盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用

胡婷婷，黃清

高安市婦幼保健院 （江西 高安 330800）

盆底功能障礙又稱盆底缺陷或盆底支持松弛，其主要發(fā)病機(jī)制為妊娠、分娩過度擴(kuò)張?jiān)斐膳璧准椥韵陆?，由此引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康造成惡性影響[1-2]。目前，盆底功能障礙的非手術(shù)治療方法包括物理治療、藥物治療、盆底康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋治療等[3]。盆底生物刺激反饋儀是一種被動(dòng)盆底康復(fù)訓(xùn)練儀器，通過對置于產(chǎn)婦陰道的電極施加不同強(qiáng)度電流，提高機(jī)體神經(jīng)肌肉興奮性，使盆底肌肉和神經(jīng)進(jìn)行節(jié)律性收縮，從而促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)[3-4]。本研究選取我院收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對象，分析盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019 年1 月至2021 年12 月收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦分為兩組，各34 例。觀察組年齡22～40 歲，平均（31.25±3.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～26 kg/m2，平均（23.12±1.10）kg/m2；孕周38～41 周，平均（39.20±0.41）周；生產(chǎn)方式，經(jīng)陰道分娩19 例，剖宮產(chǎn)術(shù)15 例；新生兒體質(zhì)量2.90～4.31 kg，平均（3.42±0.80）kg。對照組年齡23～41 歲，平均（31.46±3.54）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.33±1.12）kg/m2；孕周39～42 周，平均（40.25±0.47）周；生產(chǎn)方式，經(jīng)陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)術(shù)14 例；新生兒體質(zhì)量3.10～4.31 kg，平均（3.52±0.50）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；初產(chǎn)婦；單胎妊娠；既往無盆腔相關(guān)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史；盆腔器官脫垂；存在尿失禁病史及神經(jīng)肌肉疾病史；合并陰道炎、惡性腫瘤；不耐受盆底生物刺激反饋儀。

1.2 方法

對照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，開始訓(xùn)練前護(hù)理人員向產(chǎn)婦講述盆底康復(fù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)其重視程度，促使其積極配合正確展開訓(xùn)練，并調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣通暢。（1）肌肉群收縮功能訓(xùn)練：囑產(chǎn)婦放松大腿肌肉和腹部肌肉，吸氣時(shí)收縮并維持3 s，呼氣時(shí)放松并維持6 s，20 min/次，2 次/d。（2）收腹提肛訓(xùn)練：囑產(chǎn)婦排空尿液，取平臥位，屈曲雙腿，吸氣時(shí)收縮肛門并維持6 s，呼氣時(shí)放松肛門并維持5 s，20 min/次，2 次/d；產(chǎn)婦取平臥位，伸直雙腿，雙臂自然放于身體兩側(cè)，吸氣時(shí)收縮下腹部和會(huì)陰部并維持5 s，呼氣時(shí)放松并維持5 s，20 次呼吸為1 組，1 組/d；產(chǎn)婦取平臥位，腿部抬高至90°屈曲交替，20 min/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施盆底生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：MLDB25）干預(yù)。干預(yù)前，囑產(chǎn)婦排空尿液，取仰臥位，將電極片置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置電流強(qiáng)度由0 mA 開始逐漸增加，以產(chǎn)婦盆底肌收縮且無不適為宜，根據(jù)儀器反饋結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)收縮盆底肌，15 min/次，5 次/周。

兩組均于產(chǎn)后6 周開始干預(yù)，持續(xù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓：干預(yù)前后采用盆底生物刺激反饋儀檢測兩組盆底肌持續(xù)收縮1 min 的最大電壓和盆底肌平均電壓。（2）盆底肌力：干預(yù)前后采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)分級，即通過手法評定盆底肌力，結(jié)果分為0 級（陰道肌肉無收縮力）、Ⅰ級（陰道肌肉顫動(dòng)，收縮力甚微，可保持1 s）、Ⅱ級（陰道肌肉可不完全收縮2 次，持續(xù)2 s）、Ⅲ級（陰道肌肉無對抗，可完全收縮2 次，持續(xù)3 s）、Ⅳ級（陰道肌肉收縮力加強(qiáng)，可完全收縮4 次，持續(xù)4 s，同時(shí)測試手指可感受到壓迫感）、Ⅴ級（陰道肌肉收縮力持續(xù)加強(qiáng)，可持續(xù)時(shí)間≥5 s，測試手指可感受到強(qiáng)烈壓迫感），等級越高說明盆底肌功能越佳。（3）陰道肌張力和陰道肌電壓：干預(yù)前后采用盆底生物刺激反饋儀檢測兩組的陰道肌張力和陰道肌電壓。（4）盆底功能：干預(yù)前后采用盆底功能障礙問卷[6]（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）評估兩組的盆底功能，該問卷包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目分值均為1～4 分，總分80 分，評分越高說明盆底功能越差。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用盆底障礙影響簡易問卷7[7]（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）評估兩組的生活質(zhì)量，該問卷共3 個(gè)方面21 項(xiàng)問題，每項(xiàng)問題分值均為0～3 分，總分63 分，評分越高說明對產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響越大。（6）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組壓力性尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較

干預(yù)前，兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較（μV，±s）

表1 兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較（μV，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù)盆底肌最大電壓盆底肌平均電壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 34 13.25±1.85 16.88 ±2.15a 10.58±1.98 12.35±2.15a觀察組 34 13.54 ±1.74 25.06 ±2.84a 10.45±1.95 18.14±2.65a t 0.66613.3900.2739.894 P 0.508 0.0000.7860.000

2.2 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（例）

2.3 兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較

干預(yù)前，兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組陰道肌張力和陰道肌電壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能、生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組盆底功能、生活質(zhì)量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；PFDI-20 為盆底功能障礙問卷，PFIQ-7 為盆底障礙影響簡易問卷7

組別 例數(shù)PFDI-20 評分（分）PFIQ-7 評分（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 34 59.42±8.45 12.89±2.62a 32.15±5.10 24.83±4.38a觀察組 34 59.64±8.41 7.58±1.25a 32.64±5.11 18.25±4.18a t 0.10810.6660.3966.337 P 0.915 0.0000.6940.000

表3 兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較（±s）

表3 兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；1 cmH2O=0.1 kPa

組別 例數(shù) 陰道肌張力（cmH2O）陰道肌電壓（μV）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 34 81.25±3.25 98.88 ±4.15a 2.78±1.18 11.35±2.55a觀察組 34 81.54 ±3.74 110.36 ±4.84a 2.45±1.12 18.84±3.65a t 0.34110.4991.1839.809 P 0.734 0.0000.2410.000

2.4 兩組盆底功能、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩后因胎兒壓迫和分娩損傷等因素易出現(xiàn)盆底功能障礙，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官下垂等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理健康和生活質(zhì)量[6-7]。因此，對于盆底功能障礙產(chǎn)婦，臨床應(yīng)盡早給予干預(yù)，以最大限度減少其盆底功能損傷，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉群收縮功能訓(xùn)練、收腹提肛訓(xùn)練，可改善盆底血供情況，提高盆底肌力水平，促使受損細(xì)胞活化，從而增強(qiáng)盆底功能[8-9]。但康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)間長，內(nèi)容枯燥，部分產(chǎn)婦存在依從性差的情況，影響預(yù)后。盆底生物刺激反饋儀可通過施加不同強(qiáng)度電流提高神經(jīng)肌肉的興奮性，刺激盆底神經(jīng)和肌肉，使盆底肌肉規(guī)律收縮，增強(qiáng)盆底肌收縮強(qiáng)度[10]；此外，根據(jù)儀器反饋結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)收縮盆底肌，可使其更快、更準(zhǔn)確地自主控制盆底肌的舒張與收縮，繼而改善盆底肌功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組盆底肌最大電壓、盆底肌平均電壓、陰道肌張力、陰道肌電壓均高于對照組，盆底肌力優(yōu)于對照組，PFDI-20、PFIQ-7 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理夠改善產(chǎn)婦盆底肌力，提升產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。原因在于，康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)產(chǎn)婦對盆底肌肉進(jìn)行有意識的收縮，能夠使感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)受到反復(fù)刺激，重新建立感覺反射弧，有利于促進(jìn)盆底血液循環(huán)，增加肌肉彈性，從而增強(qiáng)盆底功能[13]；盆底生物刺激反饋儀通過電流刺激傳輸本體感覺運(yùn)動(dòng)信息至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提升產(chǎn)婦對肌肉功能的掌握力，增強(qiáng)肌肉收縮力，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；兩者聯(lián)合保證了盆底功能恢復(fù)的有效性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理有助于改善盆底功能障礙產(chǎn)婦的盆底肌力，促進(jìn)陰道肌張力恢復(fù)，進(jìn)而提高盆底功能和生活質(zhì)量，且安全性較高。