保留膀胱頸經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術治療前列腺增生患者的臨床效果

王德明，王沛昌，陳啟富

福建省龍巖人民醫(yī)院 （福建 龍巖 364000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是常見于中老年男性的排尿障礙性疾病，增生肥大的前列腺腺體細胞壓迫尿道，可導致患者出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等一系列臨床癥狀，嚴重影響其日常生活[1]。BPH 若治療不及時易造成急性尿潴留、尿路感染、腎臟損傷等并發(fā)癥，進而影響患者預后[2]。目前，臨床多采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術（plasma kinetic loop resection of the prostate，PKRP）治療BPH 患者。該術式療效尚可，但部分患者的術后尿道功能與性功能恢復效果不理想[3]。保留膀胱頸經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術（plasma kinetic enucleation and resection of prostate，PKERP）是一種改良術式，能夠增強膀胱逼尿肌的收縮能力，改善患者的排尿功能和性功能，進而提高其生活質量[4]?；诖?，本研究探討PKERP 治療BPH 患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年12 月我院收治的80 例BPH 患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù) 年齡（歲）病程（年） 前列腺體積（ml）試驗組 4068.12±3.234.97±1.2761.26±9.87對照組 4068.38±3.465.06±1.1660.44±9.36 t 0.3470.3310.381 P 0.7290.7420.704

納入標準：符合BPH 的診斷標準[5]；年齡≤70 歲；術前有性功能（陰莖長度4.9～8.6 cm，每次精液量2～6 ml，精子占精液量的3%）；配偶健在；初次手術治療；國際前列腺癥狀評分表[6]（international prognostic scoring system，IPSS）評分（總分35 分，評分越高表明患者的前列腺病變越嚴重）≥12 分。排除標準：存在嚴重藥物過敏史或其他過敏原；凝血功能障礙；嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組采用PKRP 治療：硬膜外阻滯麻醉后，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，使用醫(yī)用棉球蘸取石蠟油均勻涂抹陰莖外口及膀胱鏡（杭州索德醫(yī)療設備有限公司，型號：SWD-PGJ，規(guī)格：0°、30°、70°）鞘，沿尿道外口緩慢置入膀胱鏡鞘，有落空感時將等離子電切鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號：DQ）置入膀胱，觀察膀胱解剖結構；將膀胱鏡緩慢推至尿道，確定精阜位置，于6 點處切開前列腺，依次切除中葉、兩側葉、頂葉、膀胱頸部和前列腺尖端（注意避免損傷尿道括約肌），切除時持續(xù)用0.9%氯化鈉注射液沖洗術中碎片組織并持續(xù)沖洗膀胱；徹底止血后退鏡，術后留置導尿管。

試驗組采用PKERP 治療：手術前期操作同對照組，將膀胱鏡鞘緩慢置入膀胱后，依據(jù)輸尿管脊的走向確定輸尿管內口、膀胱三角，于膀胱三角下方確定精阜位置，于精阜前方1 cm 左右處切開前列腺包膜，于膀胱頸12 點處切除增大的前列腺并用0.9% 氯化鈉注射液持續(xù)沖洗，沿膀胱頸口5～7 點處向精阜水平電切一小橫溝，利用膀胱鏡鞘逆推一側前列腺體至膀胱頸，使用電刀電切中葉和兩側葉；術中注意避免損傷膀胱括約肌和環(huán)形肌，沖洗血凝塊和組織碎片后，留置導尿管。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：比較兩組手術時間、術后血紅蛋白水平[術后即刻采集患者靜脈血5 ml，采用721 分光光度計（上海儀電分析儀器有限公司）檢測血紅蛋白水平]、切除前列腺質量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間。（2）尿道功能：術前和術后6 個月，比較兩組的IPSS 評分、最大尿流率[采用尿流量檢測儀（成都維信電子科大新技術有限公司）檢測]、殘余尿量[采用MD-6000 型膀胱超聲測容儀（天津邁達醫(yī)學科技股份有限公司）檢測]。（3）性功能：術前和術后6 個月，比較兩組的國際勃起功能指數(shù)-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）評分[7]、射精功能評分表（chinese index of premature ejaculation，CIPE）評分[8]，其中IIEF-5 總分25 分，CIPE 總分15 分，IIEF-5、CIPE 評分均與患者性功能呈正相關。（4）術后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術后勃起功能障礙、尿道損傷、暫時性尿失禁、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

兩組手術時間、切除前列腺質量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組術后血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）切除前列腺質量（g）術后血紅蛋白（g/L）膀胱沖洗時間（d）留置導尿管時間（d）試驗組 40 68.02±8.23 120.62±10.34 21.92±5.23 3.26±0.74 5.90±0.63對照組 40 66.86±5.24 100.32±10.26 23.04±9.58 3.14±0.85 5.82±0.45 t 0.5458.8140.6490.6730.653 P 0.588<0.0010.5180.5030.515

2.2 兩組尿道功能比較

術前，兩組IPSS 評分、最大尿流率、殘余尿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6 個月，試驗組IPSS 評分、殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組尿道功能比較（±s）

表3 兩組尿道功能比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；IPSS 為國際前列腺癥狀評分表

組別例數(shù)IPSS（分）術前術后6 個月試驗組4026.42±4.175.27±1.16a對照組4026.12±3.586.21±1.94a t 0.3452.630 P 0.7310.010組別例數(shù)最大尿流率（ml/s）術前術后6 個月試驗組407.15±1.7613.26±1.84a對照組407.42±1.8312.37±1.68a t 0.6732.259 P 0.5030.027組別例數(shù)殘余尿量（ml）術前術后6 個月試驗組40133.54±27.8214.31±4.16a對照組40131.23±26.7416.42±4.72a t 0.3792.121 P 0.7060.037

2.3 兩組性功能比較

術前，兩組IIEF-5 評分、CIPE 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6 個月，試驗組IIEF-5 評分、CIPE 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組性功能比較（分，±s）

表4 兩組性功能比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；IIEF-5 為國際勃起功能指數(shù)-5，CIPE 為射精功能評分表

組別 例數(shù)IIEF-5CIPE術前術后6 個月術前術后6 個月試驗組 40 11.28±0.52 14.53±2.16a 18.26±2.15 25.45±2.34a對照組 40 11.44±0.45 13.78±1.68a 17.89±2.11 24.12±2.23a t 1.472 5.2000.7772.602 P 0.145<0.0010.4400.011

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

BPH 是困擾中老年男性的常見疾病之一[9-10]。年齡的增長和體內雄激素水平的變化均是BPH 的重要發(fā)病因素[11]。BPH 患者多表現(xiàn)為尿血、尿滴瀝、夜尿次數(shù)增多等膀胱受壓癥狀，嚴重降低其生活質量。

目前，臨床多采用PKRP 治療BPH 患者，可有效切除增生的腺體，明顯改善臨床癥狀。但該術式對前列腺周圍組織的損傷較大，術后出血量較多，且術中切除膀胱頸，可導致術后發(fā)生勃起功能障礙、尿道損傷、暫時性尿失禁等并發(fā)癥的風險增加[12-13]，部分患者術后尿道功能和性功能恢復效果不理想。PKERP 采用高頻電能釋放的等離子體技術，能夠有效止血，減少術中出血情況，且術中保留部分膀胱頸組織，可有效減少尿道損傷，從而改善尿道功能。本研究結果顯示，試驗組術后血紅蛋白水平高于對照組，術后6 個月試驗組尿道功能指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結果表明，PKERP 治療BPH 患者，可減少術中出血風險，避免術后血紅蛋白水平下降，且尿道功能改善效果優(yōu)于PKRP。

PKRP 在切除增生組織的同時，會因大量切除周圍組織導致前列腺液減少，不利于射精動作的完成，可能出現(xiàn)無精液流出的情況[14-15]；且可能因切除組織過多損傷陰莖勃起神經(jīng)[16]，影響患者的性生活質量。PKERP 則采用保留膀胱頸的方式進行手術，可避免損傷周圍組織和陰莖勃起神經(jīng)，利于術后排尿功能和性功能的快速恢復[17]。本研究結果顯示，術后6 個月試驗組性功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結果表明，PKERP 治療BPH 患者利于術后性功能的快速恢復，進而提高患者的生活質量。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種術式的安全性均較高。

綜上所述，PKERP 治療BPH 患者的效果優(yōu)于PKRP，可避免術后血紅蛋白下降，改善尿道功能、性功能，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風險。