí)長(zhǎng)期磨損、外傷、足部潮濕環(huán)境可增加本病的發(fā)病率。冷凍療法是目前西醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的治療方法之一，但其同時(shí)具有復(fù)發(fā)率高，患者治療時(shí)疼痛明顯等缺點(diǎn)［4］。中醫(yī)在長(zhǎng)期的發(fā)展中對(duì)本病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，將本病歸屬為“疣目”“千日瘡”“枯筋箭”范疇，認(rèn)為本病病因總屬外感毒邪、血燥、肝火濕熱搏結(jié)進(jìn)而經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)而發(fā)本病，在外治療法上應(yīng)以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為主。壯醫(yī)是壯族先民在長(zhǎng)期的實(shí)踐總結(jié)中形成的一套獨(dú)具地方特色的民族醫(yī)學(xué)體系，其認(rèn)為本病是由于毒邪侵入肌表龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支，壅滯肌表，同時(shí)患者氣血虛衰，龍路、火路不充，肌表失養(yǎng)而發(fā)本病，在治療上則注重祛除外毒，疏通龍路、火路。

壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方為廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科李芳梅主任融匯貫通中壯醫(yī)理論，充分吸收名老中醫(yī)黃瑾明教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)思想，結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣幉模瑧{借自身20余年工作實(shí)踐自擬的經(jīng)驗(yàn)方。方中土茯苓、半枝蓮、一點(diǎn)紅、救必應(yīng)、三叉苦五藥配伍，共奏清熱解毒除濕之功；壯醫(yī)理論認(rèn)為上五藥配伍能通龍路、火路，清熱毒除濕毒祛風(fēng)毒；苦楝皮、千里光燥濕殺蟲；豆豉姜散寒毒祛風(fēng)毒；威靈仙、積雪草軟堅(jiān)散瘀，亦可輔助上藥清熱解毒?，F(xiàn)代研究證實(shí)一點(diǎn)紅、土茯苓具有抗炎作用，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫［5-6］，半枝蓮、千里光、苦楝皮等對(duì)病毒有抑制作用［7-9］，利用具有中壯醫(yī)的特色外治療法的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)學(xué)的冷凍療法結(jié)合，能達(dá)到更令人滿意的效果。但因本研究所涉及的治療方法均使用了冷凍療法，因此患者不可避免的均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如水皰、血皰等，但程度均較輕微，不需要做特殊處理或終止治療。與此同時(shí)，筆者在跟隨李芳梅主任實(shí)踐學(xué)習(xí)中也進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)和地方民族醫(yī)學(xué)對(duì)疣病均有自己獨(dú)特的外治方案，且都取得較好療效，如“壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法”［10］“火針療法”“推疣法”“藥物封包法”等，如何進(jìn)一步挖掘中醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，將中醫(yī)、壯醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)療手段結(jié)合起來(lái)，或?qū)⒈狙芯克脡厌t(yī)經(jīng)驗(yàn)方與上述特色外治療法結(jié)合，進(jìn)一步提升治愈率、增加治療時(shí)患者的耐受度以及提供更經(jīng)濟(jì)便捷的跖疣治療方案，有待進(jìn)一步實(shí)踐。綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合冷凍療法治療跖疣可取得良好療效，在總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單純冷凍治療，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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