從圓運動理論探討外感熱病的實質(zhì)與類傷寒六經(jīng)“V”型傳變學說的建立

董必文 王余燕 鄭進

【摘 要】圓運動理論把陰陽在四維時空中互動互聯(lián)，交相感應(yīng)的現(xiàn)象稱為陰陽糾纏。文章以新冠疫病臨床實踐為基礎(chǔ)，從圓運動陰陽糾纏學說探討了外感熱病的實質(zhì)和“一”字型傳變規(guī)律，闡釋了“類傷寒”與“郁熱伏氣”的涵義，并探討了圓運動理論關(guān)于類傷寒的寒熱病機、陰陽病機、守中病機、離合病機及相應(yīng)治法，由此提出類傷寒六經(jīng)“V”型傳變學說：外感病除正傷寒外之雜癥發(fā)熱皆是類傷寒；類傷寒之傳變，則分寒溫，寒走皮毛，熱走口鼻，內(nèi)伏雜邪；病起伏邪，感于外，始于中，傳于內(nèi)，為“V”型傳變；外出三陽則解，內(nèi)傳三陰則病重。

【關(guān)鍵詞】圓運動理論；陰陽糾纏；外感熱病；類傷寒；六經(jīng)“V”型傳變

【中圖分類號】R228 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）17-0018-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317005

疫情三年，“新冠”傷肺，筆者認為可稱之為金疫。己亥歲末初發(fā)，歷經(jīng)庚子、辛丑、壬寅，尚未斷絕。所謂傷于寒也并非傷寒，所見發(fā)于溫也并非溫病。其為戾氣，從口鼻而入，臨床所見，有如傷寒之惡寒、體痛、發(fā)熱、鼻塞流涕；有如溫病（瘟疫）之咽痛、高熱、驚厥；又有心肺宿疾者染病，隨即輕而重，重而危，陽衰氣竭而殞命，確如傷寒之三陰病，需回陽救逆，始見生機。而“陽康”之時，更如傷寒之狀，癥見百般，難以一貫，疫病之寒溫莫辨。故而以伏氣立論，參圓運動之說，立類傷寒六經(jīng)“V”型傳變學說以為補充，供同道參研，茲述于下。

1 圓運動陰陽糾纏學說

彭子益圓運動包括人體圓運動和大氣圓運動［1］。在研究彭子益圓運動時發(fā)現(xiàn)圓運動的基本原理：氣-陰陽-五行數(shù)學模型［2］、陰陽糾纏與五行同構(gòu)現(xiàn)象［3］、五行圓運法［4］、陰陽離合與半離合運動現(xiàn)象［5］、陰陽守中現(xiàn)象［6］、經(jīng)絡(luò)圓運動“量子假說”［7］，其解釋了自然和人體，在圓運動系統(tǒng)中，陰陽對稱-感應(yīng)-糾纏，五行互聯(lián)-同構(gòu)-全息，陰陽離合-守中-平衡，經(jīng)絡(luò)電磁垂直-感應(yīng)-糾纏。陰陽半離合和陰陽守中學術(shù)思想是圓運動陰陽糾纏學說的核心內(nèi)容。

1.1 圓運動陰陽半離合學說 圓運動理論中，陰陽離合是萬物生長化收藏的動力，半離合是萬物盛衰轉(zhuǎn)化的界點［7］。陰陽半離合學說認為在六經(jīng)之間有營衛(wèi)、少陽、少陰、厥陰及陽明太陰（脾胃）五個半離合現(xiàn)象，五臟以脾胃為物質(zhì)運轉(zhuǎn)之樞，心腎為精神出入之樞。就位置而言，半離合為表里啟閉之門，內(nèi)外出入之門，進退往來之門；就病性言，半離合為寒熱相合之證，虛實互容之機，水火共濟之態(tài)，陰陽轉(zhuǎn)化之中間態(tài)。陰陽半離合運動包括疾病過程中戰(zhàn)略相持各個階段和戰(zhàn)術(shù)相持的各個層次。半離合是陰陽運動的量綱，各維度層級變化的樞紐，是陰陽運動的過渡階段。其證邪進無力，退無助，正邪反向運動，動力不足，氣機運轉(zhuǎn)呆滯。其證未有定處，其癥狀變化無常，多少不一。其證機為陰陽膠著，氣機呆滯。重啟半離合之方法為：運中軸，啟升降；扶陽氣，運氣化，總為：守中土，和八綱［5］。

1.2 圓運動陰陽守中學說 圓運動陰陽守中學說認為自然和人體之圓運動，均有以土為中，以土為守的現(xiàn)象。守中就其本質(zhì)而言，其意有三：一是立中軸，守中心，不偏不依也；二是居兩端，守平衡，不盈不虧也；三是立中位，守和平，升降浮沉之中，寒熱虛實之和也。狹義之守中者，守中土而已：即以脾胃為中心的物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量傳化，強調(diào)以脾胃為基礎(chǔ)，驅(qū)邪以顧護脾胃為守，扶正以調(diào)和脾胃為樞的治療原則。廣義之守中者，指守脾胃，守中焦，守中土；守中氣，守氣血，守營衛(wèi)；守樞機，守中軸，守中位；守正氣，守精神，守和平，守對稱；守清凈，守祥和，守虛空。故陰陽“守中”，五行“守土”，以此制定攻守，進退方略，確定戰(zhàn)略重點，扼守戰(zhàn)略要沖，指導辨證處方。其治病中心不外三條：一曰先天水火，二曰后天脾胃，三曰普天氣血，均歸于土。故立于中，則隨擊隨收，收放自如，攻守隨意；把持離合之機，建立防衛(wèi)屏障，陰陽分消，各行其道，離散其結(jié)，以疏樞調(diào)和為治［6］。

2 外感熱病之實質(zhì)與傳變規(guī)律

若論外感熱病之本，無論寒溫，皆自外來；若論邪之內(nèi)伏外感，則為類傷寒也。言傳變則正傷寒之六經(jīng)和溫病之衛(wèi)氣營血或三焦傳變皆自表而里，成“一”字型傳變。外感熱病寒熱之別，不在所犯之邪，而在邪之所伏不同。風寒束表，內(nèi)無所伏，則發(fā)為傷寒；溫邪上受，內(nèi)無伏邪，則發(fā)為溫病，若肺胃津傷，內(nèi)有伏熱，風邪引動，則發(fā)為伏邪溫?。蝗魞?nèi)伏雜邪，夾持外邪（風、寒、濕、熱）引動，則發(fā)為類傷寒。而傷寒溫病皆有六經(jīng)與衛(wèi)氣營血四證，就三陽經(jīng)而言，寒犯足陽經(jīng)，而溫犯手陽經(jīng)；而三陰經(jīng)傷寒溫病雖各有側(cè)重，但手足三陰皆有所涉，此皆寒溫之性各異，所犯不同，但傷其根本，則無分手足。傷寒和溫病，同源而異流，卻一脈相承，互為補充，總使外感熱病之論治趨于完備。

2.1 傷寒六經(jīng)傳變精要 論正傷寒六經(jīng)之病，則風寒（濕）由皮毛入肌腠而進經(jīng)絡(luò)，首犯太陽，繼而少陽，再而陽明，三陽為外感病。三陽一過，入三陰則為內(nèi)傷病，先太陰，再少陰，而后厥陰。遇有內(nèi)虛者，可直中三陰，變?yōu)橹匕Y，危候。遇有堅韌不衰者，也可秋毫無犯。傷寒犯人一損折陽氣，二逆亂氣機，三致氣化失常，以致水液滯亂變生水濕，痰飲，瘀血；四則氣血陰陽久耗，成孤燈難續(xù)，終至陰陽離絕而亡。故正傷寒六經(jīng)之病，皆自表而里，成“一”字型傳變，其規(guī)律如圖1所示。

六經(jīng)乃六氣出入人身之路徑，為六氣圓運之門戶。若論六經(jīng)病證及治療之法，則發(fā)汗，利水為治太陽病之兩大法門。汗之不盡為水也。在經(jīng)為汗，作寒作熱；在腑為水，或渴或不利，此寒水質(zhì)也。又清熱，瀉結(jié)為治陽明病之兩大法門。熱之不盡則結(jié)也。在經(jīng)為熱，或渴或汗出；在腑為結(jié)，或滿痛或譫語（陽明府實證小腹?jié)M痛，譫語煩亂），此燥熱氣也。和解寒熱，分消散結(jié)為治少陽病之兩大法門，寒熱相交，虛實互結(jié)之謂也。在經(jīng)為寒熱，或口苦或咽干；在腑為虛實，或眩或脅痛皆為結(jié)也，此暑邪相火氣也。溫寒燥濕為治太陰病之兩大法門。寒之不盡為濕，在經(jīng)為寒，或痛或厥；在臟為濕，或滿或利，此濕土質(zhì)也。清離溫坎，合濟交泰為治少陰病之兩大法門。離火不降，坎水不升而成否也。在經(jīng)為寒熱，或厥或踡或欲寐；在臟為否厥，或躁或煩或暈，火水之質(zhì)也?；仃柧饶妫x析寒熱為治療厥陰病之兩大法門。陽逆乃厥，乘風乃熱。在經(jīng)為厥熱，消渴，氣沖心；在臟則吐嘔，噦躁，汗不止，此風木之氣也。

傷寒奧義全在陰陽二維氣機之升降、出入、離合六字耳；仲圣要旨全在正邪二字：三陽之病，發(fā)越陽氣抗邪，陽盛陰虧，故扶正以救陰為要；三陰之病，陽氣退卻，陰盛陽衰，故以救陽為要。此皆六經(jīng)本氣；驅(qū)邪無非六經(jīng)客氣：太陽寒水（濕）宜宣散、陽明燥熱宜清涼、少陽暑邪宜和解，太陰濕土宜溫燥，少陰離火宜清潤、少陰坎水宜溫化，厥陰熱化者宜清養(yǎng)，厥陰寒化則宜回陽。

三陽發(fā)汗無非發(fā)越陽氣，以表散寒濕，此驅(qū)邪之法也，陽氣被郁故而發(fā)熱；表為寒濕割據(jù)，陽氣不得疏通達表，故惡寒；三陰扶陽，無非內(nèi)守陽氣，以續(xù)運化，陽健運旺，陰守本位。內(nèi)伏陰寒雜氣皆化為氣而解，蓄水、蓄血、包塊、瘤病，此之謂也。扶陽之法無非借五行之氣，圓運真火，循環(huán)無端，無所離經(jīng)出軌也。

2.2 溫病學說主旨 大抵風溫之邪襲人，由口鼻而入，咽口通胃，喉鼻通肺，故風溫之病首見咽痛，鼻塞流涕，咳嗽。若新感即發(fā)，病發(fā)于表，風傷衛(wèi)也；若脾胃內(nèi)有伏火，兩陽相加，則病重，其傳變亦速，此謂伏氣溫病，發(fā)于里也。溫病之邪以衛(wèi)氣營血和三焦次第傳變。新感以肺衛(wèi)表熱證為主；若內(nèi)有伏火，則起病即重，見氣分熱盛，氣血兩燔，甚至逆?zhèn)餍陌?。治療新感則解表透邪為主；伏邪溫病則以清瀉里熱為主，或疏風透表，泄熱解毒，或涼血消斑，開竅寧神。始終以守津液，開通氣機為要，至于甘淡生津，淡滲利濕，芳辛透達皆可因癥選用。

2.3 傷寒-溫病與“衛(wèi)氣營血”四證 傷寒衛(wèi)分以寒傷衛(wèi)而惡寒，表氣被郁，而先寒后熱，惡寒重而發(fā)熱輕，氣逆咳喘，麻黃湯證；溫病衛(wèi)分則風傷衛(wèi)，熱傷營，發(fā)熱重惡寒輕，氣逆咳嗽，桑菊飲證。傷寒氣分以衛(wèi)氣被郁發(fā)熱，寒傷太陽表氣，膀胱氣化不利，太陽蓄水之五苓散證；溫病氣分則，表熱入里或與里熱相加，更風邪引動，熱重傷陰，壯熱口渴白虎湯證；傷寒營分證，則風傷營，腠理開，營陰外瀉，汗出惡風之桂枝湯證；溫病營分證，熱傷營，身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，斑疹隱隱之清營湯證。傷寒血分證，陽郁化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)，而善忘，神志錯亂發(fā)狂，小便利，大便漆黑之桃仁承氣湯證。溫病之血分證，邪熱動血發(fā)斑，下焦便血之犀角地黃湯證。

2.4 傷寒-溫病與六經(jīng) 傷寒足太陽膀胱五苓散，溫病手太陽小腸六一散；傷寒足少陽膽小柴胡證，溫病手少陽三焦溫膽湯類證（含蒿芩清膽湯，達原飲）；傷寒足陽明胃與溫病手陽明大腸，在經(jīng)則陽明熱盛皆為白虎湯，傷寒腸中熱結(jié)則大小承氣湯，溫病胃中燥熱則調(diào)胃承氣湯。傷寒足太陰脾寒濕停滯宜理中湯溫化，溫病手太陰肺（上焦），宜藿樸夏苓湯、三仁湯之芳化，足太陰脾（中焦）宜一、二、三加減正氣散苦溫燥，濕在下焦宜茯苓皮湯淡滲利濕。傷寒足少陰腎，寒傷腎陽，表則麻辛附子湯，里則四逆湯；溫病手少陰心，熱傷營血則清營湯或犀角地黃湯。瘀熱內(nèi)結(jié)則傷寒溫病均宜桃仁承氣湯；陰虛陽亢，均宜黃連阿膠湯。傷寒有陰虛水停之豬苓湯，溫病有真陰欲竭之加減復脈湯。傷寒足厥陰有寒熱錯雜之烏梅丸；溫病足厥陰有手足蠕動，虛風內(nèi)動之三甲復脈、大定風珠，及手足抽搐，肝風內(nèi)動之羚角鉤藤湯。溫病手厥陰有熱陷心包，神昏譫語之紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。傷寒譫妄，多府熱熏蒸，宜急下以存陰。

3 類傷寒六經(jīng)傳變學說的建立

3.1 類傷寒之涵義 《醫(yī)學心悟·傷寒類傷寒辨》曰“傷寒者，冬令感寒之正病也；類傷寒者，與傷寒相似而實不同也”［8］；冬時感寒不發(fā)，復感春之溫氣而成溫病；感夏之熱氣而成熱病；感夏秋之暴寒，而成時行寒疫；冬寒反溫，感寒而成冬溫；至于乘風取冷，頭痛發(fā)熱為感冒；及夏之傷暑、濕溫、風溫皆為類傷寒?！秱w論·卷上》以雜證發(fā)熱為類傷寒，并言“有雜證類傷寒者，諸凡雜證發(fā)熱，皆發(fā)于里，夜甚于晝，惟傷寒為表邪郁發(fā)于外，而晝夜俱熱也”［9］。

足見傷寒之外，雜癥發(fā)熱皆為類傷寒：如冬溫、濕溫、中寒、時行寒疫、風溫、暑病、痙病、傷食之類也。類傷寒者，外有表邪引動，內(nèi)有伏邪，病發(fā)于里；外之表邪或風，或濕，或寒，或熱，或戾氣；內(nèi)伏之邪：伏火、伏濕，伏虛、伏食、伏痰、伏瘀、伏飲、伏寒、伏燥之類也。傷寒，溫病限于時令，類傷寒則四時可見：霜降至春分發(fā)傷寒，春分至夏至發(fā)溫病，夏至至霜降發(fā)暑（熱）病。

3.2 郁熱伏氣是外感溫熱病之本 論伏邪，類傷寒重在內(nèi)傷雜邪之易感，即體質(zhì)易感和伏邪之偏勝?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必病溫。”按五行圓運之理，此傷于寒，實傷于收藏，收藏不足，開泄太過，至春木令稍一升發(fā)，陽氣便宣泄太過，遂生內(nèi)熱，并非寒毒潛伏至春而發(fā)之理也。傷于收藏者：熬夜傷陰，則虛熱內(nèi)熾；情志過極，則五氣化火；縱欲傷精，則陰虛內(nèi)熱；縱食辛辣，則香燥化火，皆是伏邪溫病之因也。伏邪包括六淫、疫氣及體質(zhì)偏勝，體內(nèi)痰飲、瘀血，水濕諸間邪，如：伏寒、伏暑、戾氣、伏火、伏虛；邪氣所伏，或在肌膚、或在膜原、或在少陰、或在脾胃。清邵新甫說：“冬傷于寒，春必病溫者，重在冬不藏精也?！保?0］孔伯華在《論外感溫熱病因》中提出：“夫外感溫熱病者，必先賴于體內(nèi)之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成。”［11］故內(nèi)之“郁熱伏氣”是外感溫熱病之本，內(nèi)熱夾持外邪引動，兩陽相加而病也。

3.3 寒熱病機與陰陽病機 論病機，類傷寒則寒濕入皮毛或溫熱犯口鼻，內(nèi)伏雜邪（伏虛），外有引動，入口者合胃，入鼻者合肺，表則寒熱咳嗽咽痛，里發(fā)于陽則高熱、口渴，發(fā)于陰則瀉利、嘔吐。自陽明始，順則由陽明經(jīng)少陽轉(zhuǎn)太陽而解，清者宣透，如風寒濕之屬；濁者清利，如火熱濕之列；由陽明往里為逆，逆入三陰變?yōu)橹匕Y危候。外感發(fā)熱，一為陽氣被郁，二為脾胃伏熱，三則肝腎陰虛火旺，因外感引動伏火，外感病有一分口渴，便有一份熱證，有一分咽痛便有一分熱證。治病為邪氣留出路，就是為生機留活口。氣機以通，病機以暢，治病驅(qū)邪，通暢氣機是出路，守住真氣熬到病邪盡便是生機。陽明之外三陽之間，人之陽氣處于攻勢，發(fā)汗無非發(fā)越陽氣以驅(qū)邪逐寇，若陽為陰邪壓抑而郁必成爭斗熱勢，急需宣通氣機，使被圍郁之陽得解，陽熱可退。三陽一過陽氣立轉(zhuǎn)收藏，故取守勢。太陰之陽藏于土中以化五氣，其勢圓運，少陰之火藏于水中以化水為氣，其勢收藏，厥陰之陽藏于木中，以化木為風，其勢升浮。三陽一過，三陰之內(nèi)皆是里寒證，所謂虛熱無非虛陽被郁不得伸張；陰虛火旺，無非本氣失約無以制衡。

3.4 守中病機與離合病機 論守中，類傷寒之病機則守中樞脾胃，其發(fā)病、傳變和治療必以此為中心：陽明之外，陽氣發(fā)越，處攻勢，為生存地界；太陰之里，陽氣收藏，處守勢，為生機所藏。類傷寒傳變，病起伏邪，而守中土，感于外，始于中，傳于內(nèi)，為“V”型傳變。故中焦脾胃之經(jīng)為人身陰陽之門，內(nèi)外之門，上下之門，升降之門，圓運傳動之總軸。

論離合之半，則太陽樞營衛(wèi)，少陽樞表里，陽明太陰樞上下，少陰樞水火，厥陰樞寒熱虛實，皆圓運動陰陽離合之法門，邪氣進出人體之半離合樞機；陰陽半離合時，正邪相持，病機怠速，其治必欲啟動陰陽半離合之機，推動陽氣抗邪，不論在表或溫或寒，或虛或?qū)?，俱使外出陽明則病漸解，不論在里或虛或?qū)崳蚝驘峤允龟庩柡?，水火藏，病得解?/p>

3.5 類傷寒“V”型傳變規(guī)律 論傳變，則分寒溫，寒走皮毛，熱走口鼻，內(nèi)伏雜邪；發(fā)于陽明，外出少陽至太陽而解，內(nèi)傳三陰則病重；傷于寒者，傳足六經(jīng)，傷于溫者，傳手六經(jīng)。寒邪侵襲由皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)而至脾胃；溫邪經(jīng)口鼻咽喉直達肺胃，發(fā)病急速，病勢急重，最傷陰液，泄熱存陰甚為急切，至于脾伏痰濕，胃腸燥實，開通上下氣機有最為要緊，所謂急下存陰，通陽利水之謂也。外感三關(guān)，救陰；內(nèi)傷三關(guān)，發(fā)于陽救血，發(fā)于陰救陽。清者宣消分流，濁者敗毒抽薪，所謂寒熱異途，陰陽分治。發(fā)汗，利水，通陽，清瀉，皆分清濁、別陰陽之法。在經(jīng)者清，在上者清，在臟者清；在腑者濁，在下者濁。熱與濕合，熱與營并，熱與血結(jié)，易生熱毒濁邪，治宜清解截流，瀉濁解毒。熱毒生風則宜涼解壅閉，開竅醒神，息風解痙。類傷寒傳變之要義則有三：一則尤重內(nèi)伏外感，內(nèi)之郁熱伏氣，為致病之本。內(nèi)傷雜氣包括六淫、疫氣及體質(zhì)偏勝，內(nèi)生之痰飲、瘀血，水濕諸間邪等，皆為“V”內(nèi)伏邪；二則伏氣因外邪引觸，升越浮動，形成病勢，隨中氣虛實及伏氣強弱，自中心（“V”）向兩翼傳變。三則若論“V”之義，或為雜邪下潛；或為中傳兩翼；或以脾胃中心和五個半離合為戰(zhàn)略要沖（羅馬數(shù)字5寫作Ⅴ），V居脾胃中樞，外則營衛(wèi)、少陽，內(nèi)則少陰、厥陰，其規(guī)律如圖2所示。

論類傷寒陰陽攻守之要則太陰-陽明為人身陰陽之界，陽明之外，陽氣抗邪，故求生存之地，治宜啟動營衛(wèi)，少陽兩個半離合之機，推動陽氣積極抗邪，使邪自陽明而少陽，少陽而太陽，依次外解，此發(fā)于表（陽）也。太陰之內(nèi)，三陰之地，陽氣內(nèi)守，故求生機之地，陽退而陰進，故生寒濕，此發(fā)于里（陰）也。里發(fā)者，首犯太陰，太陰之內(nèi)陰地也，陽氣虛餒故邪入陰，肺餒則太陰陽發(fā)在肺，外邪引動，痰飲上涌則痰濁雍肺而咳喘胸滿，甚至呼吸閉塞。痰熱入少陰心則動血，發(fā)斑，下血；痰熱入厥陰心胞則痰蒙神竅，化熱生風而瞤動抽搐。脾陽虛餒，則太陰陰發(fā)在脾，水津無以四布，五經(jīng)不行，水濕聚脾，則泄瀉，肢體腫滿。少陰陽虛，則寒濕伐腎，水火不和，相火上竄，少陰水寒，生機危矣。厥陰陰陽相易，則寒熱錯雜，虛實互結(jié)，升生與蟄藏生亂。故三陰病宜啟動少陰，厥陰兩個半離合之機，使陰陽和，水火藏，邪散則病期愈。三陰病，但凡傷其根本，則癥見百端，難以一貫。是故，無論內(nèi)外三關(guān)，皆宜守脾胃中氣，啟動脾胃中樞及半離合之機，推動氣機升降出入，金木水火開合有度，終使軸運輪轉(zhuǎn)，圓運有序。

論類傷寒致病之因，則總由六淫或戾氣引動伏邪（伏虛），逆亂氣機，化生間邪，使半離合之機停滯，陽氣怠工，以致邪伏軸滯，軸滯邪生，氣機呆餒：實則間邪生更多間邪；虛則，陽退陰進，再生間邪，以至氣機閉塞，陽運崩解，陰陽離決。故三陽之內(nèi)，邪有六淫、內(nèi)伏之邪，內(nèi)生間邪三者，治療當推動陽氣積極抗邪，引導邪氣外出；三陰之內(nèi)盡是內(nèi)生間邪，或出自氣機逆亂，或生于陽氣虛餒，唯陽運陰化邪即自退。治則啟動陰陽半離合之機，守中軸，運四輪，復升降，啟出入，通上下，和表里，使五行圓運，氣機通達。

3.6 類傷寒治法 論治法，類傷寒發(fā)病皆以脾胃為中心。如若寒發(fā)，則風傷皮毛，寒凝腠理，水氣閉塞，凝成表濕，在表則體痛身重，在肺則鼻塞聲重，清涕如水，表氣閉則肺氣逆故咳嗽，吐清痰；其治發(fā)汗，意在發(fā)越陽氣，宣通皮毛肌腠表里氣機，其治宣肺，旨在開通內(nèi)外氣機，化痰無非清除氣化怠速所產(chǎn)生之水濕積物。人之陽如天之日，必欲宣發(fā)開通，若被郁，則不能外達處必惡寒，而被郁處則怠工發(fā)熱，所謂表閉陽郁也；而所見往來之寒熱，陽氣皆欲交通宣泄，此人體自然之能也。過少陽之門，陽明之地界，人體造化之陽倍郁化熱成邪，耗損人體之陰液，此時仍以開通氣機，使陽復歸正化，熱始可退；而存津液能助汗透表；甘淡滲利，有通中發(fā)汗之效；開通小便，可解熱之清邪，又助鬼門之開起；以泄代清開通大便，可解熱之濁邪，又助圓運動之升降出入，表里內(nèi)外復圓。此皆正傷寒三陽之法，類傷寒則由陽明經(jīng)少陽反推出表，治法類同。類傷寒若寒入三陰，則按正傷寒三陰病論治，此不具述。

而伏邪溫發(fā)則可參溫病論治：郁熱伏氣外受溫熱引動形成風溫，自中焦脾胃，清輕風熱熏灼咽喉癥見肺衛(wèi)表證，以辛涼解表之輕劑，風熱兩解。若郁熱伏氣較盛，則內(nèi)傳，或見太陰濕溫，或入少陰動血，或入厥陰動風，內(nèi)陷心包。太陰濕溫，病見陰象，以濕固其邪，故熱深厥深，當濕熱分消，使其勢孤，并各予出路，治以辛涼清輕為主，輔以甘淡滲下之滑石、通草，輕芳透達之藿香、佩蘭、荷葉則濕熱可解。伏邪輕者，予桑菊飲或銀翹散加減；若伏邪重而見氣分高熱或傷營動血，可予清里達表之重劑，予麻杏石甘湯、白虎湯、甘露消毒丹，并配以輕宣透表之丹皮，地骨皮，薄荷以宣泄里熱；予石斛、生地、麥冬養(yǎng)陰增液，白茅根、蘆根、魚腥草、淡滲生津；但有壯熱神昏，急予安宮牛黃或局方至寶滌熱開竅。

其它雜邪內(nèi)伏者：外受寒而內(nèi)伏熱者九味羌活湯，大羌活湯，大青龍湯，麻杏石甘湯隨證選用；外受寒而內(nèi)伏虛者：柴胡桂枝湯，小柴胡湯，麻黃附子細辛湯，補中益氣加蘇梗防風，再造散；外受寒而內(nèi)伏濕者敗毒散、藿香正氣散（濕滯或食滯），蒼桂五苓散；外寒而伏痰者三拗湯合二陳湯；外受溫而內(nèi)伏熱者，銀翹散合麻杏石甘湯，麻杏石甘湯合小柴胡湯；外受風寒而內(nèi)伏虛火者三黃石膏湯，諸如此類。

類傷寒之治，重在其意，不在其形。其病總在內(nèi)伏外感，陰陽分治，表里兩解。若以寒溫合而看六經(jīng)，則熱犯手部陽經(jīng)，寒侵足部陽經(jīng)，最終無論守津血或守陽氣，陰陽合，五行圓運，氣機通達，為邪氣留出路，為生命留生機，是不變之法門。

4 結(jié)語

醫(yī)學研究的本質(zhì)是將實踐總結(jié)上升為理論學說，再回到實踐檢驗和校正，以求得公約之理。科學研究沒有一蹴而就的功勞，有的是對前人探索與努力的敬畏。任何學說研究都有時代局限和時代烙印，唯有站在前人肩上才能看得更遠，故創(chuàng)新不僅需要勇氣和靈感，更要賦予時代責任和執(zhí)業(yè)精神。

本文以新冠金疫臨床實踐為基礎(chǔ)，從陰陽糾纏學說探討了外感熱病的實質(zhì)和“一”字型傳變規(guī)律，闡釋了“類傷寒”與“郁熱伏氣”的概念，探討了圓運動理論關(guān)于類傷寒的寒熱病機、陰陽病機、守中病機、離合病機及相應(yīng)治法，由此提出類傷寒六經(jīng)“V”字型傳變學說：外感病除正傷寒外之雜癥發(fā)熱皆是類傷寒；類傷寒之傳變，則分寒溫，寒走皮毛，熱走口鼻，內(nèi)伏雜邪；病起伏邪，感于外，始于中，傳于內(nèi)，為“V”型傳變；外出三陽則解，內(nèi)傳三陰則病重。得出無論外感內(nèi)傷之病，傷寒及類傷寒所患，其治必欲啟動陰陽半離合之機，在表推動陽氣抗邪，使邪出陽明則病漸解；在里使陰陽和，水火藏則病期愈。類傷寒傳變規(guī)律，不但切合外感熱病，亦為內(nèi)傷雜病之重要辨證方法，具有重要理論和臨床價值。至此拙見，期待高明者指正。

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