重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素

熊莉，高蕾琦，李麗妮

江西省婦幼保健院 （江西 南昌 330008）

重度子癇前期（severe preeclampsia，SPE）是妊娠期的特發(fā)性疾病，多發(fā)生于妊娠中晚期產(chǎn)婦，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓等癥狀，甚至可導(dǎo)致器官損害或器官衰竭等嚴(yán)重后果[1]。多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指短期內(nèi)≥2 個(gè)器官出現(xiàn)急性功能障礙或衰竭，可直接影響妊娠結(jié)局，威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[2-3]。有研究指出，期待療法可在保證SPE 產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下延長(zhǎng)孕周，但若并發(fā)MODS 應(yīng)立即終止妊娠，以保障母嬰安全[1]。因此，尋找SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 的危險(xiǎn)因素十分必要?；诖耍狙芯刻接慡PE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 的危險(xiǎn)因素，以期為臨床制定預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的40 例SPE 并發(fā)MODS 產(chǎn)婦作為發(fā)生組，將同期收治的40 例SPE 未并發(fā)MODS 產(chǎn)婦作為未發(fā)生組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；符合SPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒃l(fā)性高血壓；合并急性感染性疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；合并甲狀腺功能亢進(jìn)；存在既往精神病史或認(rèn)知功能障礙；存在心腦血管疾病；合并惡性腫瘤；合并軀體殘疾。

1.2 方法

收集兩組一般資料，包括年齡、發(fā)病孕周、產(chǎn)次、孕次、受教育程度（大專(zhuān)及以上、中專(zhuān)或高中、初中及以下）、既往SPE 病史（有、無(wú)）、產(chǎn)前規(guī)律檢查（是、否）、瘢痕子宮（有、無(wú)）、合并糖尿病[6]（是、否）、合并慢性腎臟?。ㄊ?、否）、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[7]（包括慢性健康、年齡及急性生理3 個(gè)部分，總分71 分，評(píng)分與健康狀況呈正相關(guān)）評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料并分析SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組受教育程度、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

將SPE 產(chǎn)婦是否并發(fā)MODS 作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將2.2 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為自變量（賦值情況見(jiàn)表2），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評(píng)分高均是SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值情況

表3 SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

SPE 病情嚴(yán)重，且存在諸多并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因。目前，臨床針對(duì)SPE 產(chǎn)婦多采取保守治療，目的是延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局。但SPE 產(chǎn)婦若并發(fā)MODS 則應(yīng)立即終止妊娠，以保證母嬰安全[8]。

蔡曉揚(yáng)等[9]研究結(jié)果顯示，SPE 產(chǎn)婦中MODS發(fā)生率為13.33%，提示SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評(píng)分高均是SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）受教育程度低：受教育程度低的SPE 產(chǎn)婦難以通過(guò)各種途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，且對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的理解能力較差，導(dǎo)致其自我保健意識(shí)不高，消極對(duì)待產(chǎn)前檢查，難以在早期識(shí)別病理性臨床癥狀、體征，且不能積極配合治療措施的實(shí)施，增加MODS 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SPE 產(chǎn)婦的健康教育，指導(dǎo)其定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)多項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作，并采取積極治療措施，以降低并發(fā)MODS 風(fēng)險(xiǎn)。（2）合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉腟PE 產(chǎn)婦因血糖長(zhǎng)期處于高水平，可導(dǎo)致血液循環(huán)中的炎癥介質(zhì)持續(xù)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，繼而引起全身小血管痙攣，減少各臟器的血流灌注，影響血液、腎臟及心血管系統(tǒng)，增加MODS 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]；對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SPE 產(chǎn)婦血糖水平的監(jiān)測(cè)，并將血糖水平控制在正常范圍，以減輕對(duì)各臟器的損傷，進(jìn)而降低并發(fā)MODS 的風(fēng)險(xiǎn)。（3）合并慢性腎臟病：合并慢性腎臟病的SPE 產(chǎn)婦腎臟負(fù)擔(dān)較重，可導(dǎo)致腎血管痙攣并降低腎血流量，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟功能障礙，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，增加并發(fā)MODS 的風(fēng)險(xiǎn)[12]；對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并慢性腎臟病SPE 產(chǎn)婦的病情監(jiān)測(cè)，警惕MODS 的發(fā)生，并做好隨時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。（4）APACHE Ⅱ評(píng)分高：說(shuō)明SPE 產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，機(jī)體呈高代謝狀況，血管阻力高且氧氣消耗量大，進(jìn)而可導(dǎo)致全身各系統(tǒng)灌流減少量，易誘發(fā)心、血液、腎臟系統(tǒng)功能障礙，增加MODS 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]；對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)APACHE Ⅱ評(píng)分高SPE 產(chǎn)婦的多器官監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以改善其身體功能，降低MODS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，SPE 產(chǎn)婦并發(fā)MODS 的危險(xiǎn)因素包括受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性腎臟病及APACHE Ⅱ評(píng)分高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，并積極治療基礎(chǔ)疾病，同時(shí)應(yīng)做好多器官功能監(jiān)測(cè)，以降低MODS 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。