從“調(diào)神志平陰陽(yáng)”治法探討不寐的針灸選穴思路

王冰卉 趙風(fēng)杰 楊杉 鄧瑜 譚錦陽(yáng)

【摘 要】不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)的疾病，隨著生活節(jié)奏加快，工作生活壓力提高，不寐的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢(shì)，且不同程度影響人們的身心健康。本病病位在心，基本病機(jī)是陰陽(yáng)失交、心神受擾，基本治法為交通陰陽(yáng)，寧心安神。文章將對(duì)該治法進(jìn)行論述，結(jié)合臨床選穴進(jìn)行總結(jié)，形成系統(tǒng)的診治思維，擴(kuò)展治療的選穴，希冀為臨床治療不寐提供更多方案。

【關(guān)鍵詞】 不寐；針灸；理論；穴位

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）17-0010-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.17.zgmzmjyyzz202317003

To Explore the Idea of Acupuncture Point Selection for Insomnia from the Treatment of“Regulating Mind and Leveling Yin and Yang”

WANG Binghui1 ZHAO Fengjie2 YANG Shan1 DENG Yu1 TAN Jinyang1

1.Shenzhen Pingle Orthopedics Hospital （Shenzhen Pingshan District Hospital of Traditional?Chinese Medicine），Shenzhen 518000，China；2.Jishou University School of Medicine Hunan Province，Xiangxi 416000，China

Abstract：Insomnia is a disease characterized by the inability to get normal sleep， with the pace of life accelerated， work and life pressure increased， the incidence of insomnia showed an increasing trend year by year， and different degrees of affect peoples physical and mental health. The disease is in the heart， the basic pathogenesis is the loss of Yin and Yang and the mind is disturbed， the basic treatment is to communicate Yin and Yang and calm the heart and calm the mind. This article will discuss the treatment method， combined with clinical point selection to summarize， form a systematic diagnosis and treatment thinking， expand the treatment point selection， hoping to provide more programs for the clinical treatment of insomnia.

Key words：Sleepless；Acupuncture；Theory；Acupoint

不寐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”，人之寤寐，責(zé)之于陰陽(yáng)，乃陰陽(yáng)之氣自然而規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。《靈樞·口問(wèn)》曰“陽(yáng)氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣”，通過(guò)闡述陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化理論在不寐中的運(yùn)用，進(jìn)而得出陰陽(yáng)平衡是人體清醒狀態(tài)和睡眠活動(dòng)的橋梁?！额惤?jīng)·攝生類》曰：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神?！敝赋鲂牟厣窆δ芸捎绊懭梭w生命活動(dòng)，是維持正常睡眠的基礎(chǔ)。所以，陰陽(yáng)失衡、神志失常可導(dǎo)致不寐的產(chǎn)生。因此，臨床上針灸選用具有調(diào)神理氣、平衡陰陽(yáng)的穴位，可取得確切的治療效果。

1 從心神論治

《素問(wèn)·移精變氣論》曰“得神者昌，失神者亡”，強(qiáng)調(diào)了神對(duì)于人類生命活動(dòng)的重要性，《人身通考·神》言：“神者，陰陽(yáng)合德之靈也，……惟是神為義有二：分言之則陽(yáng)神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》中言：“心者，君主之官也，神明出焉?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神［1］。心藏神功能正常，則人體機(jī)能互相協(xié)調(diào)合作，起居有常，精神充沛；心藏神功能受損，則會(huì)導(dǎo)致精神、意志、思維活動(dòng)的異常，比如不寐、情志異常等?！毒霸廊珪?shū)·卷十八·不寐》所言“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，解釋在不寐中，神的功能占據(jù)重要的主導(dǎo)作用。其次，《靈樞·口問(wèn)》曰“心者，五臟六腑之主也，……故悲哀愁憂則心動(dòng)”，解釋五臟六腑功能和心的密切關(guān)系，雖然不寐病位在心，但五臟六腑的改變會(huì)影響心的生理功能。

因此，臨床上選穴會(huì)從調(diào)心神，調(diào)五臟六腑功能入手。和吉仙［2］通過(guò)挖掘天津中醫(yī)藥大學(xué)心身科顧石松主任醫(yī)師治療失眠的針灸取穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)，使用頻次最高的是心包經(jīng)的原穴神門(mén)穴；要志興［3］運(yùn)用針刺內(nèi)關(guān)透外關(guān)作為治療組，與常規(guī)針刺對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，能有效縮短患者入睡時(shí)間，證實(shí)手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴內(nèi)關(guān)對(duì)緩解患者睡眠障礙有肯定效果；五志（怒、喜、思、悲、恐）是中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，與五臟有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，晁宇翾等［4］運(yùn)用五志穴（魄戶、神堂、魂門(mén)、意舍、志室）與常規(guī)取穴相比，通過(guò)觀察兩組療效及匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分表，結(jié)果表明五志穴治療不寐療效更佳；曹菲［5］運(yùn)用針刺五志穴加常規(guī)穴治療失眠患者，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表觀察，結(jié)果說(shuō)明與單純選用常規(guī)腧穴相比，增加五志穴來(lái)治療失眠，能更好地改善患者失眠情況。由此可推測(cè)，從調(diào)養(yǎng)心神出發(fā)，除上述穴位外，手厥陰心包經(jīng)的大陵、心經(jīng)和心包經(jīng)的背俞穴，應(yīng)亦能起到治療作用。

2 從腦神論治

韓露露等［6］通過(guò)對(duì)古籍總結(jié)分析，指出心神與腦神共同調(diào)理睡眠，因此對(duì)于不寐的治療，不僅要調(diào)理心神，還應(yīng)兼顧腦神。

《本草綱目·辛夷·發(fā)明》提出“腦為元神之府”，說(shuō)明腦對(duì)神志功能具有干預(yù)作用，而神與人體變化及情志、思維相關(guān)，因此腦參與人體生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)，影響著人類清醒與睡眠的交替?！鹅`樞·海論》中記載：“腦為髓之海，髓海不足……夜難安臥?！笨梢?jiàn)髓?？仗?，大腦失養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致失眠。《素問(wèn)·骨空論》曰“督脈者……上入絡(luò)腦”，記載督脈循行是經(jīng)過(guò)腦部；《靈樞·海論》曰“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，其蓋指百會(huì)，此穴與風(fēng)府穴皆位于督脈上，利用通督脈調(diào)腦神，可以從整體上平衡陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、協(xié)調(diào)臟腑功能［7］，也可以滋養(yǎng)髓海，達(dá)到健腦安神的作用。針對(duì)不寐，在腦部選用少而精的腧穴，療效肯定。

劉雅君［8］采用針刺位于腦部雙側(cè)的經(jīng)驗(yàn)效穴安眠穴治療不寐，與睡前口服棗仁安神膠囊相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)治療前后比較，兩組皆有顯著性差異，說(shuō)明安眠穴對(duì)睡眠障礙具有改善作用。徐瑾［9］運(yùn)用透刺督脈穴聯(lián)合隔姜灸治療不寐，與傳統(tǒng)針刺組相比較，治療前后睡眠狀況、相關(guān)生化檢查（NA、5-HT、Ach）都具有差異性，而且透刺督脈穴結(jié)合隔姜灸的治療效果更顯著。郝峰［10］等通過(guò)對(duì)2014～2018年臨床針刺治療失眠相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，選用率最高的經(jīng)脈是督脈。因此，除了督脈上的百會(huì)穴、奇穴四神聰及安眠穴等，在頭部選取神庭、印堂、通天、風(fēng)池等腧穴對(duì)不寐也會(huì)具有一定療效。

3 從陰陽(yáng)蹺脈論治

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”可見(jiàn)失眠的發(fā)生與陰陽(yáng)蹺脈有密切的關(guān)系?！镀娼?jīng)八脈考》記載“陰蹺者，足少陰之別脈……會(huì)于睛明而上行”“陽(yáng)蹺者，足太陽(yáng)之別脈……復(fù)會(huì)任脈于承泣，至目?jī)?nèi)眥”，闡述陰陽(yáng)蹺脈的循行都經(jīng)過(guò)眼部，具有司眼瞼開(kāi)合、調(diào)節(jié)睡眠的作用。研究［11］發(fā)現(xiàn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，論述不寐的病機(jī)有四類，主要病機(jī)為“衛(wèi)氣夜不入陰，陽(yáng)蹺脈盛”，主要病因是腎陰腎陽(yáng)閉藏功能受損，衛(wèi)氣不能順利入于陰，破壞睡眠的夜節(jié)律而導(dǎo)致的［12］。因此調(diào)節(jié)蹺脈功能及衛(wèi)氣運(yùn)行，是針刺治療失眠的原則和目的所在，尤其在腎經(jīng)和與其相為表里的膀胱經(jīng)上選穴，療效更佳。沈銀洪［13］通過(guò)查閱葉天士治療不寐的相關(guān)古籍發(fā)現(xiàn)，葉天士擅長(zhǎng)從奇經(jīng)論治內(nèi)科疾病，針對(duì)不寐，重視陰陽(yáng)二蹺脈的作用，提出衛(wèi)氣無(wú)法通過(guò)“申脈穴”由陽(yáng)入陰是不寐的核心機(jī)制，因此照海穴（陰蹺脈與腎經(jīng)的交會(huì)穴）和申脈穴（陽(yáng)蹺脈與膀胱經(jīng)交會(huì)穴的）成為臨床常用治療不寐的選穴。

呂純晶［14］通過(guò)在補(bǔ)照海、瀉申脈手法基礎(chǔ)上，治療組加上迎隨補(bǔ)瀉法來(lái)觀察治療不寐的效果，結(jié)果顯示從調(diào)理陰陽(yáng)蹺脈入手，無(wú)論是單純選用照海穴及申脈穴，還是施以復(fù)式手法，均能改善睡眠情況。綜上所述，運(yùn)用交信（腎經(jīng)與陰蹺脈交會(huì)穴）、跗陽(yáng)（膀胱經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴）調(diào)節(jié)衛(wèi)氣在陰陽(yáng)蹺脈的流通變化，對(duì)失眠應(yīng)該亦有不錯(cuò)的治療作用。

4 從陰陽(yáng)二氣運(yùn)動(dòng)論治

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，天地之道也……生殺之本始?！薄兑捉?jīng)·系辭上》曰“一陰一陽(yáng)之謂道”，中醫(yī)認(rèn)為任何事物都可以用陰陽(yáng)來(lái)劃分，并用以闡釋萬(wàn)物的變化和發(fā)展，陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化產(chǎn)生了晝夜交替、人之寤寐?！端貑?wèn)·生氣通天論》言“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，說(shuō)明陰陽(yáng)雙方相互協(xié)調(diào)、制約達(dá)到平衡，人體生命活動(dòng)嚴(yán)整有序，睡眠得到保障，方可身心健康?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”指出人體保持陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，保證規(guī)律睡眠，方可延年益壽。

有研究［15］報(bào)道，針對(duì)張仲景對(duì)不寐的辨證施治，總結(jié)出滋腎清心、溫腎補(bǔ)陽(yáng)的方法，用以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，改善睡眠質(zhì)量。宋孝軍等［16］通過(guò)查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞應(yīng)天時(shí)而調(diào)陰陽(yáng)是正常寤寐的生理基礎(chǔ)，因此選取手少陰心經(jīng)原穴神門(mén)疏利少陰，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，選取足三陰經(jīng)的交會(huì)穴三陰交，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，以恢復(fù)陰陽(yáng)正常狀態(tài)而治不寐。趙晉瑩等［17］采用針刺三陰交和針刺非經(jīng)穴相比治療原發(fā)性失眠，觀察患者PSQI與PSG的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺三陰交對(duì)改善失眠患者的睡眠質(zhì)量、提高其睡眠效率皆有很好效果。針對(duì)不寐，順應(yīng)陰陽(yáng)二氣運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)，可達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)；對(duì)于陽(yáng)盛陰衰的不寐，選用復(fù)溜、太溪、腎俞等滋陰潛陽(yáng)的腧穴，人體陰陽(yáng)得以平衡，生理功能得以恢復(fù)，失眠癥狀得以改善。

5 總結(jié)

腧穴的作用并不是單一的，針對(duì)不寐的治療，某些腧穴具有多重作用，使用頻率較高，比如，范丹等［18］通過(guò)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐總結(jié)三陰交和神門(mén)治療不寐的原理有滋陰潛陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、寧心安神，論證臨床高頻率使用三陰交和神門(mén)確實(shí)“取之有道”。

陰陽(yáng)失交，心神不寧是不寐的基本病機(jī)，治以調(diào)神寧心、交通陰陽(yáng)。臨床上，針刺治療可單一取穴，亦可搭配取穴。分析臨床上不寐的思路及取穴，有“舉一反三”的作用，不僅可以更好地?cái)U(kuò)展腧穴使用，也可以為臨床治療不寐提供更多的治療選擇。

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