重癥胰腺炎患者并發(fā)中心靜脈置管相關(guān)性感染的影響因素

諶糧經(jīng)

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

胰腺炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，病情進展迅速，若未及時治療可進展為重癥胰腺炎，導致患者出現(xiàn)休克甚至多器官功能衰竭[1]。液體復蘇可有效控制胰腺炎病情進展，而中心靜脈置管（central venus catheteterrization，CVC）因其操作簡便、使用周期長等特點，在臨床搶救危重患者中應用廣泛，可持續(xù)提供穩(wěn)定的血管通道[2]。但有研究指出，重癥胰腺炎患者病情嚴重，液體復蘇治療時間較長，需長期留置CVC，期間受多種因素影響，患者發(fā)生CVC 相關(guān)性感染的風險較高，這不僅會影響置管質(zhì)量，還會直接對患者的預后產(chǎn)生不良影響[3]。鑒于此，本研究探討重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的影響因素，旨在為臨床擬定干預措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

參考《醫(yī)學科研方法》[4]中率的估算與假設檢驗公式[n=Z2a÷2π（1-π）δ2]計算樣本量。其中，Ⅰ類風險概率a=0.05，Ⅱ類風險概率β=0.10，Z2a÷2π=1.628，π=0.06（此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準確性），允許誤差δ=0.03，最終得到n=82。

選取2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的82 例重癥胰腺炎患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥胰腺炎的診斷標準[5]，且經(jīng)血液檢查、影像學檢查確診；語言表達能力良好，可維持基礎(chǔ)交流；精神與認知功能正常；依從性良好，可配合研究。排除標準：缺乏基礎(chǔ)自理能力；存在心、肺等臟器功能障礙；因個人原因中途退出。

1.2 方法

根據(jù)是否并發(fā)CVC 相關(guān)性感染（診斷標準：置管部位化膿；患者發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓癥狀，且癥狀在導管拔除后8～12 h 逐漸消失；導管培養(yǎng)結(jié)果與外周血培養(yǎng)結(jié)果細菌種屬相同，且導管培養(yǎng)結(jié)果比外周血早2 h[5]）將82 例患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。由不參加本研究的導管護理專家根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有研究成果并結(jié)合本研究主題擬定調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括性別（男、女）、年齡、文化程度（初中及高中、?？萍耙陨希⒅霉懿课唬i靜脈、鎖骨下靜脈）、留置時間（≥2 周、<2 周）、置管方式（傳統(tǒng)解剖、B 超）、合并基礎(chǔ)疾病[有（糖尿病[6]、高血壓[7]），無]、持續(xù)靜脈營養(yǎng)時間（≥18 d、<18 d）、胰腺壞死面積（≥30%、<30%）。問卷調(diào)查時，研究人員以統(tǒng)一指導語對患者進行解釋，問卷當場填寫并回收，針對錯填、漏填項目向患者核對并及時修改。最后，采用雙人錄入法錄入問卷數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并分析重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均接受正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以±s表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸分析檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的情況

82 例患者中有16 例并發(fā)CVC 相關(guān)性感染，發(fā)生率為19.51%。

2.2 重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的單因素分析

兩組置管部位、留置時間、合并基礎(chǔ)疾病及持續(xù)靜脈營養(yǎng)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 重癥胰腺炎患者發(fā)生CVC 相關(guān)性感染的單因素分析

2.3 重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染影響因素的Logistic 回歸分析

將重癥胰腺炎患者是否發(fā)生CVC 相關(guān)性感染作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將2.2 中比較差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量（賦值說明見表2），構(gòu)建Logistic多元回歸模型，結(jié)果顯示置管部位頸靜脈、留置時間≥2 周、合并基礎(chǔ)疾病及持續(xù)靜脈營養(yǎng)時間≥18 d 是重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

胰腺炎多因膽結(jié)石致胰液引流阻塞，刺激胰腺細胞而引發(fā)。胰腺炎病情進展迅速，若進展為重癥胰腺炎，可具有較高的病死風險[8-9]。重癥胰腺炎患者蛋白質(zhì)分解代謝較為嚴重，致使蛋白質(zhì)損失較多，需行營養(yǎng)支持治療；但營養(yǎng)支持治療需長時間置管，易增加并發(fā)癥發(fā)生風險，其中以CVC 相關(guān)性感染最為常見，不利于患者預后[10]。本研究結(jié)果顯示，82 例患者中CVC 相關(guān)性感染發(fā)生率為19.51%，提示重癥胰腺炎患者具有較高的CVC 相關(guān)性感染發(fā)生風險，臨床需引起重視。

本研究進一步構(gòu)建Logistic多元回歸模型，結(jié)果顯示置管部位頸靜脈、留置時間≥2 周、合并基礎(chǔ)疾病及持續(xù)靜脈營養(yǎng)時間≥18 d 是重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的危險因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）置管部位頸靜脈：頸靜脈外周存在大量皺褶，此處置管難以妥善固定紗布敷料，并且頸靜脈靠近患者口腔，細菌侵入導管的風險較大，從而易增加CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生風險；對此，建議臨床可根據(jù)患者實際情況選擇置管部位，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，并需保持穿刺點皮膚干燥，以降低CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生風險。（2）留置時間≥2 周：導管置入后被纖維蛋白鞘包裹，成為微生物增殖的主要場所，隨著留置時間的不斷增加，病原菌侵入機體的機會隨之增加，發(fā)生CVC 相關(guān)性感染的風險也隨之增高[11-12]；對此，建議臨床可在患者病情允許的情況下，適當縮短導管留置時間，并可定期更換導管以避免CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生。（3）合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒒A(chǔ)疾病的重癥胰腺炎患者常伴有微血管病變，機體微血管舒縮反應弱化，自身屏障功能遭到破壞，機體對外界細菌的應對能力降低，增加CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生風險[13]；對此，建議臨床應在置管前完善檢查項目，將合并基礎(chǔ)疾病的患者列為CVC 相關(guān)性感染高危人群，加大監(jiān)護力度，保持置管部位清潔，規(guī)避CVC相關(guān)性感染發(fā)生風險。（4）持續(xù)靜脈營養(yǎng)時間≥18 d：重癥胰腺炎患者因自身病情影響，腸道屏障功能弱化，腸道細菌更易移位入血，且靜脈中輸注的高營養(yǎng)物質(zhì)為細菌增殖提供了良好條件，從而易增加CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生風險[14]；對此，建議臨床可在治療初期重視腸道微循環(huán)，調(diào)節(jié)腸道菌群，避免細菌移位，并注意控制病情，盡快恢復經(jīng)口進食，以降低CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生風險。

綜上所述，置管部位頸靜脈、留置時間≥2 周、合并基礎(chǔ)疾病及持續(xù)靜脈營養(yǎng)時間≥18 d 是重癥胰腺炎患者并發(fā)CVC 相關(guān)性感染的危險因素。臨床可據(jù)此制定針對性干預措施，以降低CVC 相關(guān)性感染的發(fā)生風險。