乳腺彩超BI-RADS 分類在乳腺結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用

關(guān)海燕，彭秋香，曹艷紅

江西省新余北湖醫(yī)院 （江西 新余 338000）

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。乳腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性。良性結(jié)節(jié)多為乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等良性疾病，而惡性結(jié)節(jié)即乳腺癌。目前，乳腺癌的發(fā)病原因尚未被明確，臨床提倡一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)早期穿刺行病理檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，以期改善預(yù)后。但穿刺為有創(chuàng)操作，存在出血、疼痛、感染等風(fēng)險(xiǎn)，患者的接受度較低[2]。彩色超聲是一項(xiàng)重要的體檢項(xiàng)目，可用于乳腺結(jié)節(jié)的篩查，在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中應(yīng)用廣泛[3-4]。乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）可在客觀評(píng)估影像檢查圖像的基礎(chǔ)上對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，并以此作為診斷結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)[5]，已被應(yīng)用于彩色超聲、鉬靶檢查及MRI 檢查報(bào)告單的描述及診斷中。基于此，本研究探討彩色超聲BI-RADS 分類在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月至2022 年12 月我院收治的60 例乳腺結(jié)節(jié)患者（共78 個(gè)結(jié)節(jié)）作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡26～63 歲，平均（49.26±6.39）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～3.2 cm，平均（1.37±0.26）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)；行彩色超聲檢查并進(jìn)行BI-RADS 分類；行病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；既往接受過(guò)乳腺外科手術(shù)；乳腺內(nèi)有植入物。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE Voluson E8 型，L15-4 線陣探頭，探頭頻率4～15 MHz）進(jìn)行檢查：患者取平臥位，雙臂抱頭，充分暴露雙乳、腋窩，將探頭頻率切換為高頻，以乳頭為中心實(shí)施輻射狀掃查，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的形狀、大小、回聲、位置、邊緣及長(zhǎng)軸方向等，并進(jìn)行BI-RADS 分類。

BI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)[6]：5 類，超聲檢查病灶為不規(guī)則形狀、邊緣不完整，分葉、毛刺、模糊、成角中兩項(xiàng)以上模糊，不確定方向，低回聲，后方回聲衰減或部分衰減；4 類，超聲檢查病灶具有一個(gè)或一個(gè)以上可疑惡性超聲征象表現(xiàn)（病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，小分葉、成角、毛刺，垂直生長(zhǎng)、后方回聲衰減、周邊高回聲暈、微小鈣化），又不完全符合良性征象；3 類，超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變呈大分葉狀或卵圓形，邊界清晰，呈水平生長(zhǎng)，且邊緣光滑，不具備可疑惡性超聲表現(xiàn)；2 類，單純性囊腫；1 類，超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結(jié)；0 類：超聲診斷無(wú)征象，無(wú)臨床體征。其中BI-RADS 分類≥4 類為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色超聲BIRADS 分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能及與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa>0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性理想，Kappa<0.4 表明一致性差。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果及彩色超聲BI-RADS 分類結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，78 個(gè)結(jié)節(jié)中良性52 個(gè)，惡性26 個(gè)。彩色超聲BI-RADS 分類結(jié)果顯示，78 個(gè)結(jié)節(jié)中1 類28 個(gè)，2 類13 個(gè)，3 類12 個(gè)，4 類16 個(gè)，5 類9 個(gè)。

2.2 彩色超聲BI-RADS 分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色超聲BI-RADS分類的診斷靈敏度為80.77%（21/26），特異度為92.31%（48/52），準(zhǔn)確度為88.46%（69/78），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.00%（21/25），陰性預(yù)測(cè)值為90.57%（48/53）。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，彩色超聲BIRADS 分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.738，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 彩色超聲BI-RADS 分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果（例）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，可分為良性和惡性。其中，良性乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)積極治療預(yù)后較好；而惡性乳腺結(jié)節(jié)即乳腺癌，為女性致死率最高的癌癥，可嚴(yán)重影響女性生命健康。因此，早期判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)十分重要。病理檢查是診斷乳腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)；但該方法存在較大的創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，易增加患者的痛苦，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[7]。

有研究指出，良惡性乳腺結(jié)節(jié)良的影像征象差異較大：良性結(jié)節(jié)多為實(shí)性，結(jié)構(gòu)均質(zhì)、邊界光滑及且輪廓清晰；惡性結(jié)節(jié)多邊緣模糊、血管豐富、不規(guī)則形狀且內(nèi)部回聲雜亂[8-9]。彩色超聲可根據(jù)以上征象進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)的篩查，并可清晰描述結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等特征，在診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)方面具有一定的價(jià)值。但彩色超聲的結(jié)果描述與超聲醫(yī)師的主觀判斷密切相關(guān)，會(huì)直接影響臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病的判斷及后續(xù)診療方案的制訂[10]。乳腺彩超BI-RADS 分類則規(guī)定了超聲報(bào)告的規(guī)范性描述術(shù)語(yǔ)，包括病灶的形態(tài)、邊緣、邊界、方位及內(nèi)部回聲等，根據(jù)特征進(jìn)行分類，可減少超聲醫(yī)師主觀性對(duì)診斷結(jié)果的影響，提高超聲報(bào)告的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)一步提高彩色超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[11-12]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色超聲BI-RADS 分類的診斷靈敏度為80.77%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確度為88.46%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.00%，陰性預(yù)測(cè)值為90.57%；Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，彩色超聲BI-RADS 分類對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.738，P<0.05）。以上結(jié)果表明，彩色超聲BI-RADS 分類診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效能較高，且診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想。

需要注意的是，乳腺彩超BI-RADS 分類仍是基于超聲圖像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行區(qū)分，難以完全避免超聲醫(yī)師主觀因素的影響，且超聲儀器不敏感及可能存在的成像不清或無(wú)法顯像等因素均會(huì)影響診斷結(jié)果[13]。因此，針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷，可首選乳腺彩超BI-RADS 分類進(jìn)行診斷，對(duì)于難以分辨的結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步行病理檢查明確診斷。

綜上所述，彩色超聲BI-RADS 分類診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，且診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想。