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    右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響

    2023-10-01 07:27:02甘育濤陳佳青
    藥品評(píng)價(jià) 2023年6期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)咪定圍術(shù)

    甘育濤,陳佳青

    宜春市中醫(yī)院,江西 宜春 336000

    良性前列腺增生癥是造成中老年男性下尿路癥狀的主要病因,癥狀包括排尿困難、尿急、尿頻,會(huì)隨著年齡不斷增加而增加發(fā)病率[1]?,F(xiàn)階段,針對(duì)前列腺增生疾病提出的主要治療方案是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),優(yōu)勢(shì)明顯,便于操作、安全性高,且康復(fù)速度快[2]。由于很多前列腺增生老年患者常伴有慢性基礎(chǔ)病,80 歲以上患者會(huì)伴有更突出的老年癥狀,因此需謹(jǐn)慎選擇麻醉方法,確保老年病患在手術(shù)期間保持良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[3]。右美托咪定屬于選擇性α2受體激動(dòng)劑,可在麻醉期間發(fā)揮平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果,預(yù)防病患發(fā)生椎管內(nèi)麻醉[4]。本研究以接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者60 例為觀察對(duì)象,分析實(shí)行不同麻醉方案對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2019 年6 月至2022 年6 月在宜春市中醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者60例進(jìn)行研究,依據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組、研究組各30 例。對(duì)照組年齡(75.21±2.40)歲,年齡范圍64~88 歲;體質(zhì)量(62.14±3.58)kg,體質(zhì)量范圍49~76 kg;ASA 分級(jí):Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各18、12 例;研究組年齡(75.63±2.52)歲,年齡范圍65~89歲;體質(zhì)量(62.35±3.41)kg,體質(zhì)量范圍48~77 kg;ASA 分級(jí):Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各19、11 例。兩組資料比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA 分級(jí)程度Ⅲ~Ⅳ級(jí),年齡在60 歲以上;(2)無嚴(yán)重心腦血管疾病者;(3)患者均知曉并簽訂知情同意書的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并嚴(yán)重精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;(4)服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁等藥物者;(5)長期嗜酒者;(6)對(duì)本研究藥物存在過敏反應(yīng)者;(7)因各種原因退出本研究者。本研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    麻醉前準(zhǔn)備工作包括評(píng)估心肺功能、實(shí)驗(yàn)室檢查等。術(shù)前30 min 肌注0.5 mg 阿托品,病患進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行吸氧,創(chuàng)建靜脈通道,同時(shí)對(duì)病患心率、血壓、心電圖及動(dòng)脈氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。

    麻醉方法:對(duì)照組行腰硬聯(lián)合麻醉,病人體位同腰麻,取穿刺點(diǎn)在L2-3 或L3-4。無菌操作,消毒穿刺部位,鋪無菌巾。用25G 針頭穿刺至硬脊膜外間隙,抽出針芯后連接注射器。注入2 mL 的0.375%羅哌卡因,觀察有無不良反應(yīng)。換上27 G 或29 G 細(xì)針頭,在原針頭內(nèi)穿刺至硬脊膜下間隙,抽出針芯后連接注射器。注入2 mL 的0.375%羅哌卡因,觀察有無不良反應(yīng)。拔出針頭后按壓穿刺部位,并貼上膠布。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,研究組術(shù)前5 min 持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2 mL∶200 μg),以0.8 μg/kg 為起始泵注速度,10 min 后泵注速度調(diào)整為0.4 μg/kg,手術(shù)結(jié)束停止給藥。觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征,及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如低血壓、心動(dòng)過緩等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    炎癥因子指標(biāo)評(píng)估。采用ELISA 法于圍術(shù)期麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后(T1)、切皮時(shí)(T2)、拔管后即刻(T3)及拔管后30 min(T4)時(shí)刻抽取兩組病患外周血3 mL,3 000 r/min,離心半徑13.5 cm,離心10 min 后取血清,檢測兩組白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

    應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評(píng)估。于圍術(shù)期T0、T1、T2、T3及T4時(shí)刻抽取兩組病患外周血3 mL,3 000 r/min,離心10 min 后取血清,檢測兩組病患腎上腺素(epinephrine,EPI)和皮質(zhì)醇(cortisol,COR)水平。

    血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用心功能檢測儀(型號(hào):AF930;生產(chǎn)廠家:杭州高聯(lián)康能醫(yī)療器械有限公司)檢測兩組病患圍術(shù)期T0、T1、T2、T3及T4時(shí)刻心率(heart rate,HR)和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)。

    不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組病患不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),相關(guān)指標(biāo)包括躁動(dòng)、嗆咳、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 炎癥因子指標(biāo)

    兩組T0、T1、T2、T3及T4時(shí)IL-6 和CRP 水平均高于T0時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組T0時(shí)IL-6 和CRP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T1、T2、T3及T4時(shí)IL-6、CRP 水平比對(duì)照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期不同階段炎癥因子水平比較()

    表1 兩組圍術(shù)期不同階段炎癥因子水平比較()

    注:與同組T0時(shí)比較,aP<0.05。T0為麻醉誘導(dǎo)前,T1為氣管插管后,T2為切皮時(shí),T3為拔管后即刻,T4為拔管后30 min。

    2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

    兩組T1、T2、T3及T4時(shí)EPI 和COR 水平均高于T0時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病患T0時(shí)EPI 和COR 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T1、T2、T3及T4時(shí)EPI 和COR 水平比對(duì)照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組圍術(shù)期不同階段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

    表2 兩組圍術(shù)期不同階段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

    注:與同組T0時(shí)比較,aP<0.05。T0為麻醉誘導(dǎo)前,T1為氣管插管后,T2為切皮時(shí),T3為拔管后即刻,T4為拔管后30 min。

    2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

    兩組T1、T2、T3時(shí)刻HR 高于T0時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組T1、T2、T3、T4時(shí)刻MAP 低于T0時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組T1、T2時(shí)刻MAP 低于T0時(shí)刻,T3、T4時(shí)刻MAP 高于T0時(shí)刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病患T0時(shí)刻HR、MAP、T4時(shí)刻HR、T1時(shí)刻MAP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組T1、T2、T3時(shí)刻HR 較對(duì)照組更低,T2、T3、T4時(shí)刻MAP 較對(duì)照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組圍術(shù)期不同階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

    表3 兩組圍術(shù)期不同階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

    注:與同組T0時(shí)比較,aP<0.05。T0為麻醉誘導(dǎo)前,T1為氣管插管后,T2為切皮時(shí),T3為拔管后即刻,T4為拔管后30 min。

    2.4 不良反應(yīng)情況

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    良性前列腺增生是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病,是指尿道周圍的前列腺組織發(fā)生良性增生,導(dǎo)致尿道受壓,影響排尿功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5],良性前列腺增生的發(fā)生率隨年齡增加而升高,60 歲以上的男性中有約50%患有良性前列腺增生。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療良性前列腺增生的常用手段,能有效地緩解排尿困難、提高尿流速度、減少殘余尿量等問題[6]。但老年患者通常伴有基礎(chǔ)疾病,如心血管疾病、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等,會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外老年患者的生理功能減退,不具備良好的手術(shù)耐受性和麻醉耐受性,因此合理采用麻醉方法發(fā)揮著重要作用。

    目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最常用的麻醉方法是腰硬聯(lián)合麻醉,它是指在腰椎間隙注入局部麻醉藥物,并在硬膜外間隙放置導(dǎo)管,在需要時(shí)給予追加劑量或持續(xù)輸注[8]腰硬聯(lián)合麻醉可以提供良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果,并且對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小。羅哌卡因是腰硬聯(lián)合麻醉常用的局麻藥物,具有較低的心臟和神經(jīng)毒性,臨床安全性明顯提高[9]。但腰硬聯(lián)合麻醉常用阿片類藥物作為輔助性鎮(zhèn)靜藥,雖能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),但阿片類藥物可能會(huì)引起呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[10]。為了獲得更好的麻醉效果,本研究應(yīng)用右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉,右美托咪定可通過激活分布在大腦和身體各部位的α2受體,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低體溫、抑制交感神經(jīng)興奮等作用[11-12]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組T1、T2、T3及T4時(shí)刻IL-6、CRP 水平比對(duì)照組更低(P<0.05)??梢娪颐劳羞涠芤种平?jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期老年患者的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)組織損傷或感染的一種防御性反應(yīng),它涉及到多種細(xì)胞因子、趨化因子、白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等的相互作用[13]。右美托咪定能減少自由基和氧化應(yīng)激產(chǎn)物對(duì)組織造成的損傷,從而減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,研究組T1、T2、T3及T4時(shí)刻EPI、COR 水平比對(duì)照組更低,可見右美托咪定能減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期老年患者的應(yīng)激反應(yīng)。老年患者由于年齡、并存疾病和臟器功能衰退等因素,更容易在圍術(shù)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),是機(jī)體對(duì)外界刺激或內(nèi)在變化產(chǎn)生的一種自我保護(hù)性反應(yīng),在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期老年患者面臨手術(shù)創(chuàng)傷引起的代謝應(yīng)激反應(yīng),鎮(zhèn)靜麻醉引起的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)等[14]。右美托咪定可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸中α2B受體,抑制應(yīng)激激素的分泌,從而降低機(jī)體對(duì)外界刺激或內(nèi)在變化產(chǎn)生的內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,研究組T1、T2、T3時(shí)刻HR 水平較對(duì)照組更低,T2、T3、T4時(shí)刻MAP 水平較對(duì)照組更低,可見右美托咪定能穩(wěn)定經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期老年患者的血流動(dòng)力學(xué)。老年患者的心血管儲(chǔ)備功能減退,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[15];此外手術(shù)刺激會(huì)興奮機(jī)體交感神經(jīng),使交感神經(jīng)活動(dòng)的反射增加,發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[16]。右美托咪定具有良好的抗交感神經(jīng)活性作用,降低兒茶酚胺的水平,從而穩(wěn)定良性前列腺增生老年患者的血流動(dòng)力學(xué)。此外本研究發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)更低,可見右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉能減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)。

    綜上所述,老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)行右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉,能減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期炎癥狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng),維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,實(shí)踐價(jià)值較高。

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