運動針法聯(lián)合恢刺和雷火灸治療急性腰扭傷驗案舉隅

彭文 潘小紅

【摘 要】急性腰扭傷是日常生活中的多發(fā)病和常見病，給患者日常的生活造成極大的困擾。由于各醫(yī)家理論思想及臨床經(jīng)驗的不同，目前臨床上治療此病方案各異，方法眾多，效果參差。文章總結(jié)了潘小紅教授治療急性腰扭傷（氣滯血瘀型）的臨證經(jīng)驗，其認為急性腰扭傷主要以氣滯血瘀型為主，由于腰部局部筋脈拘急，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，致使腰部疼痛劇烈、拒按，伴活動受限，采用運動針法聯(lián)合恢刺和雷火灸治療方法，以調(diào)和筋脈氣血、化瘀散結(jié)止痛，并列驗案舉證，為急性腰扭傷的臨床診治及理論探討提供經(jīng)驗借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性腰扭傷；恢刺；雷火灸；運動針

【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）17-0070-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317016

A Case of Acute Lumbar Sprain Treated with Sports Acupuncture Combined with Resuscitation and Thunder Fire Moxibustion

PENG Wen1，2 PANG Xiaohong2*

1.Graduate School of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230012， China; 2. Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou 221000， China

Abstract： Acute lumbar sprain is a frequent and common disease in daily life， causing great disturbance to the daily life of patients. Due to the different theoretical ideas and clinical experiences of various medical practitioners， the current clinical treatment plan for this disease varies， with numerous methods and varying effects. The article summarizes the clinical experience of Prof. Pan Xiaohong in treating acute lumbar sprain （qi stagnation and blood stasis type）， which is mainly based on qi stagnation and blood stasis type. The treatment method of movement acupuncture combined with restorative acupuncture and thunder fire moxibustion is used to harmonize the tendons and blood， resolve stasis and disperse pain， and provide evidence of experimental cases for clinical diagnosis and treatment of acute lumbar sprain and theoretical discussion.

Key words： Acute Lumbar Sprain; Restoration of Acupuncture; Thunder Fire Moxibustion; Sports Acupuncture

急性腰扭傷指突然不恰當?shù)耐饬σ蛩刈饔糜谘考∪?，引起的腰部韌帶等軟組織的急性撕裂傷，臨床表現(xiàn)為腰部一側(cè)或雙側(cè)不同程度疼痛，俯仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動受限等［1］。較慢性腰痛其病程短，多不超過6周，但疼痛程度更甚，腰部扭傷如果沒有得到及時有效的處理，可能會發(fā)展為慢性腰痛，使得治療更加困難。嚴重影響工作和生活質(zhì)量，西醫(yī)目前治療此病多為口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，中醫(yī)治療急性腰扭傷具有快速、簡便、易操作、效果顯著的優(yōu)勢。

潘小紅，現(xiàn)任江蘇省徐州市中醫(yī)院治未病科主任，江蘇省針灸學會針藥結(jié)合專業(yè)委員會會員，石學敏國醫(yī)大師工作站（徐州市中醫(yī)院站點）負責人，從事針灸臨床工作30余年，擅長治療腦梗后遺癥，頭暈、頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頸、肩、腰、腿痛和骨傷后各種痛癥以及對肥胖、亞健康狀態(tài)的調(diào)理，療效顯著。本文介紹潘小紅教授運用運動針法聯(lián)合恢刺、雷火灸法治療急性腰扭傷的臨床經(jīng)驗。

1 病因病機

急性腰扭傷又名“岔氣”“閃腰”，屬于中醫(yī)學“腰痛”“傷筋”范疇。中醫(yī)認為腰痛的病因一般為外傷、外感、內(nèi)傷。外傷多為閃挫跌傷，如《金匱翼8卷·卷六》言：“血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！保?］外感一般為感受風寒、寒濕、或濕熱之邪等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，瘀血致病，所謂“不通則痛”。內(nèi)傷多從腎精虧損，或先天不足，或年老腎衰，或房勞過度，或久病體虛，腰腑筋脈無以所養(yǎng)“不榮則痛”論治。本文主要闡述氣滯血瘀型急性腰扭傷，多是跌仆閃挫、勞損等引起腰部筋脈氣血運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，從而出現(xiàn)腰部疼痛；筋主動，筋傷則局部拘急，運動失主，出現(xiàn)活動受限［3］。因此治療氣滯血瘀型急性腰扭傷多以調(diào)和筋脈氣血、化瘀散結(jié)止痛之法。通過調(diào)和筋脈氣血、通利經(jīng)絡(luò)、疏散局部瘀滯從而達到解除疼痛的目的。

2 操作

2.1 運動針刺 先確定患者穴位位置。常規(guī)運動針法選取健側(cè)穴位。后溪穴：手內(nèi)側(cè)，微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。腰痛點：在手背，第2、3掌骨間和第4、5掌骨間，腕背側(cè)橫紋遠端與掌指關(guān)節(jié)中點處，一手兩穴。靈骨穴：拳手立掌取穴，在手背拇指與食指叉骨間，第1掌骨與第2掌骨結(jié)合處。操作：患者取站立位，患者手部穴位和醫(yī)者雙手均常規(guī)消毒。醫(yī)者一手托住患者手部，并使患者手部放松，一手持針，快速將針刺入后調(diào)整針刺深度和方向。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，以針感放射至整個手掌為度。腰痛點：針刺由兩側(cè)向掌中斜刺0.5～0.8寸，達到明顯酸脹感。靈骨穴：平掌深刺1.5～2.0寸，向后溪穴方向，得氣為度。留針期間隔5～6 min行針一次，刺激量應(yīng)考慮患者體質(zhì)、年齡、體型、病情輕重和耐受程度。行針時囑咐患者配合腰部做緩慢左右、前后、旋轉(zhuǎn)活動，幅度由小逐漸、緩慢增大，并引導(dǎo)患者仔細感受針感向腰部的傳導(dǎo)，留針15～20 min后取針。

2.2 恢刺 患者俯臥于治療床上，于患處找到條索狀或片狀、點狀結(jié)節(jié)痛點。與患者皮膚消毒后，壓手壓于患處肌肉結(jié)節(jié)痛點處，將針直刺到肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點中，得氣后緩慢退針于淺層，再向前、后、左、右4個方向逐層斜刺。行提插、捻轉(zhuǎn)手法數(shù)次，擴大針孔，以局部感明顯酸脹感、出現(xiàn)肌肉跳動為度，留針30 min，期間避免患者受涼加重病情。

2.3 雷火灸 患者俯臥于治療床上，充分放松且暴露疼痛部位。點燃雷火灸條，對準疼痛部位采用雀啄灸和回旋灸交替使用方法。①雀啄灸：對準施灸部位，灸條離皮膚2～3 cm，如雞啄米、雀啄食，上下來回移動灸條；②小回旋灸：對準施灸部位，根據(jù)需要，灸條距患處2～3 cm，來回做半圓弧形旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)直徑1～3 cm，每次灸15～20 min至患處微熱潮紅為度。施灸時注意避免燙傷患者。

3 案例舉隅

患者李某，男，34歲，2022年9月6日初診。主訴：腰痛2天。現(xiàn)病史：患者2天前因坐姿不當，起身站立時突然出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，居家臥床休息后未見好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，今日來我院治未病科門診就診?？滔掳Y見：左側(cè)腰部疼痛，痛有定處，左手撐腰強迫體位，不能轉(zhuǎn)側(cè)，活動時疼痛明顯加重，無雙下肢疼痛麻木。納可，二便調(diào)，夜寐一般，舌質(zhì)紫暗，苔白厚，脈弦澀。查體：腰部活動受限，左側(cè)腰肌肌張力高，第三腰椎、第四腰椎處局部明顯壓痛、叩擊痛，活動時疼痛持續(xù)加重，左腿直腿抬高試驗（+）。輔助檢查：腰椎X線檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀型）。操作：定位患者右手后溪穴、腰痛點、靈骨穴?；颊呷≌疚?，患者手部穴位和醫(yī)者雙手均常規(guī)消毒。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，先大幅度提插、捻轉(zhuǎn)針體，使針感放射至整個手掌為度。腰痛點：針刺由兩側(cè)向掌心方向斜刺0.5～0.8寸，使患者由明顯酸脹感。靈骨穴：平掌貼骨深刺1.5～2寸，向后溪穴方向，得氣為度。動靜交替留針，留針期間隔5～6 min行針一次，刺激量應(yīng)考慮患者體質(zhì)、年齡、體型、病情輕重和耐受程度。期間行針時囑咐患者緩慢左右、前后、旋轉(zhuǎn)活動腰部，留針期間，患者感到腰部疼痛逐漸緩解，活動角度較治療前增大，留針15 min起針；患者俯臥于治療床上，于患處找到條索狀或片狀、點狀結(jié)節(jié)點，皮膚消毒后，壓手壓于皮膚上，將針直刺到肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點中，得氣后緩慢退針于淺層，再向前、后、左、右4個方向逐層斜刺，行提插、捻轉(zhuǎn)手法數(shù)次，擴大針孔，以局部感明顯酸脹感、出現(xiàn)肌肉跳動為度，留針30 min后起針。最后施雷火灸法，囑患者俯臥治療床上，放松并暴露疼痛部位。確定痛點所在，點燃雷火灸條，對準施灸部位，距離皮膚2～3 cm，行如雞啄米、雀啄食，上下來回移動灸條的雀啄灸，而后灸條距患處2～3 cm，反復(fù)來回做半圓弧形旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)直徑1～3 cm的回旋灸，施灸持續(xù)時間為15 min，使患側(cè)感到溫熱，患處皮膚潮紅為度。當日治療結(jié)束后患者無強迫體位，腰部疼痛減輕，根據(jù)數(shù)字評分量表-11（NRS-11）評分［4］，疼痛由7分降到4分。

2022年9月7日復(fù)診，患者行上述治療后，腰部無強迫體位，腰部疼痛明顯減輕，疼痛由4分降到2分?；究勺孕谢顒印?/p>

2022年9月8日三診，患者來院進行鞏固治療，疼痛由2分降到0分，腰部前屈后伸、左右轉(zhuǎn)側(cè)自如，囑患者注意休息，避免腰部用力再次損傷。

按語：患者因坐姿不當，突然起身出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛伴活動受限等癥狀，結(jié)合患者查體及腰椎X線進行診斷。治療時，先針刺健側(cè)后溪穴、腰痛點、靈谷穴。針刺健側(cè)是采用了左病取右，右病取左的思想。后溪穴乃手太陽小腸經(jīng)之輸穴、八脈交會穴中通督脈之穴。如《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》言“體重節(jié)痛刺后溪（俞）”［5］83，又有《針灸大成·蘭江賦》云“后溪專治督脈病”［5］36-37，且根據(jù)“同名經(jīng)同氣相求”也可治療其同名經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)的病癥。腰痛點為治療腰痛的經(jīng)驗穴，雖不屬于十二經(jīng)主干上的穴位，但能激發(fā)十二經(jīng)絡(luò)之陽氣，通引督脈陽氣，陽氣通行，則氣血流暢，從而緩解急性腰扭傷的疼痛。靈谷穴為董氏奇穴，定位于手陽明胃經(jīng)，溫補陽氣，各種痛癥皆可選用此穴。上四穴得氣后，引導(dǎo)患者腰部活動，動則升陽，氣血和調(diào)，凝滯自消。期間5～6 min行針一次，留針15 min起針；再囑患者俯臥于治療床上，于腰部痛處找到結(jié)節(jié)點行恢刺針法，恢刺較普通刺法稍重，專刺肌肉筋急拘痹，以疏通經(jīng)氣，消瘀止痛。留針30 min后起針。最后于腰部痛點施雷火灸法，雷火灸條是由多種中藥材調(diào)制而成，燃燒時較普通灸條熱輻射、熱量更大，有更好的組織間滲透效果，能有效讓軟組織和筋結(jié)點得到舒緩，同時雷火灸條燃燒釋放的特殊芳香氣味，通過嗅覺，也能一定程度上緩解患者腰痛產(chǎn)生的緊張情緒。故運動針法聯(lián)合恢刺、雷火灸，可疏通腰部痛處氣血，達到氣血和暢，化瘀散結(jié)止痛的作用。

4 結(jié)語

潘小紅教授認為氣滯血瘀型急性腰扭傷，是在不注意情況下閃頓到腰部導(dǎo)致的局部經(jīng)脈、肌肉氣血不通引起的疼痛，日常工作中好發(fā)此病。一般只是損傷到肌肉層面，少有傷于關(guān)節(jié)層面，但是不可忽視的疼感給日常生活工作帶來的較大的影響。潘小紅教授采用運動針聯(lián)合恢刺、雷火灸治療氣滯血瘀型急性腰扭傷的思想簡單解讀如下。

運動針法是公認的治療急性腰扭傷有效且快捷方法，并且患者為左側(cè)腰部疼痛，在治療時選取右側(cè)穴位針刺，是運用了左病取右，右病取左的思想。如《素問·繆刺論》：“繆刺者，……右痛而刺左，左痛而刺右……”［6］97又有《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！保?］10潘小紅教授認為取穴后溪穴：手太陽小腸經(jīng)腧穴，輸主體重節(jié)痛、通絡(luò)止痛之效；同時根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“同氣相求”原則，同名經(jīng)手太陽與足太陽在疾病的治療上互為關(guān)聯(lián)；且八脈交會穴之一的后溪穴，于督脈相通，從而擇后溪調(diào)暢督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)脈氣血來治療腰部扭傷。腰痛點：經(jīng)外奇穴，有舒經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的功效，是治療各種腰痛的經(jīng)驗穴。靈骨穴：董氏奇穴，從全息概念來解釋，靈骨穴對應(yīng)下焦，故可以治療下肢疾病，腰痛、腳痛、坐骨神經(jīng)痛等，配合前文后溪穴、腰痛點達到更好地解痛效果。

恢刺首載于《靈樞·官針第七》：“三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！保?］現(xiàn)代研究［8］顯示，肌肉損傷的持續(xù)收縮，造成終板接頭處乙酰膽堿濃度升高，引起攣縮肌束，則可在患處觸摸到緊張帶上的高敏點，即為肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）。按壓、刺激肌筋膜觸發(fā)點通常會引起局部或遠端的肌肉疼痛。而研究［9］表明，通過針刺等手法滅活肌筋膜觸痛點，在治療軟組織損傷疼痛取得了良好的療效。同時在誘發(fā)脊髓反射時調(diào)控脊髓運動神經(jīng)元活性，調(diào)控脊髓中樞的感覺支配區(qū)，放松緊張的張力帶緩解肌肉痙攣［10］。在腰部痛點結(jié)節(jié)處行刺激范圍、刺激程度較普通針刺更大的恢刺法，滅活肌筋膜觸發(fā)點，降低終板接頭處乙酰膽堿濃度，緩解并減輕腰部癥狀［11］。且痛點也是臨床上常用的一種穴位（阿是穴）能起到舒緩筋脈痙攣、疏利經(jīng)脈氣血的作用，從而緩解腰部疼痛。

灸法古稱“艾焫”，又稱“艾灸”。我國運用灸法來防病、治病、保健的思想已有數(shù)千年歷史。早在《莊子》中有“越人熏之以艾”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》更是較系統(tǒng)全面地論述了灸法治病，為針灸理論奠定了基礎(chǔ)。千年而來，灸法由最初的單一治療寒證發(fā)展為治療全身多種性質(zhì)病證?，F(xiàn)代在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展灸法防病、治病的思想。研究［12］表明，艾灸能減輕機體炎癥損傷、有抗炎癥作用。古代雷火實灸基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展的雷火懸灸，其灸條包含多種中藥成分，點燃灸條時其熱輻射量和熱透量更強，滲透肌肉組織重從而達到更好的治病效果。研究［13-14］表明在炎癥性疾病方面，雷火灸有使患處疼痛減輕、腫脹降低、活動度改善、功能障礙程度緩解的效果。急性腰扭傷屬于肌肉急性損傷，有機體炎癥反應(yīng)，雷火灸法的熱輻射刺激，可調(diào)暢氣機，和諧營衛(wèi)，達到行氣活血，消瘀散結(jié)的作用。

潘小紅教授強調(diào)，運動針法治療急性腰扭傷價廉效優(yōu)，但配合活動時運動范圍不可強求過度。在臨床上一般急性腰扭傷在24 h內(nèi)暫不行灸法，以免加重瘀血。本文中患者腰痛2 d可以用雷火灸法通經(jīng)疏絡(luò)止痛，但要注意防燙傷，避免二次損傷。而且選在治療急性腰扭傷的最后一步時行雷火灸法，一是緩解針刺勞累感和痛感，給以患者舒緩的時間；二還可借用雷火灸強烈的熱輻射和熱透量，進一步促進針刺后經(jīng)氣的傳導(dǎo)，從而疏通經(jīng)脈氣血。最后，針灸效果快速，簡便，但是存在取穴、針刺角度、方向、深度再配合患者運動幅度的把握問題，臨床上需要視具體情況而定，不可一概而論。

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